病理性繼發性閉經的中醫藥治療概況*

付鈺瑩，杜小利，張凱寧，王峻榕，趙文杰

1 寧夏醫科大學 寧夏銀川 750004

2 寧夏醫科大學回醫藥現代化教育部重點實驗室 寧夏銀川 750004

病理性繼發性閉經是直接或者間接由中樞神經-下丘腦-垂體-卵巢軸以及靶器官子宮的各個環節的功能性或器質性病變引起的閉經[1]。臨床常見表現為月經停閉，此病嚴重影響女性正常的工作和生活。祖國醫學稱為“女子不月”“血枯”等，并有第1首方劑“四烏賊骨一藘茹丸”。

病理性繼發性閉經的中醫治療

祖國醫學認為，月經來潮取決于腎精充盛，而腎又為五臟六腑之本，內寓元陰元陽，又因“五臟相移，窮必及腎”，故若腎陰陽失調，則易累及他臟，尤以心、肝、脾臟為著。通過臨床觀察，病理性繼發性閉經多從臟腑辨證論治。此外，沖任二脈皆起于胞中，同出于會陰，又沖脈為血海，任為陰脈之海，故針刺及艾灸沖、任二脈也有一定療效。

1 從臟腑論治

1.1 從腎論治 《傅青主女科》中闡述：“經水出諸腎”。腎為先天之本，主藏精，化生天癸，為月經來潮必備的物質基礎，腎所藏先天之精又為人體生長發育生殖之本，故從腎論治為基本大法。

臨床上很多學者運用補腎方藥治療閉經療效顯著，藥理學研究發現此法不僅可以提高性激素水平，調節性腺軸，而且還對內分泌系統也有一定調控作用。張曉穎[2]認為病理性繼發性閉經多由腎臟陰陽兩虛引起，因此要重新建立腎的陰陽平衡，在治療臨床收集的46例患者中，使用了陽中求陰的代表方左歸丸進行加減。治療后患者月經量、色及周期均改善，觀察組有效率為91.30%，這表明從腎論治繼發性閉經具有重要臨床導向作用。《素問·陰陽應象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”黃增強[3]采用溫陽利水方真武湯治療病理性繼發性閉經28例，有效率達96.4%。吳克明教授[4]認為婦科疾病萬千繁雜，對病理性繼發性閉經的治療強調補益腎精是其治本之法。選方時中成藥常以六味或杞菊或知柏地黃丸為主，中藥湯劑以蓯蓉菟絲子丸為主，再辨證配伍其它中藥，以達到補腎益精、養血活血的目的，最終調節下丘腦-垂體-卵巢軸水平，使月經基本恢復正常。

古代醫家多有“百病多由瘀血生”的說法。瘀血阻滯于經絡，無法流動于周身，妨礙氣血的運行，進而發生病理性繼發性閉經。李靈芝教授[5]認為病理性繼發性閉經以腎虛為本，血瘀為標，治療當以祛瘀為先，繼以補腎。張金生[6]等在活血化瘀法中有了新的認識，認為活血化瘀不僅是暢通血流和祛除瘀滯，而且還應平衡氣血、調和陰陽，使得“祛瘀血”和“生新”相互協調，再行補腎之法，方能使藥力達于周身，濡養臟腑，腎精充足，月事方能按時而下。牛靜云[7]等采用補腎活血法治療腎虛血瘀型病理性繼發性閉經患者，給予患者補腎活血湯，治療后有效率達到了80%，可見此法療效好，值得臨床推廣。

自古以來，女子被稱為陰中之陰，又因經血屬陰，故女子病理性繼發性閉經多以陰虛為主，治宜滋陰補腎。肖艷波[8]選取45例病理性繼發性閉經患者服用歸芍地黃湯1～3個療程，結果 43例患者月經恢復。此方多為補血養陰的良藥，取得了很好的臨床療效。《素問·八正神明論》中記載：“月經的節律與月相盈虧的節律相一致”。晏瑤[9]等隨機選取了80例不同年齡階段的婦女近3次的月經行經時間進行分析，可知行經時間主要集中在滿月前后。因此按照月的盈虧調節月經，是研究治療閉經的一條新的途徑，值得我們進一步探討。陳春林[10]等總結嶺南羅氏婦科治療卵巢性閉經的經驗可見，卵巢性閉經臨床上以腎陰不足多見，調理時應以滋益腎陰為主，重視固護真陰，常以歸腎丸為基礎方，臨床效果顯著。

1.2 從肝論治 女子以血為用。肝藏血，是月經來潮的重要基礎。明代醫學家薛立齋在《女科撮要》中論述經閉時認為“有因怒傷肝而血少者；有因腎水不能生肝而血少者”，表明了肝藏血對月經來潮的重要性。

楊琴[11]認為，因肝臟功能失調致閉經臨床主要分為肝郁、肝虛、肝火，治宜疏肝通絡、養血柔肝、清肝瀉火，此法有一定的臨床意義。劉召俠[12]用自擬疏肝清熱活血方治療閉經溢乳綜合征臨床觀察中，有效的改善了閉經患者的臨床癥狀，調節了性激素水平，有著較高臨床研究價值。

