李惠林從濕論治高尿酸血癥和痛風經驗*

盧趙琦，曾 霖，李茂生，陳美艷，李惠林

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，廣東 深圳 518033；2.深圳市中醫院，廣東 深圳 518033）

隨著人們生活水平的提高，高尿酸血癥和痛風的發病率在全球范圍內呈現明顯上升趨勢[1]。痛風是由于單鈉尿酸鹽沉積關節所致的一種炎癥性關節炎，其必要的致病因素正是高尿酸血癥[2]。痛風發作往往給患者帶來較大的痛苦，且發作前可能已存在長時間的單純高尿酸血癥期[3]，因而本病的治療關鍵在于如何預防高尿酸血癥患者的痛風發作。目前西醫治療療效顯著，但由于藥物副作用、不良反應，或患者個人原因無法堅持服藥等，治療進程時常受阻，病情多有反復。李惠林，為廣東省名中醫，深圳市地方級領軍人才，師承我國傷寒學泰斗熊曼琪教授、全國名老中醫王孟庸教授等，從事中醫內分泌與代謝專科臨床及科研工作35載，運用經方治療高尿酸血癥和痛風經驗豐富。筆者有幸師承李惠林教授，現將李惠林教授從濕論治高尿酸血癥和痛風的經驗論述如下。

1 病因病機

高尿酸血癥在中醫學古籍中并無對應記載，但根據其臨床表現，可推斷近似于“痛風”“痹證”“歷節病”“濕證”等論述范疇[4]。現代辨治思路下，其可大致分為痛風急性發作期和單純高尿酸血癥期[5]。

“痛風”一詞，最早記載于梁代陶弘景之《名醫別錄》：“獨活，味甘，微溫，無毒。主治諸賊風，百節痛風無久新者。”[6]痛風之名的正式提出，則始于金元，朱丹溪于《格致余論·痛風論》中首次明確了“痛風”這一病名[7]。明清時期，痛風進一步發展歸于“痛痹”范疇[8]。痛風急性發作期多以關節痹痛為主要特點。《萬病回春》云：“痛風者，遍身骨節走注疼痛也。謂之白虎歷節風，都是血氣、風濕、痰火，皆令作痛。”[9]清·林珮琴《類證治裁》：“痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。”[10]痛風發作期，起病急，病勢劇，常表現為關節紅腫痹痛，甚者足不能行，究其病機，多由于外感或內生火邪、熱邪炙熏局部所致，《素問·至真要大論篇》言：“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。”[11]此階段病性屬本虛標實，而以實邪為主。然李惠林教授認為，究其根本之因，多以病患個人體質、長期攝食起居不當等所致的水濕內生為基礎，水濕為患，其性膠結，病勢難解，邪氣難散，故當與外邪相合，或氣血痰火搏結于內，其邪常被束于局部，化熱化火，驟然發為劇烈疼痛，且痛勢難卻。

對于單純高尿酸血癥期而言，中醫學古籍文獻中并無明確相關記載，然《萬病回春》論道：“一切痛風肢節痛者……所以膏粱之人，多食炙煿，酒肉熱物蒸臟腑，所以患痛風、惡瘡、癰疽者最多。”[12]《靈樞·逆順肥瘦》：“刺壯士真骨，堅肉緩節監監然，此人重則氣澀血濁。”[13]《醫宗必讀·痰飲》中亦道：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰。”[14]李惠林教授認為，由古代多方醫家記述可知，此病發生多與患者日常嗜食肥甘厚膩，起居攝生不慎等生活方式密切相關，其人多見形體肥胖，臃腫豐腴。究其病機，或由外濕侵襲，或由飲食傷脾，脾氣運行受礙，氣化不利，則日漸濕濁內蘊，此為發病之基石。一方面，濕邪日久郁而化熱，痰濁血瘀濕熱毒邪雜合流注四肢關節，伺機而發為本病。另一方面，李惠林教授強調，風邪、寒邪亦可與濕相合，留于體內，為急性期發作醞釀造勢。如《景岳全書·腳氣》：“外是陰寒水濕，今濕邪襲人皮肉筋脈；內由平素肥甘過度，濕壅下焦；寒與濕邪相結郁而化熱，停留肌膚……病變部位紅腫潮熱，久則骨蝕。”[15]又如《世醫得效方》中記載：“一切風寒濕熱令足膝痛，或赤腫腳骨間作熱痛，雖一點能令步履艱苦，及腰膝臀髀大骨疼痛令人痿痹，一切腳氣，百用皆效”[16]。

