淺析《針灸甲乙經》之痙證*

宋伯騏，賀煜竣，楊凌毓，劉未艾

1 湖南中醫藥大學 湖南長沙 410208

2 湖南中醫藥大學第二附屬醫院 湖南長沙 410005

《針灸甲乙經》是由西晉皇甫謐通過整理《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》三部著作后編撰而成，采用了事類相從的方法，刪其浮詞，除其重復，論其精要[1]，在總結前人針灸精髓的基礎上，融合了自身的經驗和總結，是我國醫學史上最早的、最為完備的針灸學專著[2]。痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現的一種病癥[3]。在西醫學中可見于各種熱性驚厥和某些中樞神經系統病變，治療頗為棘手。《針灸甲乙經·太陽中風感于寒濕發痓第四》中詳細論述了關于痙證的選穴思路及針灸治療特點，至今仍有重要的臨床參考價值。筆者結合《針灸甲乙經》中關于痙證的原文，對其病因病機和選穴規律進行概括論述。

痙證的病名

“痙”在《內經》及許多古書中又寫為“痓”，“痓”字首見于《廣雅·釋詁》：“痓，惡也”。之后多部字書如《玉篇》、《廣韻》等都將其訓為“惡”。因“痙”與“痓”形似易混淆，在傳抄中易將之誤認，如成無己在《傷寒論》注中所說：“痓，當作痙，傳寫之誤也。痓者，惡也，非強也”。李今庸考證“痓”為“瘛”的異體字，《說文》中無“痓”字，可能正表明“痓”字乃晚出，故早于《說文》的《黃帝內經》中不當有“痓”字。李今庸考證“痓”為“瘛”的異體字，《說文》中無“痓”字，可能正表明“痓”字乃晚出，故早于《說文》的《黃帝內經》中不當有“痓”字。

至今，中醫認為痙是由筋脈失養所引起的以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主要特征的臨床常見疾病[3]。《說文·疒部》：“痙，強急也。”《玉篇·疒部》：“痙，風強病也?！睆娬{了痙是具有筋脈肌肉強直特點的疾病，古人觀察發現痙病發作與風邪關系密切，并且其抽搐、拘急的癥狀就如風的動象，所以論痙時多聯系風邪。張景岳也認為：“痙，風強病也”。即風邪所致的強直性疾病。

痙證的病因病機

針對痙證的病因病機，皇甫謐既沿襲了《內經》、《傷寒雜病論》思想，認為痙證的發生既可由外感風、濕之邪，致使邪壅脈絡，氣血運行不暢，經脈失養發而為痙，即“諸痙項強，皆屬于濕”、“諸暴強直，皆屬于風”、“太陽病，其證備，其身體強，幾幾然，脈反沉遲者，此為痓”；又可由外感濕熱濁毒，熱盛而風動發為痓，即“太陽中濕病痓，其脈沉，與筋平。太陽痛，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不能語，欲作剛痓”?？傊秲冉洝泛汀秱s病論》多從外感而論痙，前人之述備矣?；矢χk在宗守前人思想的基礎上，亦提出了內傷為痙。原文提到“肺移熱于腎，傳為柔痓”，究其緣由，肺熱蒸灼津液，傷及腎陰，致使水不涵木，陰虛發而為痙。除此以外，亦有寒邪致痙，如“痓，中有寒，取三里”，若脈絡空虛，素體不足，寒邪乘虛而入，橫竄經絡，寒性收引，致使筋脈沮弛。另外，皇甫謐更明確了本病的病位，即在“肝”，肝主筋脈，筋脈主束骨而利關節，有聯系和保護骨骼筋肉的作用，而筋脈正常生理功能的發揮有賴于肝血的滋潤濡養，即原文所述“肝脈小急，癇痓筋攣”。因此，痙之為病，不外外感、內傷兩端，或因外感風、寒、濕、熱之邪，邪氣壅盛，阻塞經脈，氣血不暢；或因臟腑有熱，熱盛而風動。因此，其病理性質多為虛實夾雜，如脈絡空虛，外邪乘虛而入，致使氣血瘀阻，因虛致實；又如邪熱熾盛，灼傷陰津，筋脈失養，因實致虛?？傊?，痙為病，其因雖不同，然津虧血少，無以滋榮經脈則一。

痙證的治療選穴

1 重視頭部的腧穴

從現代醫學的角度來講，痙證可見于某些中樞神經系統疾病[4]，如流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎等[5]。中醫認為，腦為元神之府，頭為諸陽之會，主宰人的精神活動[6]?？梢姡瑹o論中醫西醫，都一致認為痙證的發生與腦有關[7]?！半蜓ㄋ?，主治所在”，針灸治療中依據此理論創立出局部選穴的選穴原則，在《針灸甲乙經》中治療本病也有體現?；矢χk在書中治療痙證的選穴中重用頭部穴位，并且在《針灸甲乙經·卷七·太陽中風感于寒濕發痓第四》中有多條條文對于痙證的選穴都體現了這一點，如“痓取囟會、百會”、“痓目不昫，刺腦戶”、“痓反目憎風，刺絲竹空主之”等。痙證可選擇頭部的囟會、百會、腦戶等穴進行針刺治療。

