“從陽引陰”為主、“從陰引陽”為輔探析艾灸審穴論治帕金森病肝腎陰虛證*

樊耀華，鄺衛紅，雒曉東，吳春曉，朱美玲

（1.廣州中醫藥大學深圳市中西醫結合醫院，廣東 深圳 518000；2.廣東醫科大學，廣東 東莞 523000；3.廣東省中醫院芳村分院，廣東 廣州 510400）

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是中樞神經系統第二大退行性疾病，其主要臨床癥狀包括運動功能障礙、靜止性震顫和睡眠障礙等非運動癥狀。根據流行病學統計，帕金森病在60歲以上人群中的發病率高達1%[1]。由于帕金森病具有復雜的致病因素和發病機制，左旋多巴治療雖能一定程度緩解癥狀，但會伴有多種不良反應，如誘發異動癥、開關現象、劑末現象等[2]。因此，一旦發病，將嚴重損傷患者的身心健康和影響其生活質量，給其家庭和社會帶來巨大的精神和經濟負擔。

中醫學雖無“帕金森病”或“震顫麻痹”等病名，但帕金森病的臨床癥狀與中醫學的“顫證”“振掉”“震顫”相似。中醫學在金元時期已對顫證有詳細的認識，此后對該病的研究也日益增多。眾多研究[3-4]表明，中醫藥補充治療本病具有減輕西藥副作用、減少西藥用量等優勢，并且可增強患者體質和改善患者的非運動癥狀。如研究[5-9]發現艾灸配合中藥和針刺可能是一種改善帕金森病病情的有效療法，尤其在運動功能、便秘、排尿障礙、體位性低血壓方面，其機制主要通過Nrf2/ARE和PI3K/Akt信號通路抗氧化應激發揮作用。并且，最新研究[10-12]發現艾灸可以通過抗鐵死亡和促進Parkin介導的線粒體自噬消除過度表達的USP30，從而保護多巴胺能神經元。然而，對于帕金森病是否適合艾灸療法的問題在學術界存在一定爭議，因此筆者從帕金森病的核心病機出發，探討帕金森病肝腎陰虛證可否灸治。同時，在“陰陽互根”的理論指導下，基于“從陽引陰”探析艾灸審穴論治該病證的思路。

1 肝腎陰虛是帕金森病的核心病機

古代關于“顫證”“振掉”“震顫”的文獻記載，內容多分散，且鮮有論述病機的資料，因此對于該病的病機認知，至今仍存在不小的差異。盡管有醫家認為帕金森病以腎陽虛衰為主[13]，然而，由于該病高發于老年人群，人過半百，陰氣自半，腎精與肝血不足，精微不能上榮于腦和潤養四肢百脈，則身體失于主持，肌肉攣急震顫而失靈，因此眾多醫家認為肝腎陰虛是帕金森病的核心病機[3，14]。如《赤水玄珠·顫振門》言：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多，夫老年陰血不足，水少不能制盛火。”周仲瑛和王永炎等[15-16]現代醫家亦提出帕金森病發病的基礎是肝腎陰虛的觀點。同時，流行病學研究[3,14]也證明肝腎陰虛不僅是該病發生的病理基礎，亦是主要證型。然而，陰陽互根，陰虛日久必陽損。因此，以肝腎陰虛為核心病機的帕金森病又必兼陽虛，或陰陽俱虛，腦髓失養，故辨證論治時理應兼顧陰陽，從而使陰陽勻平，以充其形，正如《景岳全書·新方八陣》言：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”另外，張介賓亦言：“有形之血不能速生，無形之氣需當速固。”故臨床治療帕金森病應以“從陽引陰”為主要治則，當先固陽。

2 帕金森病肝腎陰虛證可否灸治

艾灸具有溫煦陽氣、流暢氣血、疏通經脈、舒緩僵直的作用，如《針灸問對》言：“虛者灸之，使火氣欲助元陽也。”《本草從新》：“艾葉苦辛，生溫、熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰（肝、脾、腎），理氣血，還寒溫……以之灸法，能透諸經而除百病。”臨床觀察[17-18]表明，艾灸可明顯改善帕金森病患者日常活動情況，尤其是雙手動作性或位置性震顫、身體平衡、步態及帕金森相關感覺異常等方面。并且，動物實驗[9,11]進一步證明艾灸通過抗氧化應激損傷和鐵死亡等通路發揮作用。

