癲癇的發作機制及中醫治療思路*

吳 婧，董笑克，李中浩，王凱悅，黎莉莉，劉金民

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078）

癲癇是腦部神經元反復同步異常放電所致的神經系統最常見的疾病之一，屬于中醫“癇病”范疇。我國癲癇患者近千萬，每年新發病例約60萬[1]，已經成為神經內科第二大疾病[2]。對于癲癇的治療，從中醫的角度而論，一般是根據患者發作期與緩解期的情況，判斷病情的輕重緩急、標本虛實，進行辨證論治，其臨床療效總體較好[3]。但是，癲癇作為一種發作性疾病，其緩解期“一如常人”，使患者寒熱虛實的證候難以辨別，增加了病情診察的難度，從而使臨床的診療受到局限。從西醫的角度來看，抗癲癇西藥可緩解多數患者的癲癇發作，但在目前的治療方案下，仍有約30%的患者不能控制發作，從而使病情發展為難治性癲癇[4]。目前，在臨床診療中，中、西醫治療癲癇各有其優勢和不足，因此，有必要從中西醫結合的角度梳理癲癇的發作機制，進而探討癲癇的治療思路。

對于癲癇的發作機制，中、西醫有各自的理論體系。西醫學認為其與神經網絡系統相關，中醫學則認為癲癇病機為各種先后天病理因素導致神機受損、元神失控而發病。中、西醫學都是基于人體的生命觀進行疾病論治的醫學學科，同一人體內，不應同時存在兩種互不相干的發病體系，所以中、西醫理論下的發病機制，必定是交叉、融合、互通的[5]。因此本文分別從中、西醫癲癇發作機制入手，探討二者之間的相關性，并在此基礎上，為中醫治療癲癇提供思路。

1 西醫學發病機制：神經電傳導異常

西醫學認為癲癇是由于腦部神經元反復同步異常放電所致，其具體發作機制異常復雜，人類至今仍未明確其全部發病機制。目前醫學界所認知的機理是中樞神經系統內部興奮與抑制的失衡[6]，其可能與神經遞質、離子通道和細胞因子密切相關，且有內分泌、免疫和遺傳等因素參與其中。盡管相關發病機制并不明確，但均屬于各種因素導致腦部病灶區的神經元異常放電，而神經遞質在神經電傳導過程中發揮重要作用[7]。

目前認為與癲癇發作相關的神經遞質中，最重要的是谷氨酸（Glu）和γ-氨基丁酸（GABA）及其受體。Glu通過其受體可使神經細胞膜上鈣離子通道開放，通過去極化過程產生興奮性突觸后電位。GABA則開放氯離子通道，通過超極化過程產生抑制性突觸后電位[8]。各種因素導致的此種神經遞質和離子通道的異常，影響神經電傳導功能，引起大腦局部神經網絡的失控，從而引起癲癇發作。

2 中醫學發病機制：經絡傳遞異常

中醫學認為，癲癇是由風、氣、火、痰、瘀等病理因素導致人體氣機逆亂、元神失控而發病，其病位在腦[9]，與肝、脾、腎密切相關。其具體病因可為孕婦受到驚嚇，驚則氣亂，胎氣逆亂而導致小兒臟氣不能平衡協調，脾腎虛而生痰，肝氣旺而生風；或飲食失調，脾氣素虛則痰濁內聚，適逢七情失調而發??；或肝失條達，脾失健運，痰濁遂生，肝郁則化火、生風，風火痰相結侵犯心腦而成本?。换虻汀a傷損及腦部，而形成瘀血，氣血不暢則神明遂失，血瘀不行，筋脈失養，則致血虛生風而抽搐[10]。

上述諸多病理因素直接影響到患者肝、脾、腎等五臟功能，而癲癇病機的關鍵是腦所主的神明失用，神機失靈，元神失控。那么除腦部直接受到外傷，其他病理因素引起機體肝脾腎功能失調，是如何從五臟作用到腦的呢？對于此種病理因素從肝脾腎作用到腦的傳遞途徑，在中醫學理論中，可用經絡傳遞信息的概念進行闡釋。

經絡是人體氣血運行的通道，內連臟腑，外絡肢節，能夠網絡全身，是輸送和傳遞信息的傳導途徑。經絡上的腧穴是經絡中氣血匯集之處，是信息的接收點和反應點[11]。各種風、氣、火、痰、瘀等病理因素，其最終作用途徑均為影響經絡的正常流注傳導，或致經脈中氣血不足，或病理產物留滯而致經脈阻塞，即通過經絡的傳導使病理因素影響腦部。如頑痰潛伏在體內，可阻滯經絡，遇到情志過極或外邪引發，導致痰迷腦竅，從而使癲癇發作；又如腦部外傷所致瘀血留滯的伏邪病理，可使血脈閉塞，神無所依而致癲癇發作；再如患者體質素弱，經絡中氣血不足，遇疲勞等可導致癲癇發作。因此，經絡中氣血不足或運行受阻，導致腦部元神失控即發為癲癇。

3 中、西醫學間發作機制的相通性

中、西醫學均認為癲癇病位在腦，且中醫學經絡傳遞系統的作用失常與西醫學中神經電傳導機制異常相通，兩者均為傳遞信息通路的異常而導致癲癇發作，而信息傳遞通路的影響因素，在中醫學中歸屬于經絡中傳遞氣血的不足，或病理產物留滯使經絡阻滯不通，在西醫學中則歸屬于雙向神經遞質的紊亂，這兩種病因機制也同樣相通相似，且這種相通性也得到了一些驗證。