2 重視膀胱經與肝膽經

2.1 膀胱經經穴與特定穴的選擇 《靈樞·經脈》中對足太陽膀胱經的經脈病候有如下記載：“是動則病……項如拔……腰似折”，指出膀胱經經脈的病癥可以出現頸項部拘急牽拉[8]，并且提出膀胱經“主筋所生病者”。足太陽膀胱經循行聯系腦，上文分析中痙證的發生與腦有關，并且痙證病位在筋脈，因此與足太陽膀胱經有著重要的關聯性?！夺樉募滓医洝分懈鶕螂捉浿鹘畈“Y的思想，常選用足太陽膀胱經的穴位，如“痓驚互引，腳如結，腨如裂，束骨主之”“痓脊強，項眩痛，腳如結，腨如裂，昆侖主之。痓互折，飛揚主之”等，選用了膀胱經之束骨、昆侖、飛揚等穴。

《素問·長刺節論》云：“迫臟刺背，背俞穴”，背俞穴能本臟陰陽失衡狀態起到很好的調節作用，而痙證有時也與多個臟腑的病理狀態相關，因此選取相應的背俞穴，可以從根本上治療痙證。《針灸甲乙經》中也有較多使用背俞穴治療痙證的條文，如“痓筋痛急互引，肝俞主之”、“熱痓互引，汗不出反折，尻臂內痛似癉瘧狀，膀胱俞主之”等，而背俞穴均屬于膀胱經。綜上所述，選取膀胱經上的穴位對針灸治療痙證具有重要的意義。

2.2 肝膽經穴與特定穴的選擇 痙證病位在筋，而肝主束骨而利機關也。肝與膽相表里，膽經也與痙證相關，《靈樞·經脈》中足少陽經筋病癥中也與痙證有關：“引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急”。通過選取肝膽經穴與特定穴，可以恢復肝主筋的功能。因此《針灸甲乙經·太陽中風感于寒濕發痓第四》中也有選用與肝膽經穴與特定穴，如在肝經選取特定穴期門、肝俞，“痓腹大堅不得息，期門主之”，“痓筋痛急互引，肝俞主之”，“痓互引善驚，太沖主之”；取膽經特定穴光明、京門等治療該病，“痓取囟會、百會，及天柱、鬲俞、上關，光明主之”，“痓反目憎風，刺絲竹空主之”，“痓脊強反折，京門主之”。

3 注重泄熱要穴的使用

根據上文所說，皇甫謐認為，痙證的發生多與熱有關，因此，泄熱便成了此類痙證不可或缺的治則之一。針對不同部位的熱所引發的痙證，皇甫謐所選取的泄熱要穴也不盡相同。如“痓上氣，魚際主之”，“又刺陽明，從項而數背椎俠脊膂而痛，按之應手者，刺之尺澤，三痏立已”這兩條條文中痙證的都與肺熱相關，故選用肺經之合穴魚際和尺澤以泄熱?！绊棌姡疅?，偃仆不能久立，煩滿里急，身不安席，大椎主之”，其主要癥狀與督脈相關，故選用督脈之大椎穴泄熱。因此，對于痙證的針灸選穴，還應該認真審查寒熱，對于由熱而引起的痙證，還須根據兼癥或病因病機辨別熱之部位，選取相應的泄熱要穴進行治療。

4 根據兼癥選穴

痙證的發生常常會伴有許多兼癥，皇甫謐在治療痙證時，也常根據兼癥的不同進行選穴。如“痓脊強里緊，腹中拘痛，水分主之”，痙證伴有腹痛，可選腹部之水分穴進行治療；“痓驚互引，腳如結，腨如裂，束骨主之”伴有下肢部病變的，可選用下肢部的束骨進行針刺；“痓反目憎風，刺絲竹空主之”，眼目兼癥，可選擇眶部之絲竹空。從皇甫謐對痙證的兼癥選穴來看，其多注重選取兼癥病變部位局部的腧穴，體現了“腧穴所在，主治所在”的腧穴主治規律。

小 結

綜上所述，皇甫謐就《針灸甲乙經》中關于痙證的治療思路而言，既沿襲了《內經》、《傷寒雜病論》思想，認為痙證的發生既可由外感風、濕之邪，致使邪壅脈絡，氣血運行不暢，經脈失養發而為痙，亦提出了內傷為痙，熱邪致痙，寒邪致痙，更明確了本病的病位在肝，其取穴主要重視選用頭部的腧穴、重視與膀胱肝膽之間的聯系、注重泄熱要穴的使用、根據兼癥選穴，為針刺治療汗癥拓寬了思路，為治療疾病提供了更多更寬廣的方法。其中無論從病機還是治療上都重視膀胱和肝膽，不僅是對古代哲學與《內經》的總結與繼承，更是一種新的發展與應用，同時還為后世開啟了一扇思維大門。醫之所病，病道少，皇甫謐《針灸甲乙經》在痙證中，針對不同性質痙證，選穴方法也不盡相同，但皆不外乎對古代思想、《靈樞》《素問》《明堂孔穴針灸治要》的繼承，而在繼承中發展，在發展中創新，這也是我們一代代需要堅守與發揚的東西。

《針灸甲乙經》作為我國針灸學中重要的古籍之一，其中的思想內容流傳至今，對當今針灸界無不起到重要的理論和臨床參考指導作用。痙證作為臨床上常見的癥狀，由于其病因病機多樣，在治療上時覺棘手，因此，從古人的思想中挖掘痙證的治療方案具有一定的價值?！夺樉募滓医洝分羞€有許多病癥的治療和機制探討，痙證只是其中的冰山一角，因此，挖掘皇甫謐的醫學思想對于后世利用針灸治療疾病仍具有極其重要的意義。