因此，李惠林教授認為無論急性期抑或緩解期，本病的發病因素、病機及轉歸均與濕邪密不可分，故一再強調“從濕入手，一以貫之”的治療理念。同時，李惠林教授強調，對于單純高尿酸血癥患者的痛風預防，乃中醫藥事業須重點攻堅之處。

2 臨證特色

2.1 辨急性慢性，輕重緩急 痛風急性發作期，患者多以下肢關節疼痛為主，《素問·太陰陽明論篇》言：“傷于濕者，下先受之”[17]，濕邪趨下，因而本病多累及膝關節、踝關節、跖趾關節，病位在下。李惠林教授論述，這一表現正與濕邪的特性相呼應。急性期治療思路應以治標驅邪為要，祛除致病因素刻不容緩，用藥當精準，可采用性味迅猛之品，以緩解患者疼痛為要，以燥濕清火化痰袪瘀為法，同時，臨床上需著重使用祛濕止痛之品，如延胡索、萆薢、土茯苓、蒼術等以燥濕祛濕，濕邪去，則火邪、熱邪得散。

無癥狀期病勢總體較緩，患者常無關節痹痛等不適，然患病之人多見形體肥胖，脾虛濕蘊者居多，考慮病性屬虛實夾雜，本虛為主。李惠林教授強調，此期治療亦不可輕敵，須堅持未病防病，整體用藥宜緩平，以健運脾氣為主，如黨參、黃芪、白術之品，并佐以祛痰利濕化瘀之物，如酌情予厚樸、石菖蒲、枳實、紅花、桃仁、益母草之類。治療上重在調節患者體質，旨在從根本上預防患者的痛風發作。

2.2 辨久病新病，寒熱溫涼 李惠林教授認為，辨治新病久病，不可以偏概全。本病患者，凡見急性疼痛發作者，無論病程日久，亦當用藥急迫，出擊果斷，宜擒拿敵方之首，不可延之。若為無癥狀者就診，即使病程已久，亦應徐徐補之，不可操之過快，求之心切，切忌投予大量滋補礙脾之品，補益同時應始終佐少量行氣活血之品，以求補而不滯，益而不膩，如可予紅花、桃仁、薏苡仁之品。

從古至今，大多醫家似乎更傾向于本病由濕熱蘊結所致[5]，誠然，紅腫熱痛多由熱毒火結所致，脾虛濕蘊，日久釀生濕熱，發為本病。然而，臨床上亦可見寒濕所致關節疼痛者，表現為無皮色改變，膚溫亦不高者，結合《丹溪手鏡》中“痛風，血久得熱，感寒冒濕，不得運行，所以作痛”的論述[18]，此乃亦可能由外寒膠結內濕所患。臨床上李惠林教授除常用健脾祛濕之法外，亦有采用驅寒除濕之品之時，如加用天南星、威靈仙、羌活、桂枝之類。臨床辨治當隨證加減，靈活取奪。

2.3 辨濕邪主線，一以貫之，分期論治 此為李惠林教授辨證論治中最為突出的觀點。《說文解字》云：“痹，濕病也。”[19]古人即認為痹病與濕邪密切相關。本病常以關節四肢痹痛為主要表現，故一定程度上亦可歸于痹病，而痹病的發生發展則與濕密不可分[20]。李惠林教授認為，無論病程日久，寒熱虛實，其發生發展多由濕邪作祟。濕為陰邪，陰邪趨下，極易阻滯氣機運行，氣機不暢，加之與熱相合，則易致經脈痹阻不通，發為關節腫脹疼痛。即使尚未發為痹證，濕邪之病機常伴隨病程始終，當分期論治。初期新病初起，此期濕邪尚淺，在肌腠，在上焦，用藿香、佩蘭、澤蘭等輕宣之品，治“上焦如霧”，芳香化濕以使“霧”散，濕邪以去；中期病程漸久，此期濕漸厚重，在氣血，在中焦，用薏苡仁、冬瓜皮、佛手、石菖蒲等分清別濁之品，治“中焦如漚”，化濕利濕以使“漚”化，濕邪以解；末期患病已久，在臟腑，在下焦，用蒼術、土茯苓、草果、檳榔等蕩滌痼疾之品，治“下焦如瀆”，燥濕以使“瀆”解，膠著凝滯之邪以散。因此，祛濕之大法當牢記，視病程長短御不同之器，由此總可獲益二三。

