陰道彩色多普勒超聲在產前血管前置診斷中的應用價值

楊瑾

云南省西雙版納州人民醫院婦產科，云南西雙版納666100

血管前置是一種妊娠期內十分罕見的并發癥，這種病癥雖然較為罕見，但也是導致遺產而死亡的危險因素，需要及早診斷并對其進行剖宮產治療，這樣能夠顯著提高微產兒的存活率[1]。由于血管前置產前在臨床上缺乏足夠的特異性，通常在發病后，產婦都是在正常的產檢狀況下被發現，在臨床診斷時較為困難[2]。影像學檢查是臨床上產前血管前置進行診斷的主要手段，陰道彩色多普勒超聲以及腹部超聲均能夠對血管前置產生良好的診斷結果[3]。值得注意的是，部分臨床研究人員認為[4]，腹部超聲在妊娠狀況下，其診斷效果優于陰道超聲，主要是由于在妊娠狀態下產婦的腹部隆起，能夠避免以往應用腹部超聲時，腹腔內氣體和脂肪造成的影響，但也有部分人員認為陰道超聲能夠直接對產婦的子宮狀況進行掃查，所獲得的結果相較于腹部超聲來說更優，故而在臨床上存在較為明顯的爭議。該次研究方便選擇于2019年1月—2020年1月間收治的產前血管前置患者，共60例患者，此次實驗探析陰道彩色多普勒超聲、腹部超聲在產前血管前置診斷中的運用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗的研究對象為方便選取該院收治的產前血管前置患者，共60例患者，所有研究對象均接受腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲對腹部進行檢查，該次研究患者年齡21～41歲，平均年齡（29.1±1.2）歲。所有產婦在接受檢查時，孕周20～37周，平均孕周為（29.14±3.24）周，所有產婦均為單胎妊娠，未見多胎妊娠產婦。

納入標準：該次研究中患者基本資料具有可信度；患者入院后病理表現、診斷結果與臨床診斷標準病癥相符合；患者入院后可耐受該次實驗；患者機體功能穩定。

排除標準：在3個月內接受過相關實驗或其他疾病治療；患者處于其他疾病康復期；患者基本資料不接受調用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受該次實驗。

患者基本資料由數據人員錄入Excel表格，確認患者知情后進行資料統計，患者資料具有可比性,差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗操作在醫學倫理委員會審核通過下進行，患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有研究對象均接受腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲對腹部進行檢查：①陰道彩色多普勒超聲。在檢查前患者需要將膀胱排空，護理人員需要確認B超探頭頻率恰當后對患者進行檢查，對患者保持側臥位護理人員取一只避孕套，放置于陰道彩色多普勒超聲探頭上適量涂抹耦合劑將探頭深入患者陰道，對其進行檢查，在對患者進行掃查時，需要做好患者的臍帶胎盤插入點位置和宮頸齒狀切面檢查，檢查患者胎盤位置、形態以及宮頸內口關系。在對患者進行檢查時，應當保持動作輕柔，需要顯示出患者的宮頸內口和外口，避免對患者宮頸造成觸碰，重點觀察患者宮頸形態。對可疑的血流信號進行脈沖多普勒超聲檢查，通過獲取多普勒頻譜對患者病情進行進一步的判斷。②腹部超聲。在對患者進行腹部超聲探查時，要求患者大量飲水，保持膀胱充盈，檢查人員確認B超探頭頻率恰當后對患者進行檢查，患者保持仰臥位，檢查人員手持B超探頭對患者的下腹部進行全面掃查，在進行掃查時，需要仔細觀察患者肚臍血管的走形以及分支狀況，監測患者宮頸內口和子宮，下段區域是否存在血流信號，初步對患者的前置血管狀況進行判斷。

