集束化護理對重癥監護室患者譫妄及睡眠質量的影響

宋薔

聊城市腫瘤醫院重癥監護室，山東聊城252000

重癥監護室（intensivecareunit，ICU)是醫院最重要的科室之一，由于重癥監護室中的患者病情十分危重，因此在采用常規的重癥監護護理之外，還要根據不同的患者制定不同的護理管理方案[1]。有研究數據表示[2]，重癥監護室的患者往往會因各種原因而導致譫妄的發生，其發生率高達80%，使患者死亡風險及醫療負擔大大增加。同時患者常常會因為重癥監護室的環境、疾病的痛苦與恐懼導致睡眠障礙。睡眠障礙會加速人們患夜間血壓、心血管疾病的發病風險，并增加交感神經活動，從而增加心律失常、高血壓以及心肌梗死的發病率。尤其是對于重癥監護室的患者來說，患有睡眠障礙不但不利于患者疾病的康復，還有可能引起其他多種并發癥，增加譫妄的發生率，更嚴重的可危及其生命安全。為此，該文方便選取該院2019年2月—2020年2月由重癥監護室收治的60例患者作為研究樣本,通過評估患者譫妄的發生率、每次譫妄發生的持續時間，觀察患者睡眠質量,分析集束化護理對重癥監護室患者譫妄發生率及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院重癥監護室住院的60例患者作為研究樣本,并將收集的樣本隨機均分為對參照組30例，實驗組30例。參照組患者男13例,女17例；年齡35～76歲,平均年齡為(53.13±1.42)歲；其中有呼吸系統疾病患者11例，循環系統疾病患者19例。實驗組患者男14例,女16例；年齡28～73歲,平均年齡為(54.06±1.23)歲；其中有呼吸系統疾病患者16例，循環系統疾病患者14例。兩組實驗樣本的一般資料相比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究已獲得醫院倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①該研究中患者及患者家屬均自愿簽署了知情同意書；②患者入院前并無明顯的睡眠障礙；③患者均為住院天數≥5 d的重癥監護室患者，且表現出不同程度的睡眠障礙；④患者收治進入ICU時意識清醒。排除標準:①存在血液系統疾病及有免疫系統疾病者；②存在精神疾病,不能配合治療者；③存在嚴重的合并心血管,肝臟腎器等其他重要臟器疾病及肺功能障礙者；④入院前就有明顯睡眠障礙者。

1.3 方法

參照組患者采用常規護理，具體包括：①評估患者意識情況、監測各項生命體征等基礎護理；②保證患者有安靜的睡眠環境；③遵醫囑合理用藥以減少患者疼痛。

實驗組患者在參照組基礎上增加集束化護理，具體內容如下：①成立集束化護理小組并培訓，培訓的主要內容有：集束化護理的相關內容、有關譫妄的相關知識和有關健康睡眠的教育。②加強宣教與指導：注重觀察患者病情、身體、心理狀態，對患者及其家屬進行集束化護理相關理念、疾病相關信息和知識的宣教，并且進行積極的心理指導，緩解患者及其家屬的緊張焦慮情緒，建立患者和家屬對醫護工作的信任，增加其對于疾病治愈的信心。③促使患者睡眠-覺醒周期正常化：對患者譫妄進行評估，并指導患者適當地進行早期活動，同時定期刺激患者的認知功能活動，注重與醫生配合，減少患者的睡眠時間，提高睡眠質量，減少譫妄發生。④病區環境：重癥監護室病房內保持良好的睡眠環境。由護理人員將病房的溫度和濕度調節到合適水平，控制室內的燈光，和呼叫鈴聲音。在睡眠時間提供給患者一個安靜、昏暗的睡眠環境。⑤按摩：對集束化護理小組成員進行穴位按摩等方面的培訓，在患者清醒時和睡前進行適當的按摩，以改善患者睡眠質量。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者譫妄情況。選用重癥監護譫妄篩查檢查表(intensivecaredeliriumscreeningchecklist，ICDSC)[3]評估，并統計譫妄發生率以及每次譫妄發生的持續時間。

