蟲類藥治療痛風的應用探討

曹建康，汲泓

1 遼寧中醫藥大學 遼寧沈陽 110000

2 遼寧中醫藥大學附屬醫院 遼寧沈陽 110000

痛風（gout）屬于代謝性風濕病，是最多見的晶體性關節炎之一。痛風患者中95%為男性，歐美地區痛風為0.13%～0.37%，近年來我國痛風的患病率較前直線上升，已接近歐美地區的發病率，業已成為一種常見病、多發病。急性期現代醫學通常以秋水仙堿、非甾體抗炎藥治療為主，有時聯合糖皮質激素治療，然而其副作用大，反之近些年來，我國應用傳統中醫藥治療痛風取得一定的療效，且副作用較小。其中，作用獨特的蟲類藥物療效昭彰，但由于其應用百家爭鳴，沒有統一的標準，又具有一定的毒性，故而一般醫家用藥如履薄冰，所以本文就蟲類藥治療痛風做一總結與探討。

蟲類藥治療痛風的理論依據

痛風屬于中醫“痹證”的范疇。國醫大師路志正[1]首次提出把現代醫學中的痛風命名為“痛風痹”。任延明等[2]總結近些年來有關于痛風的病因病機文獻，認為中醫的痛風病因病機是以先天肝脾腎不足，致使氣血兩虛，營衛不合為本；后天又或過食肥甘厚味，或因情志不暢，或外感風、熱、寒、濕之邪氣為標，最終致使寒、濕、火、痰、瘀糾結痹阻。痛風的標本之間又互相影響，可以互為因果，既可以由標實發病病，引動其本；又可以因本虛致病，牽動其標。故治療痛風既需要補其肝腎脾不足，又需破血逐瘀，祛濕化痰治其標。

蟲類藥味多辛、甘、咸，可入肝脾腎經。又因祛濕化痰、活瘀破血的功效著于世，是中醫治療筋骨頑疾起到中流砥柱作用的一類藥物。歷代許多醫家都對蟲類藥治痹的功效給予肯定：張仲景首用蟲類藥治療絡病，吳鞠通評價“食血之蟲”治療“可謂無微不入，無堅不破”。唐容川于《本草問答》中提出“動物之攻利，尤甚于植物”，“可通經達絡，疏逐搜剔”。葉桂評價蟲類藥具有“追拔沉混氣血之邪”的效用。故可以得出蟲類藥治療痛風具有標本兼治的效果，那么選用蟲類藥治療痛風是恰如其分的。

蟲類藥治療痛風的辨證施用

1 蟲類藥治療痛風的使用時機

蟲類藥應用于痛風的急性發作期還是痛風石形成后，歷代各醫家觀點不一。如徐經世[3]認為應該痛風日久，形成痛風石后再配合使用蟲類藥，此時關節腫痛乃至畸形，局部痛風石堅硬，活動不利，為病久入絡、痰瘀互結之象，需借蟲類藥強力的搜風通絡，破血逐瘀之效，臨證常加土鱉蟲、地龍、全蝎等治療。而熊輝[4]等則認為痛風攻毒通絡宜早不宜遲，急性期應用蟲類藥攻毒，效果非凡。在痛風急性期，瘀初入絡脈時，趁其邪未深，臨床應用全蝎、蜈蚣的攻毒開瘀，搜風通絡之效，可奏其效。等痛風日久，雖用蟲類藥，但也無力矣。

2 蟲類藥辨證論治痛風

蟲類藥在被應用于治療痛風時，同樣要遵循中醫最根本的辨證論治原則。面對痛風的不同辨證分型時，歷代醫家選擇的蟲類藥也呈現百家爭鳴的狀態。痛風的主要辨證分型有濕熱蘊結證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證、肝腎陰虛證。

2.1 濕熱蘊結證 此證最常見，多見于40-55歲的肥胖者。其病程較短，發病誘因多為過量飲酒、過量食用肥甘厚味。首次發病者多屬于此種分型，此時關節腫脹、疼痛、灼熱的表現較為突出，但病邪未深，故治療濕熱蘊結之痛風，黎思財等[5]在選用蟲類藥時，一般使用全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲，與四妙散配合使用。主要看重全蝎、蜈蚣、地龍、土鱉蟲卓越的鎮痛功效，以及四者配伍清熱逐瘀通絡之能。黎思財等將服用蟲類藥配合四妙散加減的作為治療組，服用布洛芬作為對照組，從疼痛緩解效果，血尿酸、CRP指標，臨床療效等多個方面用統計學方法進行對比評估，證明蟲類藥配合四妙散加減治療濕熱蘊結型痛風收效甚佳。

