院前院內無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應用

陳堂凱，羅瑞明，周正文

廈門市醫療急救中心醫務科，福建廈門361021

急性冠脈綜合征在病理表現上以冠脈粥樣硬化、斑塊破裂、斑塊侵襲等為主癥，繼發不完全或完全閉塞性血栓的臨床綜合病癥，涵蓋了急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不穩定型心絞痛等疾病[1-2]。該病在臨床生活中較為常見，屬于冠心病的一類，好發于中老年患者，伴有高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、吸煙、嗜酒、肥胖癥狀的患者發病率較高[3-4]。該病癥在發病以后會使患者出現心律失常、胸痛、胸悶、心力衰竭等癥狀，嚴重時還會導致患者猝死，故在發病后及時地進行急救能夠有效保障患者的生存質量，降低病死率，改善患者的生存狀態[5-6]。該次研究中，將該中心急診2017年1月—2019年11月收治的319例患者作為研究對象，探究院前院內無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該中心急診接收的急性冠脈綜合征319例，依據院內無縫連接模式的運行與否將其分為對照組159例，行常規急救措施，由醫生以臨床急救經驗為依據，實施急診、急救措施，其中男性、女性患者分別89例、70例；年齡在28～75歲之間，平均（51.58±10.69）歲；病例ST段抬高心肌梗死65例、高危非ST段抬高94例。160例患者為研究組，行院前院內無縫連接模式，以網絡基站的信號傳輸為技術支持，由急診科醫生在線指導救護車急救工作人員在院前對患者實施急救，其中男性、女性患者分別92例、68例；年齡在29～74歲之間，平均（51.17±10.55）歲；病例ST段抬高心肌梗死69例、高危非ST段抬高91例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：入選患者均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》診斷標準，經心電圖、心肌壞死血清標志物檢測、冠脈造影檢查等確診；存在經皮冠脈介入治療指征；對該次研究知情并自愿簽署調研意愿書。該研究獲得醫學倫理委員會批準同意。

排除標準：患有嚴重心臟、肝腎功能障礙疾病者；搶救之前已失去生命體征者。

1.2 方法

對照組行常規急救措施，包括患者接診、病情監護、心電監護、PCI術前準備等。研究組行院前院內無縫連接模式，具體措施：①急診搶救管理：由急診、心血管專科、心導管室醫護人員等組成專科團隊，針對院前實施在線指導，同時定期組織急性冠脈綜合征急救技能培訓，普及相關的理論知識。②信息化網絡對接：一旦診斷或者高度疑似急性冠脈綜合征病癥，立即利用網絡信息傳輸系統，通過120指揮系統與現場醫務人員取得聯系，提前對患者的病情癥狀有一定的了解，同時向相關人員下現場急救措施告知，便于院前急救措施的實施，為患者急救爭取時間。同時通過網絡信息系統，將院前急救的動態行程回傳便于院內急救措施的準備與實施，從而在患者到達醫院的第一時間進行更加精準的病情判斷，并實施相對應的急救措施。③院內急救：在患者到院時急救護士與心血管科醫務人員對接，將患者病情癥狀進行交接，同時協助專科醫生完成復診，便于制定治療方案，在急救過程中密切監視患者心電圖、血氧濃度以及相關生命體征數據，并與導管醫務人員相配合，盡早完成術前準備，通過綠色急救通道完成患者急救[7-8]。

1.3 觀察指標

治療時間：記錄患者治療時間，將所收集的數據整理后用作組間對比。

工作效率：記錄醫護人員進入工作狀態的時間，將所收集的數據整理后用作組間對比。

存活率：記錄患者的生存例數，數據處理后用作組間對比。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者接受治療時間對比

在兩組患者接受治療時間方面，研究組患者首次醫療接觸到球囊擴張時間、到達醫院球囊擴張開通血管時間、轉診時間等數據指標均短于對照組患者，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者接受治療時間對比[（±s）,min]

表1 兩組患者接受治療時間對比[（±s）,min]

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2.2 醫護人員工作效率方面對比

在醫護人員工作效率方面，研究組醫護人員到達導管室時間、急救手術術前準備時間均優于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 護理人員工作效率方面對比[（±s），min]

表2 護理人員工作效率方面對比[（±s），min]

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2.3 兩組患者存活率對比

研究組患者存活率顯著高于對照組患者,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者存活率對比[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著物質生活水平的不斷提高，某些疾病的發病率也有所增加，在心腦血管疾病方面，急性冠脈綜合征在中老年人群中的發病率日益提升。在該類疾病的臨床救治中，通過實施及時科學的急救措施能夠有效地挽救患者生命，同時減少急救過程中不必要的程序，最大程度地提供救護服務，保障患者的生命安全[9-11]。

秦慧慧[2]研究中，將全程無縫鏈接式護理干預用于救治急性冠脈綜合征患者中，并于常規急診救治護理模式進行對比，結果表明，觀察組的首次醫療接觸到球囊擴張時間（83.54±5.95）min、到達醫院至球囊擴張開通血管時間（35.21±6.59）min、到診時間（16.94±5.24）min少于對照組，而且醫護人員的工作效率高于對照組，這表明急性冠脈綜合征患者中實施無縫鏈接模式，可提高醫護人員的工作效率，可有效縮短患者的救治時間。

院前院內無縫鏈接模式是一種依托于信息化網絡，達到院前指導急救措施的實施，實時監控患者病情動態、縮短院內急救準備時間、實施專科救助的新型急救模式，有別于傳統的急救護理模式中的獨立性、程序性等，最大程度上改變了分屬不同部門的專科醫務人員在急救過程中的程序性，將其更好地調配，將各個專科部門進行聯合，依據患者的病期實施有序的急救措施，為患者的搶救與治療贏得了更多的時間。該次研究中，在兩組患者接受治療時間方面，研究組患者首次醫療接觸到球囊擴張時間（75.85±5.65）min、到達醫院球囊擴張開通血管時間（35.65±6.55）min、轉診時間（15.35±5.25）min等數據指標均短于對照組（115.65±12.35）、（50.65±5.85）、（45.65±6.95）min（P＜0.05）；在醫護人員工作效率方面，研究組護理人員到達導管室時間（15.65±3.52）min、急救手術術前準備時間（3.58±1.15）min均要優于對照組（25.52±4.58）、（12.52±5.25）min（P＜0.05），這與上述學者研究結果基本一致，進一步明確了院前院內無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的實施效果顯著。

實踐證實，實施無縫鏈接模式，可充分發揮各個部門之間的相互協作能力，到達現場進行搶救與檢查，以便針對患者的具體病情，提早制定救治方案，提高疾病救治效果以及患者存活率。該次研究表明，研究組患者存活率顯著高于對照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，在急性冠脈綜合征患者的急診、急救中，通過使用院前院內無縫鏈接模式，有效縮短了患者接受診治、醫護人員實施急救的時間，使得急救患者更早地接受到醫務人員的救治，保證患者的生存質量。