2.4 辨致病因素，調攝養生 《丹溪心法·不治已病治未病》論：“與其救療于有疾之后，不若攝養于無疾之先，蓋疾成而后藥者，徒勞而已。是故已病而不治，所以為醫家之法；未病而先治，所以明攝生之理。”[21]《靈樞·逆順》亦云：“上工，刺其未生者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也。”[22]李惠林教授再三提醒，不僅是醫者，患者自身亦應在思想上保持警戒，對于無癥狀期的治療更須用心，莫待驟然發病，方為悔矣。除服用湯藥調攝養生之外，平素亦應注重自身保健和調攝。李惠林教授言：“古有風為百病之長，今有肥為百病之長。”遠離肥甘厚膩之品，勤加運動，使形體肥臃減，濕邪從汗去，從健運脾氣而解，簡便易行，可達“其血得行，與氣相和，其病自安”的境界。

3 辨證分型

3.1 急性發作期

3.1.1 濕熱內蘊證 本證患者多表現為關節紅腫熱痛，并以下半身關節受累為主，如膝、踝、跖趾關節等，多有局部皮色發紅，膚溫顯著升高，疼痛程度劇烈等癥，其人多口干苦，小便赤，大便黃而黏膩臭穢，或帶下黃臭，陰部瘙癢。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。《萬病回春》云：“一切痛風，肢節痛者，痛屬火，腫屬濕，不可食肉。”[23]本證病機多為嗜食肥甘厚膩，或素體肥胖、火旺，或進食辛辣，或飲酒過度，釀生濕熱，濕熱下注，表現以下焦證候為甚。治當清熱利濕，除痹止痛，方用四妙散加減。方中蒼術與黃柏配伍應用共奏清熱燥濕之功效，使濕去而熱除，牛膝補肝腎、強筋骨，并引蒼術、黃柏入下焦而使熱從下而去。《素問·痿論篇》：“治痿獨取陽明”[23]，故用入足陽明胃經之薏苡仁淡滲利濕，清熱除痹，舒筋活絡。李惠林教授常在此基礎上加用土茯苓、萆薢、益母草等清熱利濕行水，大黃、枳實等助熱從大便而泄。

3.1.2 瘀熱互結證 本證患者疼痛不似濕熱內蘊證劇烈，其人可見關節疼痛，周圍膚色較黯，膚溫升高不甚等癥。患者多面色黧黑，唇色黯，口氣穢濁，心煩不安，怕熱多汗，腹部脹滿或隱痛，夜寐不安，小便黃赤或數，大便干結或黏臭，女子或見月經稀發，經色黯，經量減少等。舌暗紅，苔黃厚膩，脈沉有力或弦數。本證緣于平素過食肥甘厚膩，或飲酒過度，或嗜食辛辣，炙烤津液，或七情內傷，脾氣機升降失常，津液輸布排泄失司，日久則濕、熱、痰、瘀、濁內生，入絡沉積經絡、肌肉、關節等。治法當活血祛瘀，清熱燥濕，常以抵當湯合溫膽湯加減。抵當湯中大黃蕩滌積熱，桃仁破血逐瘀，水蛭、虻蟲走竄善行，搜剔絡脈之陳腐。李惠林教授使用蟲類藥物常獲奇效，多視病情輕重、患病新舊、形體肥胖程度來決定劑量大小，如瘀滯深重，水蛭、虻蟲可均用至10 g，并佐加地龍、僵蠶、全蝎之品。溫膽湯理氣化痰，使中州得運，化痰而不燥，清熱而不過寒，痰熱得化，膽熱得清，二方佐之，血瘀得散，濕熱得去，氣血得活。若痰濕較甚者，亦可加用蒼術、土茯苓等品增強祛濕燥濕之力。

3.2 無癥狀期

3.2.1 濕熱中阻證 本證證候與濕熱內蘊證頗為相似，其人無關節痹痛之征，但濕熱之象亦甚。患者多表現以中焦證候為主，常有口干、苦，口氣穢濁，或頭暈，或心煩，不欲納食，小便不利，大便黃臭黏膩。舌紅，苔薄黃膩，脈滑或滑數。病機為濕熱內生，膠結盤踞中焦，日久三焦氣機不利，則濕熱更劇。治法當清熱化濁，行氣燥濕。熱偏重者，李惠林教授多用《金匱要略》中的三黃瀉心湯加減，方中大黃瀉熱力強，黃芩、黃連清熱燥濕，去上中焦之熱，藥物簡而不乏，精而力專。若病患形體肥臃，熱熾中焦，胃火極旺，李惠林教授尤喜用黃連至30 g，以苦寒之勢消中焦之胃火，用量看似偏大，然患者均可耐受，療效優良。濕偏重者，李惠林教授則多用三仁湯加減，《溫病條辨》[24]一書中記載，此方乃清利三焦濕熱，宣暢三焦氣機之代表方劑，常用于濕熱夾雜，濕邪為重者。若濕熱并重者，則可將三黃瀉心湯和三仁湯合方并用，則清濕熱之力宏而專。