首先，這種中西相通的病理因素可從患者腦電圖特征與中醫證型的關聯上得到驗證。如吳犀翎等[12]觀察發現難治性癲癇患者中醫證候屬實證者，其腦電圖以快波、尖波、棘波為主，中醫證候屬虛證者，腦電圖以慢波為主?，F代醫學認為尖波和棘波為神經元興奮性異常增高所致，而中醫實證證候為患者正氣充、邪氣盛。慢波為神經元代謝緩慢，神經纖維傳導速度降低，而中醫虛證證候為患者的正氣耗損或伏邪內阻。

其次，針刺的作用機制研究也表明，通過刺激腧穴可作用于神經網絡系統，以達到雙向良性調節作用。如劉衛英等[13]通過對青霉素致癇模型大鼠進行穴位埋線，以觀察穴位埋線對大鼠大腦皮質神經遞質的影響。結果表明，造模后皮質興奮性氨基酸谷氨酸、天冬氨酸含量均有明顯增加，穴位埋線能顯著降低其含量，提高大腦皮質內GABA/Glu比值，即通過調節抑制性氨基酸與興奮性氨基酸的比值，抑制異常興奮的傳導，從而發揮抗癇作用。還有基礎研究表明，針刺能通過抑制神經元陣發性去極化過程以保護神經元[14-15]。

可見，針刺腧穴治療癲癇的作用機制，在中醫學角度來講，是以調整經絡的傳遞信息為基礎，調節機體的五臟陰陽平衡，從西醫學角度來講，即為通過對神經電生理系統的調節達到治療效果，兩者具有相通性。

4 為中醫治療提供思路

根據癲癇患者大腦病變部位的不同，在臨床中主要分為額葉癲癇、頂葉癲癇、枕葉癲癇和顳葉癲癇。對于癲癇患者腦內局部病灶而言，從西醫學角度來看是局部神經網絡的紊亂，從中醫學角度而言為經絡的功能紊亂使神明失用。因此，可借鑒西醫學中對于癲癇病灶的定位來為中醫治療提供思路。

4.1 與經絡辨證相結合 頭為諸陽之會，手足六陽經均循行頭面部，六陰經或直接上行頭面，或通過其經別合入相表里的陽經后到達頭面。根據病灶部位所屬的經絡循行區域，確定其相關經絡，再由六經辨證選擇針刺穴位及引經用藥。如足太陽膀胱經“起于目內眥，上額、交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項”，分布于后腦部，下連于項，可與西醫學癲癇分類中的枕葉癲癇相對應。因此，對于枕葉癲癇，臨床針刺可加用后項、天柱、昆侖等穴，中藥方劑可加用羌活、蔓荊子、川芎等太陽經引經藥。其他經絡與病灶部位的結合治療亦由此推之。

臨床已有此種針對病灶局部選取經脈穴位的實踐，如聶卉等[16]根據患者腦電圖異常放電區域局部選穴對50例患者進行頭穴埋線，如額葉異常取神庭、頭臨泣、頭維，頂葉異常取百會、前頂、后頂等，平均治療5個月，總有效率達90%，43例患者腦電圖轉為正?；虿煌潭雀纳?。

4.2 與頭針治療相結合 頭針是針刺大腦皮層功能在頭皮上的相應投射區，以治療腦源性疾病為主的針刺療法，其常用有焦氏頭針和國際標準化頭穴線等。癲癇的外科手術和神經調控療法，如經顱磁刺激等治療，均對局部致癇灶進行治療[17-18]，通過對局部神經的定向刺激以控制異常的神經放電或傳導。選用病灶區在頭皮的投射部位進行頭針針刺，能直達病所，改善局部腦血流及物質代謝，且對大腦的異常放電起到雙向調節作用[19]。如額葉癲癇可選取分布在額部的額中線進行針刺，頂葉癲癇可選取分布在頂部的頂中線等。

臨床對此治療理念的實踐，如鄭祖艷等[20]對42例癲癇患者使用頭針治療，總有效率達82%，半年后27例患者復查腦電圖，其中有16例轉為正常腦電圖，9例腦電圖無明顯改變。且其認為有1/3的癲癇大發作異常腦電波是四神聰所在處，用四神聰治療大發作療效最佳。張艷等[21]根據患者腦電圖檢查引導頭皮針定位聯合體針靶向針刺治療癲癇，根據患者腦電圖記錄到的異常放電區域確定致癇灶，取該區域上的頭皮針刺激線進行針刺，并配合針刺致癇灶對側肢體的內關、后溪、豐隆、照海、申脈及頭頂部百會穴，研究結果表明，腦電圖引導下的頭體針配合治療能顯著改善患者發作間期腦電α1、α2及β2頻段的絕對功率，且能降低θ和δ頻段功率值。

5 小 結

癲癇發作機制的中、西醫認識是相通、相似的。對于癲癇發病機制的探究是尋求更佳治療方法的前提和基礎，癲癇中西醫發病機制間的融合互通，能為臨床治療癲癇提供中西結合的思路和方法。對于中醫治療，不管是中藥或針刺，均可從病灶部位與經絡的結合來確定治則治法，通過調整經絡的傳遞來調節整體臟腑功能，從而控制癲癇發作。