但是，有醫家指出“灸可攻陰”，使用艾灸治療以肝腎陰虛為核心病機的帕金森病，易加重病情，正如《傷寒論》言：“微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆。”此因艾灸之性熱，辨證失誤，灸治無度易耗人津血。然而，后世醫家屢有提倡使用灸法治療陰虛內熱證，如朱丹溪的“熱證可灸”理論，主張灸法具有“泄熱排下”“散火祛痰”和“養陰清熱”的作用。同時，《理淪駢文》言：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也，即從治之法也。”因此，艾灸治療帕金森病的可行性仍存在一定爭議。

綜覽各家觀點，并基于帕金森病的核心病機，筆者認為帕金森病肝腎陰虛證可用灸治，其因有三。其一，禁灸的古籍條文簡奧，乃相對瘢痕灸而言。目前常用的艾灸療法包括瘢痕直接灸、無瘢痕直接灸、隔物灸和艾條灸。據考證，東漢末年的艾灸多為艾炷瘢痕灸，艾炷體積大，壯數多，火力強，易致火逆之證，東晉之后方有隔物灸和艾條灸等療法[19-21]。現代醫家常用隔物灸、麥粒灸和溫和灸等治療帕金森病并不能歸屬條文所規定的艾灸禁忌證的范疇。其二，帕金森病的核心病機是肝腎陰虛，陰虛日久必夾陽虛，陰陽俱虛，可艾灸神闕、氣海、關元和涌泉等穴，以從陰引陽，陽下潛歸元而助陰長，如《痰火點雪》言：“虛病得火而壯者，猶火迫水而氣升，有溫補熱益之義也。”亦可灸百會、大椎、膈俞和膽俞等穴，以從陽引陰，或補陽引陰精于上而潤腦髓，或瀉虛熱于外。其三，艾灸有補瀉之法，如《靈樞·背腧》云：“以火補者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”故臨床治療應審穴論治后施以補瀉手法。《神灸經綸》亦強調選穴對于灸法治療至關重要，其言：“灸法要在明癥審穴，癥不明則無以知其病之在陰在陽，穴不審則多有誤于傷氣傷血，必精心體究，然后可收灸治之全功，而見愈病之神速也。”

3 以“陰陽互根”探析艾灸審穴論治帕金森病

3.1 “陰陽互根”與“從陽引陰，從陰引陽” 陰陽互根是指陽氣與陰精之間的相互依存、相互依賴，任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，正如《素問·陰陽應象大論篇》云：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。”《醫貫貶·陰陽論》亦強調了兩者相互依存的關系，其言：“陰陽又各互為其根，陽根于陰，陰根于陽，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。”以“陰陽互根”為據，古代醫家提出“從陽引陰，從陰引陽”的針灸治則，首載于《素問·陰陽應象大論篇》：“故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。”然而，歷代醫家對“從陽引陰，從陰引陽”的治則有不同的理解，本文所言與《衛生寶鑒》和《靈樞·官針》相似[22]。“引”者即引領、引出、治療之意。“從陽引陰”的艾灸治則，一方面指選取陽經或督脈的穴位，先固陽氣，并瀉虛熱邪實于外，促引陰精于上而潤腦髓，另一方面指選“位于上的穴位（百會、四神聰等）”治療“下病（肝腎陰虛證）”。“從陰引陽”的艾灸治則，一方面指選取陰經或任脈的穴位，引陽下潛歸元而助陰長，另一方面指選“位于下（涌泉、太溪等）”的穴位治療“上病（腦髓失養的帕金森病）”。

3.2 “從陽引陰”以“引陰精于上” 肝腎陰虛是帕金森病的核心病機，而百會與四神聰亦是治療本病的要穴。其中百會穴為“百脈朝會穴”，督脈、足太陽經、手足少陽經、足厥陰經之交會穴，其穴性屬陽，又于陽中寓陰，故能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴。因此，以補法艾灸百會能“固陽益陰精”，從陽穴引陰精于上，這亦體現了“下病上治”的“從陽引陰”的思想。