3.2.2 痰瘀互結證 瘀熱互結證型的患者，關節痹痛的反復發作可進一步加重血瘀，《臨證指南醫案》記載：“初病在經，久痛入絡”[25]，《類證治裁·痹證論治》記載：“痹久必有痰濕敗血瘀滯經絡”[26]。痰濕瘀結日久，濁瘀深入筋骨，閉阻經脈氣血，則見關節麻木僵硬、關節畸形，內舍于腎，腎絡受阻，腎陰腎陽受損，則可見“癃閉”“關格”等危象[27]。李惠林教授認為，痰瘀互結亦是現代高尿酸血癥的病理基礎之一。現代西醫研究證實，長期高尿酸血癥可致血管內皮損傷及血流異常，進一步導致血液黏稠度增加，甚至動脈硬化等病理改變，與脈絡瘀阻之病機頗為接近[28]。治法則同上述“瘀熱互結”證型所述。

3.2.3 水濕內盛，氣化不利證 本證患者可無關節痹痛或疼痛不顯著，其人可見關節腫脹、按之柔軟，多無疼痛、皮色改變、膚溫升高等，或時有頭暈，或胸悶，或偶咳，或肢體微疼，或下肢腫脹，小便不利等，舌質淡，苔薄白或膩，脈濡或浮數。《丹溪心法·附肢節痛》記載：“如肥人肢節痛，多是風濕與痰飲流注經絡而痛。”[29]緣其人或脾虛濕蘊，或嗜食肥甘厚膩，或外濕內侵，致水濕內盛，濕邪困阻氣機，脾氣運行不能，氣化不利，水濕愈盛，流注關節則可見局部腫脹，日久可發為關節痹痛。其人或氣虛、陽虛，或痰濕體質，故濕不從熱化。治法當利水滲濕，溫陽化氣，方擬五苓散加減。若肢節痹痛明顯者，可予桂枝、桑枝、防己、萆薢等品；若無熱象，水腫而兼有表證者，可少用麻黃、香薷等；若偏于熱者，則須去桂枝，加車前子、通草等利水清熱。

3.2.4 表虛不固，風水內侵證 本證患者無關節痹痛或疼痛程度較輕，皮色不紅，膚溫不高或升高不著，多伴汗出惡風，身重微腫，或乏力，或肢節疼痛，小便不利等。舌質淡，苔白而脈浮。元朝李仲南《永類鈐方》論:“體虛之人，受風寒濕毒之氣，使血氣筋脈凝滯，傳于骨節四肢間，肉色不變，骨如虎噬之痛，晝靜夜劇。”[30]緣平素體弱之人腠理疏松，衛氣不固，不慎感受風寒濕邪，風水大肆內侵，脾虛不運，氣化不利，濕邪蘊于四肢關節，則發為痛風。治法當益氣祛風，健脾利水，方擬防己黃芪湯加減。方中防己祛風行水，黃芪益氣固表兼利水，兩者相合，祛風除濕而不傷正，益氣固表而不戀邪；白術補氣健脾祛濕，助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力；生姜、大棗調和營衛，甘草和中，兼調和諸藥。諸藥相伍，祛風與除濕健脾并用，扶正與祛邪兼顧，風濕俱去，表虛得固，而諸癥卻。若表虛甚者，佐用玉屏風散類。若中氣不足甚者，李惠林教授常合用補中益氣湯加減。風與水兼顧，虛與益相衡。

