南通市通州區基本公共衛生服務項目現狀分析及思考

劉玉，韓建周

南通市通州區疾病預防控制中心，江蘇 南通 226300

推進基本公共衛生服務項目是實施健康中國戰略，落實預防為主工作方針的重要舉措。十幾年來，南通市通州區以群眾需求為導向，切實落實基本公共衛生服務項目。本研究通過分析通州區基本公共衛生服務項目的實施現況,剖析存在的主要問題，提出針對性改進措施,以期為促進基本公共衛生服務高質量發展提供參考。

1 現狀分析

1.1 公共衛生服務重視程度不高

重醫療、輕公衛現象普遍存在，沒有將公共衛生服務擺上應有的位置，2家公共衛生專業機構及41家鄉鎮衛生院(含分支機構)中的20家衛生院，房屋設施陳舊，專業設備落后。部分基層醫療衛生機構績效分配政策配套文件不完善，基層全科醫生特別是公共衛生工作人員工資水平與公立醫院差距較大。鄉鎮衛生所與衛生院同時承擔公共衛生服務,導致鎮、村職責分工不明確，人員不到位，責任不落實，流于形式[1],影響鎮村衛生機構一體化管理質量。

1.2 公共衛生服務隊伍建設薄弱

公共衛生人員嚴重不足，不僅專業機構人員數量少，在基層醫療衛生機構更甚，人員分布不均衡、人才梯隊不合理。全區共860名鄉村醫生，中專及以上學歷的僅占59.53%，達到并超過退休年齡的占53.1%。以區級衛生機構為龍頭、鄉鎮衛生院(社區衛生中心)為樞紐、村衛生室(社區衛生站)為網底的衛生服務體系間關系變得較為松散，甚至處于競爭狀態[2]。同時，由于公共衛生服務工作量持續加大，不少臨床醫生既要做醫療又要做公衛，服務質量難以得到保證，再加上工作量大、收入低、工作成就感不高等原因，基層人才引進困難、流失嚴重[3]。

1.3 公共衛生服務質量效率偏低

隨著人民生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中等慢性病患者不斷增多。由于公衛考核只注重數量、不考慮質量，加之基層醫療機構服務水平不高，缺乏有效的慢病全周期、全覆蓋管理，導致高血壓、糖尿病等控制率不高， 2019年通州區高血壓控制率為52.6%，2型糖尿病控制率為43.25%。同時，區域內醫聯體建設實質性進展還不快，上級醫院專家參與公共衛生服務的保障作用明顯不夠。

1.4 公共衛生服務信息系統功能低下

基本公共衛生服務綜合管理系統雖已全面上線，但還存在不少問題。表現為區域內信息孤島現象較為突出，基本公共衛生服務平臺與轄區內醫療平臺、婦幼信息系統、計劃免疫系統等未能有機結合。信息化業務系統功能還比較簡單，流程優化再造作用發揮不夠，往往只是將傳統紙質材料再錄入信息系統，更是加重了基層醫務人員工作負擔。此外，還面臨傳統管理模式和信息化管理模式的矛盾，缺少創造性利用信息化思維推動業務工作的思路。

1.5 公共衛生服務應急體系不全

針對當前新冠肺炎疫情，各醫療衛生單位在應對新發傳染病的防控上，在人員、技術、物資儲備、信息報送、機構間分工協作、醫防融合等方面均存在較大差距。疾控部門與醫療機構之間信息共享不暢、協調聯動機制不健全，應急指揮系統具備的基本功能實現等方面建設比例較低,分別為70.0%、43.1%和27.3%[4]，難以有效應對新發傳染病和日益嚴重的慢性病高發等健康問題。突發公共衛生事件發生后，難以形成反應及時準確、信息透明共享、部署統一協調、職責分工明確的共同應對機制。

2 對策及建議

2.1 夯實思想基礎，提高公共衛生服務政策水平

2.1.1 轉變發展理念

進一步強化基本公共衛生服務政府主導地位，從思想上切實提高對公共衛生服務的認識，推行大衛生、大健康理念，推動醫防并重，把以治病為中心轉變為以人民健康為中心[5]。加大對全社會基本公共衛生服務知識的宣傳力度，充分利用新媒體、電視、廣播、網絡等宣傳媒介，根據不同地區、不同人群應采取靈活的宣傳方式[6]，從而提高居民的知曉率、參與度，積極營造有利于公共衛生服務開展的健康氛圍。