1.3 從脾論治 中國古代醫家認為脾為后天之本，氣血生化之源，并且能統攝血液運行，同時脾也為生痰之器。脾胃虛弱，不能運化水谷精微，氣血生成不足，無血可下；脾胃運化受阻，則生痰濕，阻滯經血。

姚力[13]治療本病多從痰論治，在臨床上選取了62例患者作為研究對象，治療組以加減蒼附導痰丸治療；對照組常規西藥治療。結果：治療組臨床有效率為93.55%，明顯優于對照組。劉菊芳[14]認為脾胃虛弱型此病應補而通之，選用人參養榮湯改善患者臨床癥狀，達到健脾益氣、氣血雙補的功效，使得血海充盈則月經來潮。鄭賽賽[15]采用益氣補血方—八珍湯加減治療青春期減重所致的病理性繼發性閉經，方中組成四物湯以補血養血為主，四君子湯以益氣健脾為主，兩方合用，使得氣血雙補，陰陽調和，血海滿溢，按時來潮。

綜上，針對本病的治療應重視從整體出發，以臟腑為根本。做到標本兼顧，以補腎為主，輔以疏肝、健脾、活血、養血等。

2 針灸及其他輔助療法

2.1 針藥結合治療繼發性閉經 我國傳統針灸治療此病有很好的功效，并且近年來電針、火針，埋線針等也逐步應用。如葉天士云：“經帶之癥，全屬沖任”，故針刺選穴常以沖任為主，輔以足厥陰肝經、足少陰腎經、足太陰脾經等治療。

老錦雄教授[16]認為在此病治療中應先后天并重，“補”中兼“通”，選取督脈—膀胱經區域穴位及調理脾胃相關穴位，臨床取得良效。宋輝光[17]收集了72例病理性繼發性閉經患者，配伍組采用針刺三陰交-關元的方法，單穴組采用針刺三陰交的方法，觀察兩組患者在治療前后月經及其它的臨床癥狀的變化。結論：針配伍組的效果更好。通過搜索文獻可知，針灸治療繼發性閉經有一定的療效，對臨床有一定的指導作用，值得推廣。

2.2 其他輔助療法 中醫治療此病除了傳統中藥及針灸外，其還包括藥物貼敷、穴位刺激、耳穴貼壓等。曠秋和[18]選取臨床52例患者，將研究對象分為溫針按摩組和溫針灸組，1個療程后，溫針按摩組有效率為92.30%，可見通此法治療本病有很好的療效。陳瓊[19]采用中藥自擬湯聯合耳穴壓豆治療本病，經臨床實驗后可知有效率達到93.3%。由此可見，針灸、中藥及耳穴貼壓在改善病理性繼發性閉經臨床癥狀中，療效明顯，值得提倡。

病理性繼發性閉經的中西醫結合治療

現代醫學將繼發性閉經[20]分為5型：下丘腦性閉經、垂體性閉經、卵巢性閉經、子宮性閉經以及其它內分泌異常引起的閉經。臨床上將女性性激素六項與中醫辨證施治結合，不僅做到了有的放矢，而且中醫藥治療病理性繼發性閉經療效較好，西醫激素治療效果顯著，將中醫特長與西醫優勢結合起來，既能緩解患者痛苦，又避免了長期大量使用激素類藥物的副作用和中醫藥療程較長的弊端。

何丹娟[21]等在中西醫結合治療功能性下丘腦性閉經的臨床觀察中可知，觀察組治愈率為53.80%、有效率為86.20%，對照組治愈率為35.40%、有效率為70.77%，可見中西醫結合治療該病療效明顯優于單純西醫治療。王忠民教授[22]在治療閉經溢乳綜合征時，采用中西醫結合的方法，選取具有補腎填精、促經排卵的枸杞子、淫羊藿、當歸、菟絲子、龍眼肉、巴戟天、馬鹿茸等中藥以及溴隱亭、八氫苯并啉、左旋多巴等西藥進行治療，臨床觀察多年具有很好的臨床效果。方艷華[23]等選取了110例本病患者后隨機分為3組，中西組采用中藥周期療法加克羅米芬，西藥組單用克羅米芬，中藥組單用中藥周期治療。1個療程后進行對比觀察。結果：中藥組痊愈率為25.53%，有效率為64.51%；西藥組痊愈率為38.87%，有效率為81.30%；中西藥組痊愈率為54.34%，有效率為87.09%，3組治療效果差異顯著。故我們在臨床中應將中西醫有機地結合起來，做到揚長避短，即可收到近期明顯效果，又可使其療效鞏固。

結 語

在對治療病理性繼發性閉經的各種方法的不斷探索中，中西醫在治療上有很好的療效，但是各有側重：中醫學運用辨證論治的思想，分析每一個患者的證型，然后進行個體化治療，其重點是從局部到整體，調節機體內環境，使人達到陰陽平衡的狀態。西醫學從性激素變化角度為病理性繼發性閉經的發病機理作以解釋，其更重視改善臨床癥狀。將中醫與西醫相結合，能夠更快改善疾病給患者帶來的痛苦。因此，病理性繼發性閉經的中醫藥治療研究及預后具有重要的臨床導向作用，值得我們進一步探索。