3.2.5 脾陽不足，痰飲內停證 本證患者常以關節冷痹為表現，可見關節腫脹，而多無皮色、膚溫改變，伴其人或四肢沉重無力，或頭昏目眩，或胸脅支滿，或心悸，或短氣而咳，或胃痞，小便不利。舌質淡，苔白水滑，脈弦滑或沉緊。《格致余論·痛風論》中，朱丹溪指出，人體氣血的正常運行得益于“氣行脈外，血行脈內，晝行陽二十五度，夜行陰二十五度”[7]，當血熱復感外風寒濕之邪，血受陰寒凝而為瘀，氣機不暢，則發為疼痛[31]。本證緣患者或素體虛寒，或復感外寒，或平素嗜食寒涼，脾陽受損，健運失職，則濕滯而為痰為飲，痰飲隨氣升降，無處不至。或流竄盤踞關節，水為陰邪，寒主收引，則關節冷痛；停于胸脅，則見胸脅支滿；阻滯中焦，清陽不升，則見頭暈目眩；上凌心肺，則致心悸、短氣而咳。治法當溫陽化飲，健脾利濕，方擬苓桂術甘湯加減。甘淡之茯苓健脾利水，滲濕化飲，既消除已聚之痰飲，又平飲邪之上逆；桂枝溫陽化氣，平沖降逆；白術與茯苓相須，增健脾燥濕之力，與桂枝同用，增溫陽健脾之功；炙甘草合桂枝以辛甘化陽，合白術健脾以利制水，兼調和諸藥，功兼佐使。李惠林教授指出，若陽虛為甚，寒邪較重，亦可佐用真武湯等類。

4 驗案舉隅

4.1 驗案1 患者，男，22歲，初診：2021年4月20日。主訴：發現尿酸升高7 d。患者訴2021年4月13日于外院體檢時發現血尿酸升高（UA 518.3 μmol/L），未有痛風發作。既往高脂血癥病史1年余，嗜食肥甘厚膩，形體肥臃，身高180 cm，體質量145 kg，BMI 44.7 kg/m2。刻下癥：神清，精神可，惡熱，動則汗出，面垢，口干喜飲冷，口苦，口氣穢濁，偶胸悶，多食易饑，眠可，小便調，大便黏膩黃臭，1～2日一行。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。中醫診斷：濕證；辨證：濕熱內蘊。治法：清熱燥濕，行氣泄濁。方擬四妙散合三黃瀉心湯加減，處方：黃柏20 g，蒼術20 g，法半夏15 g，牛膝20 g，薏苡仁20 g，黃連15 g，大黃5 g，黃芩10 g，姜厚樸15 g，甘草10 g，茯苓30 g，砂仁（后下）10 g，紫蘇梗15 g，陳皮10 g，佛手15 g，燙水蛭5 g。7劑，1劑/d，囑患者低脂、低嘌呤飲食，每日堅持有氧運動1 h以上。

2診：2021年4月30日。患者訴服藥后口干喜飲冷、口苦較前好轉，胸悶減輕，大便黃臭黏膩減輕，1～2日一行。舌紅，苔薄黃膩，脈滑。體質量較前減輕5 kg（現體質量140 kg）。李惠林教授調整前方：黃連加至20 g，紫蘇梗減量至10 g。繼續處方14劑，1劑/d，并囑患者繼續堅持規律運動，清淡飲食，規律作息。

3診：2021年5月28日。患者精神可，食納佳，訴稍口中黏膩，無口干苦，自覺胸悶消，大便無明顯黃臭黏膩，現體質量138 kg（較1個月前繼續下降2 kg）。囑上方黃連加量至30 g，薏苡仁加量至30 g，佛手減量至10 g，去紫蘇梗，余藥味不變，續予14劑，繼續調攝養生，避免高嘌呤飲食，平素多飲水，加強運動。2021年7月電話隨訪，患者訴至今未曾發作痛風，現體質量約136 kg（較初診下降9 kg），精神可，未訴不適。

按語：患者青年男性，平素嗜食肥甘厚膩，喜臥少動，日久則形體肥臃，氣機不暢，津液輸布排泄失司，水濕內停，釀生濕熱，盤踞于內，尤以中下焦為甚。此案病程短，患者暫無痛風發作，李惠林教授考慮應當即追兵寇，掃蕩濕熱內壅之患，未病防病。結合患者癥狀及舌脈象，可辨為“濕熱內蘊證”，治法當清熱燥濕，行氣瀉濁，清熱與利濕并舉，予四妙散合三黃瀉心湯加減。緣患者惡熱，動則汗出，面垢，口干喜飲冷，口苦，口氣穢濁，多食易饑，大便黏膩黃臭，此病機為濕熱內蘊，而濕熱并重，故予大劑量黃連、黃柏、蒼術等清熱燥濕。濕熱內蘊，氣機受阻，故見胸悶，遂加紫蘇梗、佛手、砂仁、陳皮等行氣理氣，氣機流轉通暢，則濕熱得以出，全方共奏清熱燥濕行氣泄濁之功。2診患者口干苦、胸悶減輕，大便情況好轉，舌診仍見舌紅，苔薄黃膩，故增黃連用量以清中焦濕熱，稍減紫蘇梗之量。3診患者諸癥得緩，但納仍較佳，考慮胃火偏旺，故予加量黃連至30 g，增薏苡仁以清利濕邪，以改善口中黏膩。

