肩袖分層損傷診斷與治療進(jìn)展

辛雨軒，賀業(yè)騰*，閆新峰，付金浩

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，山東濟南250014；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)，山東濟南271009）

肩袖損傷是造成肩關(guān)節(jié)病痛的主要原因之一［1］，其中肩袖分層損傷是肩袖損傷的一種常見類型，多見于較早或較輕的損傷，根據(jù)相關(guān)研究，分層損傷發(fā)病率為全層損傷的2倍［2］，損傷會引起周圍炎性滲出及粘連，因此癥狀以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為主。Walz［3］通過影像學(xué)分析認(rèn)為，肩袖分層損傷是指關(guān)節(jié)面?zhèn)然蚧覍影l(fā)生撕裂并伴有回縮邊緣增厚，或是肌腱內(nèi)水平撕裂的肩袖損傷；現(xiàn)在普遍的觀點認(rèn)為肩袖分層損傷定義為需要治療的肌腱內(nèi)的水平撕裂，可伴有撕裂緣回縮［4］。

1 肩袖分層損傷病因

肩袖分層損傷是肩關(guān)節(jié)損傷的常見類型，主要由內(nèi)、外在兩種因素造成。

1.1 內(nèi)在因素

衰老導(dǎo)致的組織學(xué)退變和血管變化引起的組織退變。Codman［5］指出距岡上肌止點1 cm處存在一片乏血管區(qū)域，Moseley等［6］也認(rèn)為此區(qū)域血供相對較少，這是導(dǎo)致肩袖退化并發(fā)生撕裂的主要原因。岡上肌關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)著力不統(tǒng)一也是重要的內(nèi)在因素之一，Luo等［7］認(rèn)為岡上肌關(guān)節(jié)側(cè)存在應(yīng)力集中區(qū)，Wak?abayashi［8］認(rèn)為在進(jìn)行外展活動時，關(guān)節(jié)側(cè)應(yīng)力均高于滑囊側(cè)，關(guān)節(jié)面內(nèi)存在應(yīng)力集中點，Seki［9］在之后的研究中也證實這一觀點，并強調(diào)部分損傷多發(fā)于關(guān)節(jié)側(cè)。

1.2 外在因素

主要包括外傷及肩關(guān)節(jié)撞擊。Neer與Poppen［10］對400例肩袖撕裂患者進(jìn)行手術(shù)后首次提出肩峰撞擊是肩袖損傷的一大病因，他們認(rèn)為肩峰前三分之一的撞擊是95%肩袖損傷的主要病因；……