艾宙教授“小排針刺法”臨床應用探析

蘇臨榮，艾 宙

（廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海 519015）

艾宙，廣東省名中醫，珠海市名醫，廣東省第三批名中醫師承項目指導老師，碩士生導師，從事針灸教學與臨床工作三十余載，擅長運用針灸治療各種疑難雜癥。筆者有幸跟隨侍診學習多年，收獲良多。在臨床侍診過程中，常見艾宙教授使用“小排針刺法”治療疾病，療效顯著。其學術思想基于《靈樞經》“機之動不離其空中”（遵循氣機的變化離不開腧穴）、“上守機”（上工需辨別血氣盛衰，把握氣機變化的規律施針）等理論，根據《靈樞經》“以痛為腧”“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸”的原則，強調痛點既是經脈氣機變化的關鍵點，也是針刺調節氣機的關鍵之處。該療法治療效應契合嶺南地區病邪多夾濕熱[1]、病久纏綿的特點，在操作中重視中醫切診，兼具“小針”和“排針”的特點，對于有些病證濕邪、氣滯較為頑固，病位較廣，針少難以奏效，需“重犯用重型”，故以數針連發針刺調理，在臨床中操作簡易，療效明確。

1 源于經典刺法，釋“小排針刺法”緣由

艾宙教授在數十年工作中勤求古訓，熟讀《靈樞經》，熟練掌握各種經典刺灸法。為適應臨床應用，她以經脈、經筋理論為基礎，融合現代醫學的肌筋膜鏈、神經循行、微循環等理論，借鑒十二節刺中傍刺法和齊刺法的多針、針向病所的特點，傳承總結而成“小排針刺法”。傍刺法和齊刺法針數固定且較少，在病變范圍較為廣泛的疾病中難以奏效，因此艾宙教授結合臨床病證特點，根據切診采用相宜的針數及其刺激量，同時還要考慮針的排列順序[2]，對于條形病損部位采用針具小、針刺淺、多針齊發、線型排列措施，既減少了進針疼痛，又強化了局部通調經絡的作用。

2 糅合古今理論，探析“小排針刺法”效應機制

排刺法可疏通氣血，刺激局部末梢神經，改善循環[3]，與傳統針刺阿是穴相比其刺激量更大，治療范圍更廣[4]。艾宙教授經過多年臨床總結認為“小排針刺法”的起效機制包括了經絡腧穴、經筋理論，并且融合了現代醫學肌筋膜鏈系統、神經系統及微循環等理論。

2.1 經絡、經筋理論“小排針刺法”通過經絡切診尋找關鍵部位作為針刺治療的切入點，沿經絡排刺施治，或再結合局部懸灸，以期激發經氣循經運行、氣至病所。艾宙教授認為經筋行于體表，不入臟腑，常有“結聚”的特點，便于體表切診查尋異常敏感點。根據“以痛為腧”理論，以此作為針刺切入點，沿經筋局部分布規律排刺可達到快速舒筋活絡的作用。

艾宙教授在臨床上發現，對于一些痹痛患者，頸枕結合部、頭部兩顳側、肩胛骨內外側緣、腓腸肌外下緣及一些關節軟組織附著點常觸及條索狀結節或壓痛，通過“小排針刺法”經筋排刺能夠有效激發局部經氣[3]，其中治療頭頸部疾病的運用最常見[5]。

2.2 肌筋膜鏈理論 艾宙教授認為疼痛癥狀是人體肌筋膜功能失調后所表現出來的一種信號，通過針刺穴位可引發肌筋膜產生全身性的張力調節[6-8]。她在臨床中發現肌筋膜炎在嶺南地區較為常見，在受力線激發點（扳機點）行小排針刺法治療肌筋膜炎，不僅可以較好的緩解局部疼痛，而且通過肌筋膜鏈整體性、聯動性特點可以發揮遠端調節作用。

2.3 神經系統理論 對于神經性頭痛、坐骨神經痛、帶狀皰疹神經痛等神經系統疾病，艾宙教授往往參考相關神經走行配合小排針刺法，例如：枕小神經與頭部膽經、第三枕神經與頭部膀胱經、肩胛背神經與背部膀胱經、小腿外側膽經與坐骨神經等均在經絡的分布與神經的循行分布上存在著局部的、部分的吻合，同時經絡循經感傳現象與神經沖動傳導之間聯系密切[9]，在相關部位使用小排針刺法，療效顯著。