4.2 驗案2 患者，男，50歲，初診：2020年12月25日。主訴：發現尿酸增高3周余。患者訴2020年12月1日于外院體檢時發現血尿酸升高（UA 594 μmol/L），2周前大量飲酒后出現雙足第一跖趾關節、踝、膝關節腫痛明顯，痛如刀割，遂自行口服“秋水仙堿片”治療，后疼痛逐漸緩解，3 d前停服西藥。既往高血壓病史2年余，煙酒史30余年，嗜食肥甘厚膩，形體肥胖，喜臥好坐，身高181 cm，體質量112 kg，BMI 34.19 kg/m2。刻下：神清，精神疲倦，情緒煩躁，面色黧黑，皮膚皸糙，雙足第一跖趾關節隱痛，無活動不利，口干不欲飲，口苦，納眠尚可，小便調，大便干結，2～3日一行。舌質暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查體上述關節未見紅腫，未見膚溫升高，無痛風石形成。中醫診斷：濕證；辨證：痰熱互結；治法：活血祛瘀，清熱燥濕。方擬抵當湯合溫膽湯加減，處方：燙水蛭10 g，虻蟲10 g，桃仁15 g，大黃（后下）5 g，法半夏15 g，姜竹茹10 g，麩炒枳實10 g，陳皮15 g，生甘草10 g，茯苓30 g，黃連15 g，石菖蒲15 g。7劑，1劑/d。囑患者戒煙酒，低脂、低嘌呤飲食，每日有氧運動1 h以上。

2診：2021年1月12日。患者訴服藥后情緒轉佳，疲憊感較前減輕，口苦好轉，仍覺口干，大便稍干，1～2日一行。舌暗紅，苔黃膩，脈滑。上方麩炒枳實加量至15 g，黃連加至20 g，加蒼術20 g，知母10 g。14劑，1劑/d。并囑患者繼續清淡、低嘌呤飲食，堅持運動，戒煙酒，規律作息。

3診：2021年2月2日。患者精神可，訴無不適，體質量108 kg（較1個月余前下降4 kg）。復查血尿酸382 μmol/L。囑守上方7劑，繼續調攝養生，避免高嘌呤飲食，平素多飲水，加強運動。

2021年7月隨訪，患者訴至今痛風未再發作，現體質量106 kg（較5個月前下降2 kg）。

按語：患者中年男性，嗜食肥甘厚膩，形體肥胖，脾氣虛弱，運化失司，水濕不化，加之長期煙酒史，炙烤津液，日久津液輸布排泄失司，水濕內停，釀生濕熱，久之則濕、熱、痰、瘀內生，濕性趨下，則入絡留滯于筋骨關節，釀生本病，感因而發。李惠林教授首辨標本緩急，此案病程短，驟然發作，現已無關節痹痛，屬本虛標實之緩解期，當治本為主。結合舌脈象及癥狀體征，可辨為“瘀熱互結證”，治法當活血化瘀，清熱燥濕，兼以健脾化濕大法貫徹始終。予抵當湯合溫膽湯加減，因患者肥胖較甚，精神疲倦，口干口苦、大便干結較著，考慮脾虛濕蘊與瘀熱并重，故予大劑量茯苓，并加黃連清火瀉熱，石菖蒲化濕豁痰，共奏清熱燥濕祛痰化瘀之功。2診患者情緒、疲憊感好轉，但仍口干，大便干，舌診仍見舌紅，苔黃膩，故加量黃連、枳實，以增強瀉熱通腑之功，并予蒼術加強中焦燥濕力度，兼以祛風濕，知母清熱瀉火，滋陰潤燥，顧護陰液，以防大劑量燥濕之品傷陰。3診患者諸癥得緩，故守前方。

4.3 小結 以上2則驗案中，李惠林教授審證求因，辨病辨證精準，理法方藥切中得當，均取得了良好的療效。李惠林教授強調，患者需長期注重飲食、運動、作息等生活方式的改善，堅持預防性治療為先，未病防治。同時，李惠林教授強調中醫藥應在痛風發作期及單純高尿酸血癥期爭取發揮更大的作用，當不斷總結，繼續開拓思路、堅持進步。