2.1.2 加大財政投入

建立財政對鄉鎮衛生院投入機制，落實政府對鄉鎮衛生院基本建設、設施設備、運行保障等方面的投入責任。采取因地制宜、一院一策、分批啟動、分步實施，力爭用3年時間使全區鄉鎮衛生院基礎設施水平和就醫條件明顯改善，筑巢引鳳，提高基層醫療衛生機構對衛生人才的吸力。

2.2 突出人才培養，提高公共衛生服務業務水平

2.2.1 完善招聘機制

建立靈活完善的人才引進機制，實現編制動態調整。針對基層公共衛生服務人才生源不足、招聘難的現狀，給予衛生行政主管部門更加自主的招聘權限，一方面落實基層公共衛生人才定向委培政策，另一方面放寬準入條件，增加落戶優惠條款，從而解決招不進、留不住的問題。

2.2.2 改善條件待遇

制定出臺相關政策，在工作條件和工作待遇方面對基層公共衛生人員予以優先保證，確保應有的待遇水平不降低。建立公共衛生服務超勞補助機制，將工作質量納入考核范疇,科學客觀體現個人服務價值[7]，有效調動公共衛生工作人員的積極性。提高在崗鄉村醫生待遇和離崗鄉村醫生的生活補助，進一步增強他們的認同感，從而提高隊伍的穩定性。

2.3 瞄準精細管理，提高公共衛生服務質效水平

2.3.1 規范慢病管理

組織進行慢性病精準化管理的指導和績效考核評估。以高血壓、糖尿病、慢阻肺、腫瘤及心腦血管疾病為重點，逐步實現所有慢性病人在線管理。通過建立病人、責任護士、家庭醫生團隊和醫院專家一貫制的協調機制，為慢病患者提供無縫化、連續式的醫療、預防和保健一體的綜合服務，降低合并癥發生率，提高醫療資源使用效率，增強老百姓的幸福感和獲得感。

2.3.2 完善簽約服務

通過加大醫保政策傾斜、財政支撐等方法，增強簽約服務的吸引力。全面推行菜單式簽約服務，設計特色服務包，拉開服務梯度，深化簽約服務內涵[8]，滿足居民多樣化服務需求。推動優質醫療資源下沉，醫聯體牽頭醫院的專科醫生參與家庭醫生簽約服務工作，切實幫助基層提升醫療技術水平。加強簽約服務工作的績效考核，建立簽約服務激勵機制，充分調動社區家庭醫生開展簽約服務的主觀能動性。

2.4 優化信息系統，提高公共衛生服務的信息化水平

2.4.1 加快信息平臺建設

深化互聯網+醫療建設，完成信息平臺標準化改造，進一步提升全區衛生信息系統互聯互通水平[9]，推進信息系統從垂直業務和局部單一應用向扁平化建設轉變，充分利用各級平臺數據交換功能，打通當前運行的各業務系統，重點將上級垂直業務系統與本地業務系統進行融合，在數據層面實現信息共享，確保居民健康信息在不同機構之間、區域之間的互聯互通，做到真正意義上的同城互認。

2.4.2 創新監管模式

既要根據現實工作難點和痛點創造新的服務模式，又要勇于對傳統管理模式進行改革創新，依托信息化建立科學管理機制。要建立公共衛生服務管理平臺，統一扎口管理數據，實時展示業務數據，實時監管服務行為。在此基礎上，創新和優化管理模式，統籌安排各項工作，才能有效提高基本公共衛生服務項目工作績效，各項工作也能相互促進、合作共贏[10]。

2.5 完善體系建設，進一步提高公共衛生服務應急水平

2.5.1 加強陣地建設

加強信息技術支持和信息向導，建立職責清晰、上下聯動、醫防融合、反應迅速的疾病預防控制新體系。加快區疾控中心和二級醫院核酸檢測實驗室建設，進一步提升檢測和應急現場處置能力。強化疾病預防控制機構職責，增強公立醫院救治能力，加速推進平戰結合醫院建設。建設具有適當儲備量的常用應急物資倉庫，并建立具有應急供貨保障能力的生產企業會同儲備制度，保證及時補充和更新。

2.5.2 提高信息預警能力

健全傳染病和突發公共衛生事件監測、實驗室檢測、健康危害因素監測、救災防病信息網絡直報等監測網絡，建立監測基礎信息數據庫，定期組織專家對突發公共衛生事件風險進行常規和專題評估，提出評估意見、預警和干預措施。

綜上所述，只有不斷加大管理創新，豐富服務內涵，提升服務能力，才能促進基本公共衛生服務的高質量發展和增強群眾的獲得感。

利益沖突無