1.3 評價標準

血管前置：在患者發病后，胎兒的血管走形與胎膜間，胎兒血管無胎盤組織或臍帶保護，跨越于宮頸內口或在子宮下段宮頸內口部位，暴露于胎兒前方。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在該次實驗中的60例患者中，在孕中期進行陰道彩色多普勒超聲診斷，共確診57例，檢出率為95.00%，孕晚期再次進行陰道檢查時，有6例患者檢查前置血管遷移至正常位置，檢出53例，漏檢1例，檢出率98.15%。而在腹部超聲的診斷結果中，孕中期檢查確診41例，檢出率為68.33%，孕晚期檢出率為38（70.37%），兩種診斷方式對比差異有統計學意義（χ2早期=14.249，P＜0.001；χ2晚期=15.708，P＜0.001）。見表1、表2。

表1 孕中期兩種診斷方式結果對比[n(%)]

表2 孕晚期兩種診斷方式結果對比[n(%)]

3 討論

隨著近年來社會的不斷發展和現代人群生活方式的逐漸轉變，我國婦產科中血管前置的發病率仍舊呈現上升趨勢，這對女性人群的生活質量會造成嚴重的威脅，在這種狀況下，應用B超對其進行篩查，能夠保證患者病情的診斷[5]。

在進行檢查時，腹部超聲和陰道彩色多普勒超聲都是臨床上常用的方式，腹部超聲在檢查時會受到患者腹部脂肪、膀胱充盈不充分以及腸內氣體的影響，導致診斷準確率降低，而陰道彩色多普勒超聲在檢查時則能規避這些影響，患者在檢查前無需憋尿，檢查操作也較為方便，同時在進行檢查時，采用的探頭為高頻探頭，更加接近于患者的檢查部位或檢查組織，不會受到患者長期的影響，具有更為清晰的聲像圖[6]。

對患者的彩色多普勒超聲特征進行分析后，發現在患者的伸向圖中，通過多切面的探查，可見條狀血管跨過或靠近宮頸口，縱切面顯示患者宮頸口上方有明顯曲線型或條管狀信號橫切面顯示無回聲圓形信號。經由臍帶入口切面檢測，發現患者臍帶入口在胎盤邊緣血管固定，并且走向平直或者臍帶壁較薄[7-8]。對其進行聲像圖檢查，發現血管的血流頻率與胎心頻率完全一致。在進行彩色多普勒超聲診斷時，應當注意產婦的妊娠周期，通常情況下來說，胎盤前置發生于妊娠早期，而在進入妊娠中期后，胎盤在宮腔內所占的面積較大，宮頸口很容易被掩蓋，在進入妊娠晚期后，胎盤在宮腔內的所占面積大約會降低至1/4，如果晚期檢查則很容易被胎兒的頭部遮擋，使前置胎盤的血管無法正常顯示于圖像上，對于診斷結果會造成一定的影響。除此之外，由于女性在妊娠期間，子宮的下段會不斷延伸，增加宮頸口與胎盤之間的距離，進而對胎盤位置造成改變，導致漏診或誤診的狀況發生[9]。

在該次研究結果中，應用陰道彩色多普勒超聲在孕中期和孕晚期的檢出率分別為95.00%和98.15%，因此無論是在孕中期還是孕晚期，其數據均優于采用腹部超聲的68.33%和70.37%。而在陳川等人[10]的研究結果中，對所有產婦進行孕晚期診斷時，發現其檢出率分別為95.00%和72.00%，研究組產婦的明顯優于對照組數據并與該次研究具有較高相似度。提示該次研究可參考性較強。究其原因主要是，在進行孕中期的診斷時，由于羊水量相對較多，胎兒的活動量較大，能夠較為清晰的顯示胎盤臍帶插入點位置和宮頸內口切面，但在孕晚期部分病例會出現胎心錄遮擋的情況，腹部超聲無法清晰地顯示出宮頸內口，故而導致胎盤與宮頸內口之間的位置難以以判斷，進而影響宮頸內口處胎兒血管的觀察。

綜上所述，在對產前血管前置患者進行診斷時，應用陰道彩色多普勒超聲進行診斷，能夠清晰顯示出患者的腹部受傷狀況，能夠提高患者的臨床檢出率，值得推廣。