DRG支付下醫(yī)院住院醫(yī)療成本管理及控制研究

趙晉易

摘要：近些年來(lái)，伴隨著我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的深入推進(jìn)與完善，為推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，要求醫(yī)院就必須要主動(dòng)控制好自身成本，針對(duì)當(dāng)前的成本管理現(xiàn)狀及時(shí)轉(zhuǎn)變管理模式，基于DRG支付的大背景，不斷完善自身的預(yù)算管理體系，借助于對(duì)病種成本管理的優(yōu)化、對(duì)業(yè)財(cái)建設(shè)的一體化發(fā)展以及對(duì)成本績(jī)效評(píng)價(jià)方式的科學(xué)選擇與管理，從而為新時(shí)期的醫(yī)院注入源源不斷的新鮮血液。對(duì)此，本文中筆者就以DRG支付背景為基礎(chǔ)，著重分析醫(yī)院住院醫(yī)療成本管理與控制方面的問(wèn)題，以期促進(jìn)新時(shí)期現(xiàn)代化醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，僅供參考。

關(guān)鍵詞：DRG支付;醫(yī)院住院;醫(yī)療成本;管理與控制

現(xiàn)階段，我國(guó)針對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)以及患者醫(yī)療費(fèi)用增加等問(wèn)題，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展了大力的醫(yī)院綜合改革工作。除此之外，我國(guó)的醫(yī)療保障局也陸續(xù)出臺(tái)了一系列的改革政策，其中最為關(guān)鍵的內(nèi)容就是針對(duì)支付方式所進(jìn)行的改革，為此制定了DRG支付這種方案，同時(shí)大力在各個(gè)地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。DRG支付的出現(xiàn)，就是為了促使醫(yī)院強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管，提升醫(yī)院成本控制的水平與質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源配置與管理工作的精細(xì)化發(fā)展。對(duì)此就必須要針對(duì)DRG支付下醫(yī)院住院醫(yī)療成本的管控進(jìn)行深入探討分析。

一、DRG支付下醫(yī)院住院醫(yī)療成本管理的有效策略分析

（一）建立健全預(yù)算管理體系，加強(qiáng)成本核算

在醫(yī)院開(kāi)展的成本管理工作當(dāng)中，預(yù)算管理是一個(gè)十分重要的內(nèi)容，醫(yī)院需要基于DRG支付，以科室、主診組等為基礎(chǔ)，建立健全預(yù)算管理體系。就是要針對(duì)科室、主診組，結(jié)合DRG分組來(lái)明確具體的支付標(biāo)準(zhǔn)、病種數(shù)量與成本、CMI值以及住院時(shí)長(zhǎng)等信息，設(shè)置合理的預(yù)算控制指標(biāo)，以求優(yōu)化傳統(tǒng)單純結(jié)合收入與成本來(lái)開(kāi)展預(yù)算管理這種模式下的種種限制，帶領(lǐng)著科室、主診組結(jié)合實(shí)際預(yù)算目標(biāo)來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作，達(dá)到成本管理的預(yù)期目的。同時(shí)在DRG支付下，醫(yī)院也必須要通過(guò)對(duì)成本的合理控制，才能夠有效避免在支付標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中出現(xiàn)的虧損情況，才能夠更好的預(yù)測(cè)患者住院成本，加強(qiáng)成本核算。

（二）不斷完善病種成本管理，及時(shí)控制成本

第一，要準(zhǔn)確識(shí)別對(duì)病種進(jìn)行控制的關(guān)鍵成本動(dòng)因，借助于強(qiáng)化控制關(guān)鍵動(dòng)因的方式，有效減少病種成本。同時(shí)為進(jìn)一步降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，還必須要加大DRG支付的推廣力度;第二，強(qiáng)化對(duì)病種的臨床渠道管理，設(shè)置一個(gè)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)流程，從而防止出現(xiàn)醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)或閑置等情況。這樣一來(lái)，能夠有效提升病床周轉(zhuǎn)效率，保障患者基本安全，防止浪費(fèi)過(guò)多不必要的成本;第三，就是借助于成本差異分析的方式以及各種調(diào)查技術(shù)，尋找一個(gè)有效降低成本的渠道，確保能夠?qū)Σ》N成本進(jìn)行有效且及時(shí)的控制。在發(fā)生病種成本較大差異問(wèn)題之前，就有可能迅速發(fā)生失控的問(wèn)題，因此需要對(duì)向量機(jī)進(jìn)行支持。

（三）實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化發(fā)展，加速成本信息化建設(shè)