2.2 瘀熱阻滯證 多見于45～60歲的肥胖者。病程較濕熱蘊結型長，誘因多為過量飲酒、過量食用肥甘厚味，臨床表現除了關節紅腫熱痛外，還伴有痛風石的形成甚則關節畸形。一般存在于痛風急性期和慢性期。此時熱邪較深，不宜使用蘄蛇，蜈蚣等性溫之品，且有瘀滯，故鐘秋生等[6]選用地龍作為君藥之一，配伍當歸、澤蘭、桃仁、車前子、薏苡仁、澤瀉、秦艽、益母草、白茅根治療瘀熱阻滯型痛風。60例患者中，服用兩個療程后，痊愈的有22人，臨床有效率達到96.7%，由此可見，地龍的清熱通絡之效在治療瘀熱阻滯型痛風體現得淋漓盡致。

2.3 痰濁阻滯證 多見于50歲之后的超重者。病程長，多為痛風的慢性期，誘因和臨床表現與瘀熱阻滯證類似，與之不同的是病邪更深，釀熱成痰，此時病人的舌苔厚膩，多半齒痕，而熱邪反輕，方邦江等[8]治療痰濁阻滯型痛風時選用蟲類藥時常用蘄蛇，配伍土茯苓、萆薢等祛濁蠲痹藥物。蘄蛇極強的走竄搜風通絡之力相較于其他蟲類藥可以應對較為難治的痰濁阻滯證。方邦江教授用此方治療一服用秋水仙堿無效且腎功能損害患者，三個療程后疼痛基本緩解，關節腫脹明顯減輕。

2.4 肝腎陰虛證 多見于55～70歲的體質消瘦者，病程最長，多存在于痛風的慢性期。此時關節疼痛較前減輕，但痛風日久，會出現肌膚麻木不仁，筋脈攣急，以及頭暈耳鳴，顴紅口干等一系列陰虛癥狀。此時蟲類藥可選用螞蟻補腎益精，通經活絡治療，標本兼治。

3 使用注意

蟲類藥多善于破血逐瘀，故處于經期的女性、孕婦及血虛體質者應慎用。蟲類藥富含組胺樣物質和異體蛋白，故使用時應防治過敏反應。朱良春教授[7]對首次應用蟲類藥的患者，都是從小劑量開始，并加用徐長卿等具有抗過敏作用的藥物。蟲類藥多有毒，使用劑量，炮制和服用方法應嚴格把控，尤其肝腎功能不全者用量宜少，根據朱良春教授的經驗[7]，水煎內服時，地龍用量超過60g，全蝎用量超過30g，蜈蚣用量超過15g則有中毒危險。

治療痛風常用的蟲類藥探析

1 蘄蛇

蘄蛇，味甘且咸，歸肝、脾經，性溫，有毒。功擅祛風通絡，止痙鎮痛，消癥定驚。蛇性善走竄，無所不至，故外可透達皮膚，內能疏通經絡，其搜風透骨力強，是“截風要藥”，治痹之良藥[8]。蘄蛇性雖屬溫，但其搜風通絡之力最強，故為治療痛風不可或缺的一種藥，但需配伍性寒之品以制約其熱性，以免使痛風熱邪更重。現代科學研究表明蘄蛇具有鎮痛抗炎的作用，能有效減輕滑膜部位炎性細胞浸潤和組織細胞變性，從而緩解關節疼痛麻木、拘攣麻痹等癥狀，還可促進磷脂產生以營養神經作用，阻止相關組織細胞的進一步損傷[9]，使用時常需將蘄蛇用醋、黃酒炒脆后搗成碎保存，每天早晚各服用6～9g。

2 土鱉蟲

土鱉蟲，味咸，歸肝經，性寒。長于破血逐瘀、續筋接骨。《神農本草經》記載其“主治血積癥瘕，破堅，下血閉”。痛風因風濕熱邪最終導致瘀滯經脈關節，使不通則痛。中醫用土鱉蟲治療痛風時，主要因土鱉蟲卓越的破血逐瘀的功效。此外有研究表明土鱉蟲有良好的抗血小板聚集和抗凝作用[10]，與地龍配伍能夠增強其療效。汪梅嬌[11]等通過研究發現土鱉蟲、地龍、蜈蚣的水提取都有鎮痛的作用，而楊耀芳[12]等通過實驗發現土鱉蟲確實具有提高小鼠痛閾，延長小鼠疼痛反應潛伏期時間的功效，而且可以明顯減少疼痛小鼠 20min內扭體的次數，從而說明土鱉蟲有著比較強的鎮痛功效，而這也是應用土鱉蟲治療痛風的理論依據之一。使用時一般3～10g為宜。

