卡式止血帶與旋壓式止血帶對人體四肢止血效果比較研究

呂文亮， 張荷煥， 趙先花， 張 瑩， 劉 杰

1.解放軍總醫(yī)院京北醫(yī)療區(qū)，北京 100094；2.解放軍總醫(yī)院京中醫(yī)療區(qū)，北京 100120

戰(zhàn)傷救治中，可救治死亡是指本可通過及時有效的治療挽救生命的死亡。美國國防部資料顯示，在阿富汗和伊拉克戰(zhàn)爭中，大出血導致的可救治死亡占90%[1]。四肢大出血約占可救治死亡的60%[2]。止血帶通過阻斷四肢血流達到止血目的，是四肢大出血的必備急救器材，在國內外應用廣泛[3-8]。卡式止血帶和旋壓式止血帶均是我軍常用的止血帶。卡式止血帶是一種機械法加壓止血帶，設計有自動的鎖緊和解鎖結構，適當增加了帶寬，既能快速有效止血，又可減輕對遠端肢體的損傷，使用時一只手即可操作，尤其適用于戰(zhàn)時自救互救[9]。旋壓式止血帶采用絞緊止血原理，通過旋轉絞棒施加逐步升高的壓力，具有體積小、重量輕、便于攜帶的優(yōu)點，也可以單手操作[10]。本研究旨在比較卡式止血帶與旋壓式止血帶對人體四肢的止血效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某基層連隊30名軍人為研究對象。所有研究對象均為男性，年齡18～23歲，平均年齡20.2歲。納入標準：(1)完成兩種止血帶培訓并考核合格者；(2)自愿參加研究并簽署知情同意書者。

1.2 研究方法

1.2.1 救助準備 采用隨機數字表法將30名軍人隨機分為15組，每組2人，輪流擔任救助者和模擬傷者。超聲觀測模擬傷者四肢橈動脈及足背動脈搏動并標記位置。救助者隨機選擇止血帶及四肢的操作順序。每名救助者共需操作8次(4肢×2種止血帶)。

1.2.2 救助流程 救助者將止血帶固定于模擬傷者四肢，位置為上臂或大腿中上1/3交界處。使用彩色多普勒血流顯影技術對橈動脈及足背動脈標記位置血流信號進行評估。若血流阻斷，視為止血有效；反之，視為止血無效。

1.3 觀察指標及止血標準 比較兩種止血帶止血時間，使用秒表計時，自救助者收到“開始”指令計開始，至報告“操作完畢”結束。止血標準：采用彩色多普勒血流顯影技術對止血帶的止血效果進行評估[11]，評估橈動脈及足背動脈在使用止血帶后的血流影像。根據標記處是否探及血流信號，判斷血流阻斷及血流未阻斷。

止血有效率=止血有效數/總操作數×100%

2 結果

2.1 不同止血帶止血效果比較 卡式止血帶的止血有效率為30.0%(36/120)，低于旋壓式止血帶的94.2%(113/120)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 同種止血帶上下肢、左右肢止血效果比較 卡式止血帶上肢止血有效率為53.3%(32/60)，高于下肢的6.7%(4/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；左肢止血有效率為25.0%(15/60)，低于右肢的35.0%(21/60)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。旋壓式止血帶上肢止血有效率為98.3%(59/60)，高于下肢的90.0%(54/60)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；左肢止血有效率為93.3%(56/60)，低于右肢的95.0%(57/60)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3 操作時間 卡式止血帶操作時間為(13.8±5.7)s，少于旋壓式止血帶的(22.6±10)s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前，在戰(zhàn)傷救治早期階段積極應用止血帶已經獲得廣泛認同[12-14]。止血帶的潛在并發(fā)癥很多，如筋膜切開、截肢、血腫、急性腎衰竭、神經麻痹、肌壞死、僵硬等[15-18]。本研究因止血帶放置時間較短，未出現(xiàn)以上不良反應，研究中出現(xiàn)短時間疼痛，且很快消退，不計入不良反應。卡式止血帶是一種機械法加壓止血帶，該止血帶設計有自動的鎖緊和解鎖結構，操作簡便迅速，且可以單手操作，通過適當增加帶寬，減輕了對遠端肢體的傷害。孫曉軍等[9]研究表明，卡式止血帶在動物實驗研究中應用效果良好。本研究發(fā)現(xiàn)，卡式止血帶的止血有效率低于旋壓式止血帶，原因可能為卡式止血帶結構特殊，止血操作時施加壓力存在上限，該壓力上限在很多操作中不能完全阻斷遠端動脈血流，導致止血有效率較低。旋壓式止血帶與美軍戰(zhàn)術應用止血帶結構類似，采用絞緊止血原理，通過旋轉絞棒逐漸升高壓力。2000年，美軍對各類止血帶進行評估，對戰(zhàn)術應用止血帶給予了高度評價，其后該止血帶成為美軍使用最廣泛的止血帶[19-20]。旋壓式止血帶旋棒絞緊時可產生較大壓力，止血有效率較高。

本研究中，卡式止血帶上肢止血有效率顯著高于下肢。人體上肢的正常血壓范圍為100～140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，下肢的正常血壓范圍為110～150 mmHg，若要阻斷肢體末端血流，上肢壓力需要比正常范圍高70 mmHg，下肢需要比正常范圍高100 mmHg[21]。另有研究認為，上肢的止血壓力應在250～300 mmHg，下肢止血的壓力應在500～600 mmHg[22]。以上研究均表明，下肢的止血的壓力應大于上肢，若止血帶的最大壓力介于兩者之間，則上、下肢的止血效果會出現(xiàn)明顯差別。本研究中，旋壓式止血帶的上下肢止血有效率均較高，推測原因可能為其最大壓力高于下肢血壓最高值。本研究中，雖然卡式止血帶操作時間短于旋壓式止血帶，但考慮卡式止血帶的有效率較低，其操作時間短是否具有意義還需深入討論。

綜上所述，旋壓式止血帶止血有效率高，牢固可靠，具有一定的應用價值。本研究存在一定的不足，本研究樣本較少，后續(xù)研究擬增加樣本，進一步檢驗兩種止血帶性能。