另一方面，臨床中帕金森病肝腎陰虛證日久，易生虛火、痰熱和肝風等變證。虛熱邪實，耗陰于內，上竄外攻，擾神生風，使病情加重，故臨床中宜先祛邪以促陰精上濡于腦髓，正如《讀醫隨筆》云：“凡治病，總宜使邪有出路。”常見以瀉法艾灸大椎、風門、四花穴、手足三里等穴位。《類經圖翼》載：“能瀉胸中之熱氣及諸熱氣，若灸寒熱之法，先大椎次長強。”提示大椎能瀉諸熱。風門為瀉虛熱邪實的要穴，如《和漢三才圖會》言：“風門……善能瀉火，常灸之可永不癰疽、疥瘡之患。”四花穴為膈俞與膽俞之合稱，乃五臟六腑之精氣輸注于體表的部位，常用于氣虛血弱、陰虛內熱之證。艾灸四花穴可在瀉虛熱邪實的基礎上，引五臟六腑之陰精流暢于上。

3.3 “從陰引陽”以“助陽化陰” 肝腎陰虛證易夾陽虛，因此臨床中常選涌泉、神闕、關元、氣海等穴作為肝腎陰陽俱虛的治療主穴[23-25]。其中，涌泉是腎經之井木穴，以補法灸之，于腎水中直補木氣之外，亦可引陽下潛歸元而補肝腎，腎氣肝精充足則可上濡腦髓。神闕屬任脈，是通五臟百脈，真氣往來之門，《類經圖翼》亦云：“臍……此雖至陰之地而實元陽之宅。”故以補法灸神闕穴可疏通經絡，調達臟腑，助陽化陰。關元亦屬任脈，古代醫家認為其是治療顫證和陰虛證的關鍵穴位，如《扁鵲心書·手顫病》載：“若手足顫搖不能持物者，乃真元虛損也……若灸關元三百壯則病根永去也。”《丹溪心法》云：“火病虛脫，本是陰虛，用灸丹田者，所以補陽，陽生則陰長。”氣海，屬任脈，為生氣之海，如《針灸資生經》言：“以為元氣之海，則氣海也，蓋人元氣所生也。”以補法灸氣海，即從任脈引領陽氣，陽氣得以鼓舞而助陰，適合于兼夾氣虛的患者。

3.4 “從陽引陰”為主，“從陰引陽”為輔“從陰引陽”和“從陽引陰”是根據“陰陽互根”所延伸的灸法治則。為了讓讀者更好地理解兩者，本文分而論述，但在實際臨床中，醫者應根據患者具體病情，辨證審穴而論治之。誠然，帕金森病以肝腎陰虛為主，易夾陽虛，根于“治病求本”的原則，臨床中當以“從陽引陰”為主，“從陰引陽”為輔，巧用艾灸補瀉手法，使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭。另外，帕金森病患者病程日久，易兼夾氣虛、血瘀等證，應當隨證加減用穴。若兼夾氣虛者，可加灸中脘和下脘以調整機體脾胃功能，健脾益氣[26]。若兼夾血瘀者，可加灸心俞、脾俞和血海，其中心俞可助心行血，脾俞健脾利濕行血，血海益氣養血，活血化瘀，以上穴位配合四花穴調氣和血，調整陰陽。

4 驗案舉隅

4.1 驗案1 患者，男，55歲。初診：2020年2月3日。主訴：雙上肢靜止性震顫5年余，加重1個月。患者5年前在外院診斷為“帕金森病”，予口服多巴絲肼片（商品名：美多芭）治療。1個月前，患者自行停藥，雙上肢震顫癥狀加重，現癥見雙上肢靜止性震顫，伴動作遲緩，面部表情僵硬，無意識障礙。平素疲倦，四肢乏力，腰腿尤甚，易煩躁，盜汗，納可，眠差，二便調，舌質淡，苔少，脈細。查體：雙上肢肌力4級，肌張力呈“鉛管樣”增高，病理征未引出，余未見異常。西醫診斷：帕金森病，中醫診斷：顫證。證型：肝腎陰虛證。在多巴絲肼片（0.5片/次，3次/d）治療的基礎上，加用艾條灸療法。穴位：百會、四神聰、四花穴（雙）、涌泉（雙）、神闕、關元（雙）、氣海（雙）。其中四花穴用瀉法，其余用補法，單次艾灸總時間約30 min，每周2次。