3 全蝎

全蝎，味辛且甘，歸肝經，性平，有毒。功擅息風止痙、攻毒散結、通絡止痛。據《本草求真》記載其“色青屬木，故專入肝祛風”。痛風邪氣中風邪居首，而全蝎性長于走竄搜絡，可引諸藥直達病所。許多醫家以“毒”論治痛風，而全蝎的攻毒散結功效則因此被看重。此外通絡止痛之功正好應對痛風的疼痛問題，如配伍蜈蚣則療效更甚。現代研究也顯示全蝎具有止痛、鎮靜等功效[13]。

4 蜈蚣

蜈蚣，味辛、咸，歸肝經，性溫，有毒。功擅通絡止痛，息風止痙，攻毒散結。《醫學衷中參西錄》[14]對其評價甚高，稱蜈蚣走竄之力為諸蟲之冠，且內能入臟腑，外可疏通經絡，“凡氣血凝聚之處 皆能開之”。又言其“擅能開瘀”。痛風風濕熱邪瘀久成毒，蜈蚣開瘀解毒，又最善走竄，加上前文提到其同時具有鎮痛功效，構成了蜈蚣治療痛風充足的理論基礎。需要注意的是全蝎、蜈蚣有毒，應注意其用法用量，只需研末吞服 3 ～ 5 g，其效最佳[15]。

5 地龍

地龍，即蚯蚓，味咸，歸肝、脾、肺三經，性寒，無毒。功擅清熱平肝，通絡。《本草綱目》[16]記載蚯蚓“性寒而下行”。性寒所以能治療熱疾，性趨下行故可以利小便、治療足疾，又能疏通經絡。痛風多數表現為足部第一跖趾關節紅腫熱痛，此時應用蚯蚓治療，會取得不錯的療效。蚯蚓無毒，用量宜大，特別是痛風急性期時，使用鮮品宜30～50g，干品則15～30g[15]。

6 螞蟻

螞蟻，味咸、酸，歸肝、腎經，性平，藥用者無毒。功擅補腎益精，消腫解毒，通經活絡。現代研究發現螞蟻在治療痛風方面，在現代醫學層面也有著標本兼治的作用：韋桂寧等人[17-19]使用擬黑多刺蟻的提取物，給小鼠以及大鼠灌胃給藥，發現高尿酸血癥小鼠的血清尿酸濃度有著明顯降低，而因尿酸鈉過高所導致的大鼠足跖腫脹，也起到了明顯的消腫作用。與此同時，還發現其還具有著鎮痛功效。消腫鎮痛治其標，降尿酸治其本，故螞蟻一味在治療痛風時外敷內用均有著相當不錯的療效。內服時應研末，每次使用2-5g，外用則視患處大小取適量搗爛涂敷。中成藥外敷方面，嚴試[20]用螞蟻、虎杖、秦皮、川芎、 萆薢、赤芍、桂枝、六軸子、甘草制成的復方螞蟻膏，外敷治療痛風，使用一個療程后觀察到疼痛基本消失、紅腫明顯緩解，繼續治療兩個療程后，紅腫熱痛全部消失，關節活動基本恢復正常，血尿酸恢復正常。

7 僵蠶

僵蠶，味咸、辛，歸心、肝、肺、胃經，性平，無毒。功擅祛風定驚、化痰散結。國醫大師朱良春教授[21]認為僵蠶還具有搜風通絡和活血止痛的功效。 尤其推崇其透骨搜風的功效，認為僵蠶是截風要藥。朱良春教授采用僵蠶、土茯苓、威靈仙、萆薢、膽南星、薏苡仁、白芥子、澤蘭、秦艽、澤瀉等藥，制成“痛風沖劑”[22]，治療痛風效果顯著。使用僵蠶入藥時，以5-9g為宜。

小 結

綜上所述，蟲類藥治療痛風理論基礎充足，療效確切，只要注意用法用量，辨證論治，合理配伍，我們就可以很好地使用蟲類藥物治療痛風，發揮其神奇的功效，也在治療痛風的道路中邁出堅實的一步。