鏡下微骨折聯合富血小板血漿治療距骨軟骨損傷

徐明明，張 焱，劉云鵬

（中國人民解放軍聯勤保障部第904醫院，江蘇無錫214044）

距骨軟骨損傷（osteochondral lesions of the talus,OLT）是指距骨滑車局限性的骨軟骨剝脫，可累及深部的軟骨下骨，是踝關節慢性疼痛的主要病因之一，其在急性踝關節骨折中的發病率為17%～79%，創傷是引起距骨軟骨損傷的主要病因，典型表現為踝關節扭傷后持續的慢性踝關節疼痛，可伴隨出現踝關節腫脹、僵硬、彈響和不穩，影響踝關節功能［1，2］。關節軟骨主要由軟骨細胞和細胞外基質構成，軟骨損傷臨床治療十分困難，因軟骨缺乏血供，其內存在的軟骨下間質細胞不能有效修復軟骨損傷處，若不能正確及時處理，最終導致軟骨退化和軟骨下骨暴露，發展為骨性關節炎［3］。關節鏡下微骨折即骨髓刺激術是治療骨軟骨損傷的傳統方法，該方法微創、手術簡單、時間短、成本低，不良并發癥少，有一定的臨床效果，但軟骨修復質量不佳［4］。富血小板血漿（plateletrich plasma,PRP）被認為具有刺激軟骨下間充質干細胞分化為軟骨細胞的作用，有相關研究提示，PRP對軟骨修復有一定的促進作用［5］。關節鏡下微骨折聯合PRP治療骨軟骨損傷國外已有相關研究報道［6］，國內采用該方法治療距骨軟骨損傷報道較少，本研究通過疼痛及功能評分并結合核磁共振影像評價關節鏡下微骨折聯合PRP治療距骨軟骨損傷的有效性和安全性，報道如下。

1 手術技術

1.1 術前準備

術前患者行常規檢查，并行踝關節X線片、CT平掃、核磁共振等檢查（圖1a，1b），以確保每個患者明確診斷為距骨軟骨小面積損傷。……