DRG支付過(guò)程中，醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)必須要趨向業(yè)財(cái)一體化的方向發(fā)展，要加強(qiáng)頂層的設(shè)計(jì)與規(guī)劃，完善不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)對(duì)接，提升工作效率與信息化水準(zhǔn)，從而更好的幫助決策。比如結(jié)合DRG支付需要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的電子病歷管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，保障成本管理工作能夠得以順利實(shí)施;或結(jié)合患者就醫(yī)的整個(gè)流程制定一個(gè)成本管理的體系，保障患者從入院開(kāi)始就能夠針對(duì)所有問(wèn)題采取DRG進(jìn)行預(yù)判，以便于在后續(xù)的治療過(guò)程中強(qiáng)化各種成本的有效控制，一旦治療方法出現(xiàn)了變化，就需要及時(shí)針對(duì)DRG支付目標(biāo)成本以及分組進(jìn)行調(diào)整，并在出院過(guò)程中針對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)與成本差價(jià)進(jìn)行精準(zhǔn)核算。

三、DRG支付下醫(yī)院住院醫(yī)療成本管理與控制的實(shí)施方案分析

（一）醫(yī)院DRG付費(fèi)結(jié)算平臺(tái)系統(tǒng)改造

實(shí)現(xiàn)以DRG支付為基礎(chǔ)的住院成本優(yōu)化，必須要及時(shí)針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的各個(gè)系統(tǒng)開(kāi)展DRG優(yōu)化，比如醫(yī)院HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、績(jī)效分配系統(tǒng)、病歷系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)以及臨床管理系統(tǒng)等等。首先要對(duì)接字典庫(kù)，因?yàn)镈RG支付的基礎(chǔ)所在就是醫(yī)保疾病編碼以及手術(shù)操作編碼，因此必須要讓醫(yī)院字典庫(kù)與醫(yī)保字典庫(kù)之間進(jìn)行對(duì)接，同時(shí)對(duì)接收費(fèi)項(xiàng)目、耗材編碼以及藥品編碼等。其次為達(dá)到閉環(huán)式的管理目標(biāo)，需要結(jié)合DRG支付實(shí)際需要，將上述系統(tǒng)之間進(jìn)行有效對(duì)接與升級(jí)，從而促進(jìn)數(shù)據(jù)高度共享，為DRG支付運(yùn)營(yíng)分析提供便利。最后就是要在醫(yī)院的所有系統(tǒng)當(dāng)中融入DRG分組器，從而達(dá)到DRG分組對(duì)事前、中、后三方面的閉環(huán)管理。

（二）精準(zhǔn)的DGR入組數(shù)據(jù)保障

在醫(yī)院所有系統(tǒng)當(dāng)中融入DRG分組器，把控好各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的基本質(zhì)量。其一，可以借助于歷史數(shù)據(jù)提升分組精確性，利用統(tǒng)計(jì)分析，將收支不平均、費(fèi)率快速增長(zhǎng)和有著較大波動(dòng)的病種區(qū)域篩選出來(lái)，同時(shí)還需要針對(duì)較高偏離度以及倍率的病組進(jìn)行更加嚴(yán)格的篩選，從而體現(xiàn)出成本管理工作的針對(duì)性。其二，實(shí)時(shí)的統(tǒng)計(jì)功能，更好的反饋數(shù)據(jù)，能夠讓臨床科室與管理部門(mén)在進(jìn)行成本管控工作過(guò)程中具有更豐富的數(shù)據(jù)作為保障。另外，還需要定期的提供報(bào)表，結(jié)合臨床的科室成本以及績(jī)效考核，從而讓成本控制具有更多的數(shù)據(jù)作為依托。

（三）契合DRG的醫(yī)院管理基礎(chǔ)

醫(yī)療成本管理體系，從根本上說(shuō)就是一種與臨床業(yè)務(wù)、質(zhì)量控制以及經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等息息相關(guān)的綜合性管理模式。所以既需要建立一個(gè)綜合性的管理隊(duì)伍，比如包括財(cái)務(wù)、信息、醫(yī)院等工作人員在內(nèi)的多領(lǐng)域團(tuán)隊(duì)，共同來(lái)攻克難關(guān);同時(shí)也需要建立一個(gè)長(zhǎng)效的成本管控制度，由不用部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行成本管控。簡(jiǎn)而言之，就是要組建以醫(yī)院委領(lǐng)導(dǎo)的成本管理隊(duì)伍，并在不同的科室與病區(qū)設(shè)置多個(gè)成本管理人員，以達(dá)到完善的管理制度，這樣既能夠確保基本的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也能夠提升各種醫(yī)療資源的利用效率。各個(gè)科室與醫(yī)療隊(duì)伍可以結(jié)合以往的數(shù)據(jù)，設(shè)置一個(gè)針對(duì)具體病種的長(zhǎng)期或短期目標(biāo)，來(lái)進(jìn)行成本控制和預(yù)算編制。

結(jié)束語(yǔ)

綜上，現(xiàn)代化醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)更高效的發(fā)展與進(jìn)步，就必須要充分認(rèn)識(shí)到DRG支付這一大背景，采取正確的方式進(jìn)行成本管理工作的變革與創(chuàng)新。

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