前列腺增生合并間質性膀胱炎術后膀胱頸攣縮1例

馮船洋，張 雷，徐 輝

1.中一東北國際醫院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110000；2.遼寧省婦幼保健院 院感科，遼寧 沈陽 110005；3.北部戰區總醫院 衛勤部，遼寧 沈陽 110016

前列腺電切術后患者有不同程度的膀胱頸攣縮，隨著時間延長，攣縮程度增加，癥狀加重。間質性膀胱炎是一種少見的自身免疫性慢性膀胱炎，近年來，控制間質性膀胱炎癥狀的有效率有了明顯提高，目前尚無完全治愈間質性膀胱炎的方法。間質性膀胱炎為發生膀胱頸攣縮的重要原因。本研究分析了1例前列腺增生合并間質性膀胱炎術后膀胱頸攣縮患者應用經尿道前列腺電切的治療方案，旨在為此類患者的救治提供理論依據。現報道如下。

1 典型病例

患者男性，79歲。2017年，因前列腺增生導致排尿困難，行經尿道前列腺電切手術治療，術后排尿困難癥狀略緩解。手術后2個月，患者開始出現憋尿時會陰部疼痛，恥骨上區疼痛，排空后癥狀緩解。排尿終末期尿道疼痛。夜尿6～8次。進食辛辣食物后癥狀加重。體格檢查：恥骨上區無異常隆起，觸診深壓痛。肛診：前列腺Ⅰ度大，中央溝觸診不清。泌尿系查體未見明顯異常。尿常規：白細胞(高倍視野)0.47/HPF；紅細胞(高倍視野)2.84/HPF。血培育、尿培養、尿抗酸桿菌檢查均陰性。泌尿系超聲：膀胱壁增厚，呈炎癥改變，前列腺2.9 cm×1.7 cm×1.7 cm，殘余尿78 ml。尿流動力學檢查：低順應性膀胱，膀胱有效容積減小，膀胱無不穩定收縮。治療方案：全身麻醉下，行電切治療膀胱頸攣縮，同時切除增生部分前列腺組織，深度達外科包膜，遠端至精阜。切除后充盈膀胱，當充盈至150 ml時，膀胱壁可見廣泛點狀出血。繼續充盈膀胱至500 ml，保留30 min。留置尿管，持續膀胱沖洗，血尿逐漸減輕。術后病理：符合前列腺增生。術后1周，拔除尿管，患者排尿通暢，憋尿時無會陰部疼痛，復查殘余尿10 ml。采用行為療法，囑患者逐漸延長憋尿時間，患者膀胱充盈至350 ml時，出現會陰部不適，向陰莖放射。3個月后隨訪，患者儲尿期無明顯盆腔疼痛癥狀，每次尿量>200 ml，夜尿2～3次。

2 討論

膀胱頸攣縮病因不明確，病理為纖維化改變，其可能的危險因素為前列腺體積小、糖尿病、吸煙史、肥胖、心血管疾病、廣泛電凝止血、切開深度過深、前列腺炎等[1-4]。膀胱頸攣縮可能機制為炎癥介質介導的膀胱頸組織纖維化，與間質性膀胱炎發生機制相似，結合部分間質性膀胱炎患者常伴有膀胱頸纖維化，推測間質性膀胱炎可能為發生膀胱頸攣縮的原因之一。間質性膀胱炎癥狀多為充盈時恥骨上區疼痛、會陰疼痛、尿道疼痛、陰莖疼痛，排空后癥狀緩解。排尿末期出現尿道不適。膀胱鏡檢查可見充盈膀胱后，出現圓形出血點。尿流動力學檢查出現低順序膀胱，膀胱有效容量減小，無膀胱不穩定收縮。炎癥在間質性膀胱炎的發病機理中具有重要作用[5]。肥大細胞激活后釋放血管活性物炎癥介質，如白三烯與疼痛介質。間質性膀胱炎的臨床癥狀如纖維化、疼痛均可以通過肥大細胞衍生的介質解釋[6]。間質性膀胱炎的治療方法包括麻醉下水擴張、藥物療法、膀胱內注射透明質酸、經尿道電灼手術等。本研究中1例患者采取麻醉下水擴張聯合行為療法，效果確切。但水擴張也存在一些罕見并發癥，如術后胃腸道反應等，需謹慎應用。

綜上所述，對于前列腺增生合并間質性膀胱炎的患者，在治療前列腺增生的同時，應針對間質性膀胱炎進行有效治療，否則術后可能會出現癥狀加重。麻醉下水擴張聯合行為療法治療此類患者安全有效。術后要定期復查膀胱鏡，監測有無膀胱頸攣縮的形成，一旦出現膀胱頸攣縮，應及時給予有效治療。