右美托咪定和地佐辛用于神經阻滯下行脛腓骨骨折手術超前鎮痛的比較

邱凌

廈門大學附屬福州市第二醫院麻醉科，福建福州350007

脛腓骨骨折是臨床上常見的長骨骨折，以脛骨干骨折最為常見。切開復位內固定術治療脛腓骨骨折的臨床效果較好，但固定術需要劃開皮膚、剝離肌肉組織等，不可避免地對患者造成的損傷較大。探究其原因，則是由于手術創傷能夠誘發組織大量釋放炎性介質而引發炎性反應和痛覺過敏，導致患者出現嚴重的疼痛[1]。過度的疼痛不僅會導致患者術后軀體功能受到影響，還會導致心理功能障礙，影響其治療依從性，并且對患者的預后效果造成不利的影響。超前鎮痛是一種有效的鎮痛方式，其能對疼痛中樞敏感的建立起到抑制作用，讓疼痛的產生被阻斷，能夠有效地遏制脊髓長時間的疼痛而引起的致敏反應或神經末梢產生刺激性反應而在脊髓內部神經系統中產生強烈的劇痛感，能夠大大地降低患者的疼痛程度[2]。該研究于2017年4月—2018年2月期間以50例脛腓骨骨折患者為研究對象，對右美托咪定與地佐辛用于神經阻滯下脛腓骨骨折手術超前鎮痛的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取選取該院接受手術治療的脛腓骨骨折患者50例為研究對象，將其隨機納入對照組和試驗組，各25例。所有患者及其家屬均對該研究知情，并簽署了知情同意書，且該研究經醫院倫理委員會審核批準。其中，對照組：男15例，女10例；年齡22～67歲，平均（43.18±5.62）歲；致傷原因：車禍10例，高處墜落6例，跌倒和砸傷9例；骨折特征：開放型骨折14例，閉合型骨折11例；骨折位置：上端骨折13例，中端骨折8例，下端骨折4例；骨折類型：粉碎性骨折7例，術后骨未愈合且感染13例，兼有骨筋膜綜合征3例，兼有血管開裂1例，單純性骨折1例。試驗組：男16例，女9例，年齡23～66歲，平均（43.29±5.84）歲，致傷原因：車禍11例，高處墜落6例，跌倒和砸傷8例；骨折特征：開放型骨折9例，閉合型骨折16例；骨折位置：上端骨折8例，中端骨折7例，下端骨折10例；骨折類型：粉碎性骨折3例，術后骨未愈合且感染8例，兼有骨筋膜綜合征7例，兼有血管開裂2例，單純性骨折5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除有失血性休克、顱腦損傷、肺挫傷、心臟病史、重度高血壓、凝血功能障礙者。

1.2 方法

所有患者均由同一位手術醫生實施治療。在進入手術室后需要進行麻醉，并將上肢建立靜脈通道，給予對照組25μg右美托咪定（國藥準字H20143195，規格：1 mL:0.1 mg）靜脈注射，試驗組給予10 mg地佐辛（國藥準字H20080328）靜脈泵注。術中需要對全體患者的心電圖、心率、血壓、脈搏等指標進行全程監測。兩組患者藥物用生理鹽水稀釋至5 mL，均于手術前20 min開始泵注，泵注時間為10 min。所有患者的神經阻滯都在超聲和神經刺激儀下的引導下進行。該試驗的患者均采用的是腰叢神經阻滯和坐骨神經阻滯。神經阻滯的效果達到Ⅰ級后開始手術，即：神經阻滯的效果完善，滿意的肌肉松弛狀態，患者安靜放松。超聲引導下的腰叢阻滯和坐骨神經阻滯分別給予：1%的利多卡因（國藥準字H20063466）10 mL和0.4%的羅哌卡因（國藥準字H20052690）20 mL。手術完成前將自控靜脈鎮痛泵打開，鎮痛藥物的組成為0.04 mg/kg托烷司瓊（國藥準字H20148002），3μg/㎏舒芬太尼（國藥準字H20054171）和150 mL生理鹽水，藥物泵注速度控制在3 mL/h，單次泵注量為1.0 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標

對患者術后各時點疼痛和舒適度進行評分，并對患者術后各時點進行鎮靜評分。疼痛評分用視覺模擬評分法（VAS）完成，分值0～10分，分值越高代表疼痛越嚴重。舒適度評分用BCS量表完成，分值越高代表舒適度越高。鎮靜評分用Ramsay量表完成，分數越低代表鎮靜效果越好。

1.4 統計方法

通過SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組術后各時點疼痛評分優于對照組，術后各時點舒適度評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后1、4、8、24 h鎮靜評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2、表3。

