急診內(nèi)科老年重癥心力衰竭臨床治療研究

張菊紅，徐剛

1.上海市中山醫(yī)院青浦分院急診觀察室，上海201700；2.上海市中山醫(yī)院青浦分院急診科，上海201700

心力衰竭是心臟負(fù)荷壓力過重而導(dǎo)致心肌功能代償?shù)囊环N綜合征，其發(fā)病速度較快，病情發(fā)展迅速，一旦病發(fā)就會(huì)對(duì)其心臟功能造成嚴(yán)重影響。尤其近年來人口老齡化速度的不斷加快，導(dǎo)致心力衰竭的患者越來越多，對(duì)于70～80歲的老年人來說，其發(fā)病率超過10%～20%，這就增加了患者的死亡率。而對(duì)于重癥心力衰竭的老年患者其心衰的程度在不斷擴(kuò)大，與此同時(shí)患者也可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如低鈉血癥，這會(huì)使其病情更加嚴(yán)重，當(dāng)患者病發(fā)時(shí)若不能及時(shí)得到治療，其生命就會(huì)受到嚴(yán)重威脅，所以及時(shí)進(jìn)行治療非常關(guān)鍵。該次研究主要對(duì)2018年12月—2019年12月該院收治的100例重癥心力衰竭的老年患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的臨床療效進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的100例重癥心力衰竭的老年患者作為研究對(duì)象，將其按照奇偶數(shù)分組法均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男性27例，女性23例；年齡60～83歲，平均年齡（74.5±5.6）歲；其中高血脂11例，冠心病15例，急性心梗死8例，高血壓16例。觀察組男性29例，女性21例；年齡62～83歲，平均年齡（76.3±5.3）歲；其中高血脂9例，冠心病17例，急性心梗死5例，高血壓19例。經(jīng)過檢查所有患者均符合重癥心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽訂知情同意書且已經(jīng)過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或有認(rèn)知障礙的患者；對(duì)該次研究中藥物有過敏反應(yīng)的患者；肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。通過對(duì)比兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，對(duì)患者的血壓、脈搏等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的病情對(duì)其使用強(qiáng)心劑和利尿劑進(jìn)行治療，治療過程中叮囑患者要臥床休息，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)按時(shí)服用藥物，同時(shí)給予其吸氧治療，連續(xù)治療1個(gè)月[2]。

1.2.2 觀察組觀察組應(yīng)用美托洛爾+厄貝沙坦氫氯噻嗪，給予患者美托洛爾（H32025391），2次/d，12.5 mg/次，可根據(jù)患者的病情逐漸增加使用劑量，不宜超過50 mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪（H20057227），1次/d，1片/次，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療療效、心功能指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率對(duì)比。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)過治療后呼吸困難、水腫的癥狀有較大的改善，且其心功能改善情況超過2級(jí)；有效：患者經(jīng)過治療后呼吸困難、水腫的癥狀有改善，且其心功能改善情況超過1級(jí)；無效：患者經(jīng)過治療后呼吸困難、水腫的癥狀沒有發(fā)生變化，其心功能也沒有改善，甚至病情有所加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，主要包括LVEF、CI、BNP、CO。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及病死率。并發(fā)癥包括低鈉血癥、心律失常、心源性水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療療效對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后LVEF、CI、BNP、CO指標(biāo)

兩組治療前LVEF、CI、BNP、CO指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后觀察組LVEF、CI、CO指標(biāo)均高于對(duì)照組，BNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 復(fù)發(fā)率和病死率

觀察組復(fù)發(fā)率及病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者治療前后LVEF、CI、BNP、CO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后LVEF、CI、BNP、CO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比（±s）

?

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率和病死率對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其身體各機(jī)能在不斷退化，再加上大多數(shù)的老年人都伴隨一些基礎(chǔ)的疾病，這就會(huì)增加心血管疾病發(fā)生的幾率，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象。近年來其發(fā)病率在不斷上升，這就增加了患者的病死率，所以要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。一般情況下心力衰竭患者通過藥物、吸氧等治療后可以緩解其病情，但部分患者因?yàn)闆]有及時(shí)得到治療，導(dǎo)致重癥心力衰竭的形成，為了加強(qiáng)其治療效果，降低患者的病死率，就需要選擇一種有效的治療方法[3-5]。

臨床中心力衰竭患者主要是針對(duì)其癥狀進(jìn)行治療，為了防止其病情加重，大多應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑進(jìn)行治療，它可以快速緩解患者的癥狀，使其病情趨于穩(wěn)定，而隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，人們的觀念不僅僅局限于改善其癥狀，而是要進(jìn)一步提高患者的生存率，降低病死率，從而使其生活質(zhì)量得到有效的提升。所以臨床中應(yīng)用美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪對(duì)患者進(jìn)行治療，美托洛爾是一種受體阻滯劑，它通過對(duì)心肌細(xì)胞受體的調(diào)節(jié)可以增加患者心肌的收縮力，使其心肌恢復(fù)敏感性，從而有效降低兒茶酚胺的釋放，另外它也可以對(duì)患者的心率及血壓產(chǎn)生作用[6]。而厄貝沙坦氫氯噻嗪是一種復(fù)合劑，由厄貝沙坦和氫氯噻嗪構(gòu)成，其中厄貝沙坦是通過血管緊張素產(chǎn)生作用，它有增強(qiáng)利尿的作用，還能對(duì)血管收縮產(chǎn)生抑制作用從而達(dá)到較好的降壓效果，并且其通過利尿劑的作用還能加強(qiáng)降壓的效果，氫氯噻嗪是一種利尿劑，它可以對(duì)腎素及醛固酮產(chǎn)生作用，使更多的醛固酮分泌增加患者尿液中鉀的排泄，從而降低鉀的水平使患者的血容量降低從而達(dá)到降壓作用[7-8]。將美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用于老年重癥心力衰竭的患者中不僅有較好的降壓效果，還能降低患者發(fā)生低鈉血癥的發(fā)生率。

該次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為92.00%，對(duì)照組治療總有效率為76.00%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后LVEF（58.9±5.2）%、CI（2.5±0.4）min/m2、CO（4.1±0.4）L/（min·m2）均高于對(duì)照組LVEF（55.2±4.5）%、CI（2.3±0.3）L/（min·m2）、CO（3.3±0.4）L/min，觀察組BNP（637.4±68.7）ng/L水平低于對(duì)照組（865.6±63.4）ng/L，這就表明美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯(lián)合使用能有效改善患者的心臟功能，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.00%，觀察組低于對(duì)照組，另外觀察組復(fù)發(fā)率為6.00%，病死率為2.00%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.00%，病死率為16.00%，觀察組低于對(duì)照組，由此看來與常規(guī)治療相比，美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭患者有較好的治療效果。侯洪[9]在相關(guān)研究結(jié)果中，觀察組（90.91%）與對(duì)照組（72.73%）治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（35.15±3.21）%、心臟功能分級(jí)（1.31±0.15）%、B型尿鈉肽水平（287.25±18.23）pg/mL與對(duì)照組相比（32.38±2.81）%、（3.81±0.23）級(jí)、（376.52±17.08）pg/mL。與該文研究結(jié)果相一致。

綜上所述，老年重癥心力衰竭患者應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療有較好的效果，不僅能有效改善其心功能，還能降低患者的病死率及復(fù)發(fā)率，且其并發(fā)癥發(fā)生率較小，值得應(yīng)用。