2診：2020年4月6日，患者震顫明顯改善，精神明顯好轉，無乏力、煩躁、盜汗等情況，納眠可，二便調，但仍動作遲緩、面部表情僵硬，囑其繼續以上方案維持治療，不適隨診。

按語：患者中年發病，久病不愈，多因腎陰虧虛，水不涵木，下虛則高搖，故雙上肢顫動，腎精不能化氣則疲倦乏力，腰腿尤甚，陰虛不斂陽，則煩躁、盜汗、眠差，舌脈亦符合肝腎陰虛證。故在西藥治療的基礎上以“從陽引陰”為治法，選用百會、四神聰、四花穴等陽經穴位為主穴，固陽益陰精清虛火，以引陰精于上，涌泉、關元等陰經穴位則引陽下潛歸元而補肝腎，助陽化陰。因患者治療后癥狀較前緩解且較為穩定，故循該法繼續治療。

4.2 驗案2 患者，男，76歲，初診：2020年10月8日。主訴：頭部伴右上肢震顫2年余。既往無規律診治，現癥見頭部伴右上肢震顫，神情呆滯，無意識障礙，平素倦怠嗜臥，腰部冷痛，下肢沉重，納呆，眠一般，大便二三日一行，質偏硬，排便費力，小便調，舌質淡，苔白膩，脈沉細。西醫診斷：帕金森綜合征，中醫診斷：顫證。證型：陰陽兩虛證。處方：（1）多巴絲肼片口服，0.5片/次，3次/d。（2）地黃飲子加減，處方：熟地黃15 g，山茱萸10 g，石斛10 g，肉蓯蓉10 g，巴戟天15 g，制附子9 g（先煎），肉桂5 g（后下），天麻10 g，川芎15 g，茯苓15 g，遠志10 g，石菖蒲10 g。1劑/d。（3）艾條灸療法。穴位：百會、四神聰、四花穴（雙）、足三里、中脘、下脘、涌泉（雙）、神闕、關元（雙）、氣海（雙）。其中四花穴用瀉法，其余用補法，單次艾灸總時間約30 min，每周2次。

2診：2020年12月6日，患者震顫明顯改善，但在情緒緊張或氣溫驟變時發作，精神狀態、腰部冷痛、便秘等癥狀均明顯好轉，述近期較前煩躁，眠差。在原方的基礎上中藥制附子減至5 g，熟地黃、石斛加至20 g，艾灸減去中脘穴、下脘穴。余方案同前。

3診：2021年1月21日，患者訴偶有右上肢震顫，余癥狀較前明顯緩解，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦，重按較前有力，但苦于湯藥難下，囑患者以西藥加艾灸維持治療，不適隨診。

按語：該患者年老，腎陰不能上濡頭目，故頭部顫動，神情呆滯。陽氣有溫煦、推動作用，患者腎陽虛則腰部冷痛，下肢沉重，脾陽虛則倦怠，納呆，便難。舌脈亦符合陰陽兩虛證。故中藥在滋腎陰、補腎陽的地黃飲子基礎上加用健脾開竅之品，以后天滋先天。艾灸療法則加用中脘、下脘、足三里等穴位，以調整機體脾胃功能，健脾益氣。2診時患者癥狀好轉，但出現虛火的癥狀，故減少附子的用量和陽經的穴位，加大熟地黃、石斛的用量，以滋補肝腎之陰。

5 總結

綜上所述，以肝腎陰虛為核心病機的帕金森病，雖用艾灸治之與《傷寒論》條文存在矛盾之處，但現代臨床施灸未見明顯火逆之證，并且，同病異治，貴在拓展，謹守病機，效宗古法，不泥古方[27]。筆者在肝腎陰虛可用灸的基礎上，以“陰陽互根”為依據，延伸“從陽引陰，從陰引陽”的艾灸治則，并提出“從陽引陰”為主，“從陰引陽”為輔的觀點，為艾灸治療帕金森病肝腎陰虛證提供新的思路。望各位同仁能以此為據，進一步加強艾灸配穴、灸法補瀉和灸量治療帕金森病臨床療效的研究，使艾灸療法更高效、準確地在臨床推廣。