硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓患者的臨床效果

林學霞，徐 毅，張曉丹

(鄭州市婦幼保健院,鄭州 450000)

妊娠高血壓是妊娠期特有的疾病，發生率約為5%～12%[1]。妊娠高血壓一般是指妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿及水腫，嚴重時會抽搐、昏迷，甚至出現母嬰死亡等綜合征，也是孕產婦死亡的主要原因之一[2]。研究報道[3]，硫酸鎂聯合小劑量阿司匹林治療妊娠高血壓具有良好的臨床效果。本研究旨在進一步探討妊娠高血壓聯合用藥的臨床治療效果及對母嬰結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2019年12月在本院接受妊娠高血壓治療的120例患者作為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為A組和B組，每組60例。其中，A組患者采用硫酸鎂治療，年齡23～35歲，平均年齡(26.93±2.41)歲；B組患者采用硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療，年齡24～34歲，平均年齡(27.02±1.38)歲。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：① 符合《妊娠高血壓疾病最新診治指南(2015版)》[4]相關規定，并確診為中重度妊娠高血壓者。② 無用藥禁忌者[5]。③ 年齡>22歲的妊娠期婦女。④ 所有入選患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：① 有精神類疾病史者。② 有其他類型疾病及治療用藥禁忌者[6]。③ 中途退出本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1硫酸鎂治療方法

A組患者采用硫酸鎂治療，注射用硫酸鎂(遼寧藥聯制藥有限公司，國藥準字H20051792，規格2.5 g)首次負荷劑量為2.5～4 g，使用25%葡萄糖注射液20 ml稀釋后，5 min內緩慢靜脈注射后，1～2 g/h靜脈滴注維持。依據膝腱反射，以及患者呼吸次數和尿量監測情況調整注射量，24 h總量為30 g。患者治療14天(1個療程)。

1.2.2硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療

B組患者在A組治療的基礎上，聯合硝苯地平緩釋片治療。硝苯地平緩釋片(I，國藥集團廣東環球制藥有限公司，國藥準字H44024160，規格10 mg)口服，10 mg/次，qd。患者治療14天(1個療程)。

1.3 觀察與評價標準

① 兩組患者血壓控制情況比較：主要評價患者治療干預前、后的收縮壓和舒張壓情況。② 兩組患者母嬰結局比較：主要評價患者產后是否出現大出血、新生兒窒息、產婦宮頸裂傷(裂口小于1 cm)、胎兒窘迫等。③ 兩組患者的治療效果比較：顯效指患者經治療后直至生產后的1個月內均未出現高血壓，并且血壓均維持在正常水平，無臨床不良反應；有效指患者治療后血壓降低，臨床癥狀有所改善，偶爾出現頭暈或水腫等臨床癥狀；無效指患者治療后病情進展嚴重，臨床癥狀無改善。總有效率(%)=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

A組患者干預前收縮壓(164.51±0.23) mmHg、干預前舒張壓(98.83±1.31) mmHg與B組比較，無統計學差異(P>0.05)；A組患者干預后收縮壓、干預后舒張壓均高于B組，組間比較具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較

2.2 兩組患者母嬰結局比較

A組大出血、新生兒窒息、產婦宮頸裂傷、胎兒窘迫發生率均高于B組，組間比較具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者母嬰結局比較n=60,n(%)

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

A組患者總有效率(44例，73.33%)低于B組(59例，98.33%)，組間比較具有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較n=60，n(%)

3 討論

研究顯示[7-10]，妊娠高血壓患者若未及時控制血壓，會威脅母嬰生命，甚至導致死亡。妊娠高血壓由多種因素引發[11]，相關研究發現[12]，該病患者由于同種異體抗原(如滋養葉細胞抗原)超負荷,影響子宮胎盤血管床的發育和重鑄過程,使母胎免疫平衡失調、封閉抗體不足,最終導致妊娠高血壓。另有研究發現[13]，胎盤淺著床使子宮張力過高，易誘發全身血管病變，導致妊娠高血壓。血管內皮細胞受損，以及營養缺乏和胰島素抵抗等均與妊娠高血壓密切相關，積極治療是改善妊娠高血壓的主要方法。相關研究認為[14]，采取解痙類藥物或單純降壓和鎮靜的治療方案，臨床效果并不理想，并且患者易出現大出血、胎兒窘迫等不良母嬰結局。目前，臨床多使用硫酸鎂治療妊娠高血壓患者。該藥屬于解痙類藥物，治療過程中，患者極易出現血壓控制不佳、大出血、新生兒窒息、產婦宮頸裂傷、胎兒窘迫等不良母嬰結局。

有研究認為[15-17]，硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓效果較好。硝苯地平緩釋片血藥濃度時間曲線平緩，血藥濃度維持可在12 h以上。該藥具有快速擴張血管的作用，子宮動脈流血量增加，能夠有效調控患者血壓至正常范圍。本研究結果顯示，A組患者干預后收縮壓、干預后舒張壓均高于B組，組間比較具有統計學差異(P<0.05)。A組大出血、新生兒窒息、產婦宮頸裂傷、胎兒窘迫發生率高于B組，組間比較具有統計學差異。本研究表明，硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓，能夠有效降低患者血壓，減少對母嬰不利的影響因素。硫酸鎂在治療妊娠高血壓方面具有一定的臨床效果，能夠有效降低大出血的風險。但本研究顯示，單用硫酸鎂的A組大出血發生率高于兩藥聯用的B組。雖然經過處理后患者順利生產，但仍然存在用量不謹慎或治療方案不當引發的患者大出血現象，且多于B組。因此，臨床對該類藥物的使用仍需謹慎，相比于單用硫酸鎂，聯合用藥更安全。本研究顯示，A組患者總有效率(73.33%)低于B組，具有統計學差異，表明硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓臨床效果良好。

綜上所述，硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠高血壓，能夠有效減少不良母嬰結局、控制血壓，臨床治療效果較好。