另外，為增強療效，“小排針刺法”通過結合局部艾灸、紅外線照射、刺絡放血等溫通宣散方式，可以更好地改善局部微循環。

由此，艾宙教授認為采用“小排針刺法”時，因經絡與神經系統、循環系統的循行分布吻合度高，在疾病治療過程中聯系密切[10]，需要熟悉經絡循行結合相關神經體表循行分布及肌筋膜鏈力學傳導路徑，在此基礎上施術調節神經、緩解軟組織痙攣，則治療靶點更精準，起效更快、效果更好。

3 集歷年經驗大成，尤重刺法的臨床操作

艾宙教授通過總結三十余年的臨床經驗，提煉出了“小排針刺法”，其兼具“小針”及“排針”的操作特點，且其臨床取效與操作息息相關。“小針”體現在選擇針具小、針刺間距小、進針深度較淺?！芭裴槨敝高M針有序、排列有序，多根據經絡循行或筋膜等軟組織條帶狀壓痛呈線形施針、整齊排列。

3.1 通過切診選定施針點位 艾宙教授在治療的過程中尤重切診，她認為切診是針灸治療的基礎所在，尤其陽性反應點對于疾病的診斷、治療、預后判斷有著重要價值[11]。她往往根據病史，在體表相關經絡、經筋、神經、筋膜處切診尋找對應的壓痛點、扳機點、敏感點、陽性反應點等，或者表現為痙攣、結節、條索狀物、腫脹等異常改變之處作為施針的關鍵點。她常提倡《黃帝內經》“有諸于內，必形于外”的理論，臟腑有病，穴處有形，穴位往往可以反映臟腑經絡疾病，因此可以通過《靈樞·背俞》“則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，及其腧也”中“以痛為腧”的施針原則去治療，往往可取得事半功倍的療效。

3.2 針具的選擇 一般選擇0.25 mm×25 mm毫針。臀部或大腿肌肉豐厚處可選用0.25 mm×30 mm毫針。艾宙教授在臨床治療過程中發現，病位廣泛的疾病需要針刺較多，患者難免恐懼進針的疼痛，因此在針具的選擇上考慮既能方便手法操作，又能減少疼痛的小型針具。

3.3 針刺間距 艾宙教授施針間距常在0.3～1寸，范圍廣泛時可適當放寬距離的限制。她認為針刺間距短小，可以快速疏通經絡使經氣到達病所，并促進經氣的循經傳導。在慢性骨骼肌損傷家兔的實驗研究中發現針刺距離更短時，緩解組織粘連、攣縮、降低肌張力更為明顯[12]。

3.4 針刺深度 進針深度常在0.3～1寸。艾宙教授根據《針灸大成》“蓋肌肉有淺深……薄處則宜淺”的要求，刺至病所即可，強調避免刺入過深導致“深則邪氣從之入”。她認為“小排針刺法”所治疾病病位多位于肌肉筋膜附著點，或神經、肌腱走行處，病位較淺，因此進針深度在0.3～1寸即可。而且有研究[13]認為《靈樞·經水》針刺深度是比較淺的，常在1寸以內，對于激發人體經氣、疏經通絡、調理營衛、增強人體防御功能、防治疾病，是很理想的針刺深度[13]。

3.5 施針順序 艾宙教授強調刺法有先后，合理的用針順序是針刺取效的關鍵[14]。她根據切診情況往往先在最痛點進一針，激發局部經氣，然后兩邊交替進針，疏散經氣傳導，一般施針3～5枚，直刺、斜刺或平刺，進針有序、排列有序，一般根據經絡循行或軟組織條帶狀按壓痛呈線形、弧形整齊排列，這樣更易疏經通絡止痛，這也契合臨床中治療疾病時針刺穴位的先后順序，是針刺治療疾病取效的關鍵因素之一[15]。

總之，小排針刺法在切診所尋敏感點作為主穴的基礎上，依據經絡、經筋、神經和筋膜等循行理論，循序進針、間隔固定、排列有序，以更好地調節、疏通經絡，達到理想的療效。留針時還可配合其他特色療法，如局部電針、艾灸、刺血、拔罐等，促進局部經氣暢通。

4 驗案舉隅

4.1 偏頭痛 患者，男，43歲，2020年1月11日初診。主訴：反復頭痛近1個月。現病史：患者2019年12月17日出現頭痛，初為全頭痛，隱痛感，無視物異常，無耳鳴耳聾，無肢體麻木乏力等，曾在澳門鏡湖醫院檢查提示腦內小缺血灶，曾予普瑞巴林口服稍緩解，但停藥后癥狀反復。既往7年前反復頭頂疼痛，間斷服藥治療?，F癥見：左側顳頂部疼痛，隱痛感，左顳側、顴弓輕度麻木感，納眠一般，二便調。查體：左側風池、天柱、懸顱壓痛，舌淡紅，苔白膩，脈弦。診斷：內傷頭痛（偏頭痛），證屬風痰入絡。治法：祛風化痰，通絡止痛。治療：風池沿枕小神經分布排刺，天柱沿第三枕神經分布排刺，頷厭至曲鬢沿膽經排刺，足三里、豐隆、頭竅陰、俠溪，配合風池艾條懸灸，采用平補平瀉法，留針30 min。