②分析兩組患者睡眠質量評分。選取睡眠狀況自評量表SRSS量表進行評估，其中主要包括10個問題，每個問題分數為1～5分，分數越高，表示睡眠問題越嚴重。SRSS量表由護理人員指導患者，在護理人員的指導下填寫，保證結果真實有效。

1.5 統計方法

該次研究采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 譫妄發生率

兩組譫妄發生率比較，實驗組低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者譫妄發生率對比[n(%)]

2.2 譫妄發生持續時間

兩組譫妄發生持續時間比較，實驗組短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者睡眠質量評分比較[(±s)，分]

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表2 兩組患者譫妄發生持續時間比較[(±s)，d]

表2 兩組患者譫妄發生持續時間比較[(±s)，d]

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2.3 睡眠質量評分

兩組患者睡眠質量評分的比較，實驗組優于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

譫妄是一種由于意識不清，思維紊亂而導致的腦功能障礙急性發作為特征的綜合征，其發病機制可能與大腦神經遞質紊亂等有關。根據研究顯示[4]，ICU患者譫妄嚴重影響著患者的治療效果。同時重癥監護室患者由于各種原因常引起睡眠異常，使患者睡眠質量降低，更加影響患者的治療[5]。睡眠障礙主要顯示睡眠量不足、睡眠過程中易醒等異常表現，屬于睡眠與覺醒正常節律性發生交替紊亂的現象，睡眠障礙使患者得不到足夠休息的同時更提高了譫妄的發生率，不利于患者的疾病恢復[6]。

美國學者首先提出了集束化護理模式，其目的是為患者提供更加優質的護理服務。集束化護理通過開展對護理人員的教育和培訓，使護理人員的相關專業水平提高，使護理工作更加有效。并通過護理人員對患者和患者家屬進行專業的培訓和指導，使患者更加了解疾病相關知識，從而增加信心，緩解對于疾病的壓力。同時對患者家屬進行溝通和適當的心理疏導，從側面降低家屬的壓力和疑慮，提高家屬對醫護人員和患者的信心，從側面輔助提高患者戰勝疾病的自信心。通過護理人員對病區環境的改善，使患者獲得更加舒適治療場所。通過適當的活動，能夠幫助患者恢復正常睡眠時間，減少譫妄發生。通過與醫生配合，合理用藥，減少患者病痛，有利于患者恢復。

該次研究中,參照組進行常規護理操作,實驗組則運用集束化護理操作。實驗組患者譫妄發生率為16.66%，而參照組患者譫妄發生率為53.33%，差異有統計學意義(P＜0.05)。楊杰等[7]選擇ICU行機械通氣患者90例作為研究對象進行常規護理與集束化護理,實驗結果顯示實驗組譫妄發生率為17.78%，相較于參照組均顯著減少,研究結果和該次的研究相似。研究顯示運用集束化護理能夠有效改善患者睡眠質量，實驗組睡眠質量評分為(23.31±13.38)分；參照組睡眠質量評分為(42.53±11.02)分。曾梅英[8]將重癥監護室患者112例分為觀察組與參照組納入研究,分別進行常規護理與集束化護理,分析后結果顯示觀察組睡眠質量評分為(24.94±3.91)分,明顯優于參照組(P＜0.05),研究結果和該次的研究相似；提示通過集束化護理能夠明顯提高患者的睡眠質量，加快其康復速度。張迪[9]將120例重癥肺炎機械通氣患者隨機分為觀察組（集束化護理聯合足底按摩護理）與對照組（常規護理），結果顯示觀察組的睡眠深度、入睡時間、覺醒次數、覺醒后重新入睡時間、總體睡眠質量均優于對照組，睡眠質量更高，與該次結果相似。

綜上所述，對重癥監護室患者進行集束化護理，能夠有效改善患者的睡眠質量，減少譫妄發生率，縮短譫妄持續時間，幫助患者獲得更好的治療，有利于患者恢復健康。