腹腔鏡術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助生殖治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床效果觀察

袁淑紅，王月芳，劉愛輝，王 萍

德州市人民醫(yī)院1.婦科；2.婦產(chǎn)科；3.生殖醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMs)是指子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔和子宮肌層以外的部位，多數(shù)位于盆腔和腹膜，是生育年齡婦女常見的婦科疾病[1-2]。EMs常見治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療[3]。腹腔鏡術(shù)治療EMs可在一定程度上降低患者不孕風(fēng)險，但部分患者術(shù)后妊娠率仍低于普通人群[4]。輔助生殖治療是不孕不育的重要治療手段。本研究旨在觀察腹腔鏡術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助生殖治療EMs合并不孕的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取德州市人民醫(yī)院自2017年1月至2019年9月收治的97例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥和不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；處于育齡期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心臟病、造血功能異常等疾病；由輸卵管、卵巢等功能異常導(dǎo)致的不孕；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病；患者丈夫生育功能異常；不能耐受腹腔鏡術(shù)。將患者隨機分入A組(n=48)和B組(n=49)。A組平均年齡(30.4±4.3)歲；平均月經(jīng)初潮(13.6±1.8)歲；美國生育協(xié)會r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ期16例，Ⅳ期18例；平均不孕時間(4.6±1.2)年；原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕26例。B組平均年齡(30.9±4.2)歲；平均月經(jīng)初潮(13.5±1.6)歲；美國生育協(xié)會r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期18例；平均不孕時間(4.2±1.3)年；原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 A組接受腹腔鏡術(shù)，B組在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后輔助生殖治療。腹腔鏡術(shù)：患者全身麻醉，腹腔鏡器械為OLYMPUS CLV-S40pro；建立CO2氣腹，腹壓為12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；在患者肚臍上緣放置10 mm、下腹兩側(cè)分別放置2～3個5 mm的trocar套管；手術(shù)過程中保留患者雙側(cè)卵巢和子宮。術(shù)后輔助生殖：患者在手術(shù)結(jié)束后第1個月經(jīng)周期開始時接受促排卵操作，指導(dǎo)患者性生活時間，對于術(shù)后3個月還未成功受孕的患者，密切監(jiān)測其排卵情況，在排卵期采取人工授精等輔助手段。

1.3 觀察指標(biāo)比較 兩組的治療有效率、妊娠率及排卵率。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估臨床治療效果：血清β人絨毛膜促激素陽性，超聲提示有孕囊和胎心搏動為痊愈；超聲提示有排卵，但受孕失敗為有效；超聲提示無優(yōu)勢卵泡為無效。

有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 A組痊愈6例，有效23例，無效19例，有效率為60.4%(29/48)；B組痊愈12例，有效27例，無效10例，有效率為79.6%(39/49)。B組治療有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組妊娠率和排卵率比較 B組妊娠率和排卵率分別為26.5%(13/49)和89.8%(44/49)，均高于A組的10.4%(5/48)和62.5%(30/48)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

EMs是導(dǎo)致不孕的常見婦科疾病，可影響盆腔臟器的正常功能和子宮內(nèi)膜的容受性，發(fā)病率較高，以卵巢型、宮骶韌帶型子宮內(nèi)膜異位癥多見，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)[6-7]。EMs是由多種因素引發(fā)的內(nèi)分泌性疾病，致病機制尚不明確。作為一種良性疾病，EMs在組織學(xué)上卻呈現(xiàn)出浸潤、增生及轉(zhuǎn)移[8-9]。隨著年齡增長，女性卵巢功能不斷降低，不孕概率隨之增長[10]。不孕是指1年以上未采取避孕措施、性生活正常而沒有成功受孕。目前，臨床上主要采用腹腔鏡術(shù)治療EMs合并不孕，但部分患者術(shù)后妊娠情況未得到緩解[11]。輔助生殖技術(shù)可提高患者妊娠率，EMs合并不孕患者可在腹腔鏡術(shù)基礎(chǔ)上嘗試聯(lián)合輔助生殖[12-13]。

腹腔鏡術(shù)術(shù)后切口小，外觀易被患者接受，且有助于降低患者術(shù)后切口感染率。有研究表明，腹腔鏡術(shù)可有效縮短手術(shù)時間，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是治療EMs的有效手段[14]，腹腔鏡術(shù)術(shù)后盡快指導(dǎo)受孕有助于改善EMs合并不孕患者的妊娠情況。有研究表明，腹腔鏡術(shù)聯(lián)合輔助生殖治療EMs合并不孕的臨床效果較好，可有效提高患者妊娠率[15]。本研究結(jié)果顯示：B組治療有效率、妊娠率、排卵率均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)聯(lián)合術(shù)后輔助生殖可明顯提高子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的妊娠率和排卵率。