表1 兩組術后各時點疼痛評分比較[（±s），分]

表1 兩組術后各時點疼痛評分比較[（±s），分]

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表2 兩組術后各時點舒適度評分比較[（±s），分]

表2 兩組術后各時點舒適度評分比較[（±s），分]

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表3 兩組術后各時點鎮靜評分比較[（±s），分]

表3 兩組術后各時點鎮靜評分比較[（±s），分]

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3 討論

臨床上，脛腓骨骨折屬于是一種比較常見的骨折類疾病，臨床檢查通常以X線檢查為主導。通過X線檢查能夠發現：患者脛腓骨存在裂痕、骨皮質斷連，存在切痕。當醫生對其進行臨床診斷的過程中，針對可能存在動脈損傷的患者而言，則需要進一步接受血管B超篩查。通常而言，在患者接受X線和臨床檢查之后，脛腓骨骨折疾病即可確診。不過，針對一些存在勞損性脛腓骨骨折的患者來說，必須和骨樣骨瘤、初期骨癌、局部骨感染等疾病相區分。針對該病的病因來說，一般暴力打擊、跌倒、交通事故以及高處墜落等都是脛腓骨骨折的幾個常見病因，該病以局部疼痛、患肢縮短、腫脹、成角畸形以及功能障礙等為主要表現，更有甚者部分患者會發生異常反應，給患者的身心健康造成比較大的損害，同時也能在一定程度上降低其生活質量[3-4]。為此，臨床醫師有必要為脛腓骨骨折病患尋找一種更加切實可行、超前鎮痛的的治療方案，以盡可能的提高其病情治療的效果，緩解術后疼痛，縮短住院治療時間，改善生活質量，提高預后效果，減少并發癥發生風險。這些年來，我國醫療技術的不斷發展，手術操作愈加成熟和完善，切開復位內固定術已成為脛腓骨骨折患者比較認可的一個常見的治療方法。

該研究結果顯示，試驗組治療后各時點疼痛評分和舒適度評分優于對照組，但1、4、8、24 h鎮靜評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因：右美托咪定能通過α2腎上腺能受體增加抑制性神經元的興奮性，促使中樞交感神經沖到的傳出減少，并對外周交感神經的活動起到抑制作用，從而起到較好的鎮痛效果。切開復位內固定術是治療脛腓骨骨折的常見手術方式，其臨床療效較好，但患者術后疼痛會引發生理和心理功能障礙，導致其預后效果受到影響。因此，在手術時給予患者有效的鎮痛處理對其預后效果的提升極為重要[5-6]。超前鎮痛在臨床上是一個比較理想的緩解術后疼痛的方式，其通過對疼痛中樞敏感建立的抑制，阻斷從損傷部位至骨髓的向心束，防止脊髓長期處于疼痛致敏狀態，并阻斷神經末梢受到刺激后在脊髓內部神經產生的連鎖反應，起到較好的鎮痛效果[7-8]。在該研究中，手術開始前應用兩種不同的藥物（右美托咪定和地佐辛是臨床上常見的麻醉藥物），其中，即通過地佐辛對K受體的完全激動，對μ受體的部分激動和對δ受體的激動作用，對脊神經元細胞膜上K受體作用，結合阿片受體激動劑對外周神經的作用，起到較好的鎮痛效果[9]。在臨床治療中經常單獨或聯合超前鎮痛方法來緩解脛腓骨骨折患者的術后疼痛，且針對這方面的臨床研究文獻比較多，得到的研究結論與該文的研究相一致[9-10]。在脛腓骨骨折患者手術后，一般在一些異常刺激出現前，右美托咪定對中樞神經、外周交感神經等抑制功能能夠大大地降低或減弱異常刺激引起中樞神經、外周交感神經的敏感性，促使機體對疼痛的闕值明顯提升。郝一等[11]通過在脛腓骨骨折切開復位內固定術患者中復合應用右美托咪定、地佐辛進行超前鎮痛后發現，地佐辛復合右美托咪定超前鎮痛明顯降低了患者的術后疼痛，提高了患者的舒適度，所得結果顯示，試驗組術后各時點VAS評分均低于B組，BCS評分均高于B組，治療后12 h的A組BCS評分為（2.1±0.1）分，高于B組BCS評分為（1.6±0.1）分(P＜0.05)，進一步證實了地佐辛在超前鎮痛中發揮的重要作用價值。

綜上所述，地佐辛用于神經阻滯下脛腓骨骨折手術超前鎮痛的效果優于右美托咪定，能有效降低患者術后疼痛，提升其術后舒適度，對其預后效果的提升有很大幫助，值得推廣應用。