2診：2020年1月18日，治療1次后，左側顳頂部疼痛緩解，左顳側、顴弓輕度麻木感減輕，舌淡紅，苔微黃，脈弦細。治療原方基礎加刺曲池、合谷，手法采用瀉法，去掉艾條懸灸，加背部膀胱經拔罐。

治療1次訴頭痛基本緩解。

按語：頭痛在中醫學中被稱為“頭風”“腦風”等?！兜は姆āゎ^痛》云：“頭痛多主于痰”。患者體胖，肥人多痰濕，長期飲食不節，恣食肥甘厚膩，脾失健運，痰濕內生，兼之風為百病之長，感受風邪，痰濁隨風邪上擾，入絡蒙蔽清竅而致頭痛。結合舌脈，辨證為風痰入絡。艾宙教授基于切診發現左側風池、天柱、懸顱壓痛，選擇以風池、懸顱、天柱為敏感點，沿神經分布、經絡循行排刺強化針刺療效。同時風池為足少陽膽經的重要穴位，具有疏風通絡、活血通絡止痛的作用。臨床研究[16]認為針刺風池穴能改善患者基底動脈和椎動脈平均血流速度，從而增加腦供血。天柱穴位于頭與腦之間的“頭氣街”中，主通行氣血，針刺可疏通頭部經氣，調達氣血輸布，濡養頭面五官、腦府諸竅。懸顱為顳側膽經經穴，可疏通膽經經氣。配合頭竅陰、俠溪疏通膽氣，足三里、豐隆健運脾胃，化痰降濁而治其本。同時風池懸灸溫通祛風通絡。2診時根據舌脈表現，本患者有化熱之征象，加刺曲池、合谷祛風清熱，同時減少艾條溫燥之品，疊加拔罐祛風清熱。治療后患者頭痛基本緩解。

4.2 坐骨神經痛 患者，男，42歲，2019年4月20日初診。主訴：左下肢后外側麻痹半個月?，F病史：患者半個月前久坐后出現左下肢后外側麻痹，踝部上方明顯，自服甲鈷胺后緩解，停藥后反復。現癥見：左下肢后外側麻痹，踝部上方明顯，無明顯腰痛，無左下肢乏力，無間歇性跛行，納眠可，二便調。查體：腰椎輕度向右側彎，左側陽輔、懸鐘壓痛，雙側直腿抬高試驗（-）。舌紅，苔薄白，脈弦。診斷：腰痹（1.坐骨神經痛，2.腰椎間盤突出？），證屬濕邪阻絡。治法：散寒利濕，通絡止痛。治療：取穴患側腎俞、氣海俞、大腸俞、次髎、秩邊、環跳、光明、陽輔、懸鐘，小排針排刺，采用瀉法，局部配合艾條懸灸，留針30 min。每日治療1次，經治療3次后左下肢后外側麻木基本緩解。

按語：患者久居海濱城市，感受濕邪，濕為陰邪，重濁黏膩，容易阻滯氣機，使絡脈痹阻不通，結合舌脈表現，辨證為濕邪阻絡。艾宙教授臨床發現長期反復發作的坐骨神經痛，往往導致外踝尖上3～5寸處局部慢性筋膜炎，常規單穴難以取效，所以她認為局部需“重犯用重邢”，光明至懸鐘處排刺治療，強化點面經氣疏散作用。且異常敏感點懸鐘為髓會，全身精髓匯聚于此穴，刺之能補髓舒筋通絡，通絡止痛。不排除腰椎間盤突出可能，配合腎俞、氣海俞、大腸俞、次髎、秩邊益腎通調膀胱經。環跳穴歸足少陽膽經，為少陽、太陽二經之會，深部為坐骨神經經過之處，深刺可通調少陽、太陽之經氣。腰陽關為督脈經穴，可溫陽祛寒濕。

5 結 語

“小排針刺法”尤其適用于病變范圍較廣、病勢纏綿難愈的疾病，強調“重癥用重刑”的刺激量要求，通過中醫切診尋找異常反應點定為基點，以基點為基礎，根據病情沿經絡、神經、肌筋膜鏈等擴展至廣泛的治療面，以期取得良好的療效。以上驗案僅為舉例，在臨床中還能應用于背部筋膜炎、頸肌勞損、疤痕組織、神經損傷、痛經、慢性胃炎等疾病。