醫院疑騙保：有人一年免費住院9次

韓福濤

臨近中午，一間擺了近四十張病床的病房喧鬧起來。穿著便服的“病人”們聊天打趣，或干脆圍在一起打撲克。這里很少看到來問診的醫生，更像一間免費的賓館：包吃包住、免費體檢。

實際上，“病人”大多是身體健康的老人，享受城鄉居民醫保政策，他們住院一周左右，即使花費數千元，醫院也只收取200元甚至免費。

近日，新京報記者調查發現，在安徽省太和縣，多家醫院利用這種“免費”套路拉攏無病或輕癥老人住院，涉嫌套取醫保基金。

中介專車搜羅老人送往醫院，醫生“量身定做”假病歷。一位住院老人直言，自己一年在3家醫院免費住院9次，“在家無聊才來住院，像游玩一樣。”

醫院拉來“假病人”：老人自稱一年免費住院9次

2020年11月中旬，原本在太和東方醫院病房陪床的孫大爺和王芳（化名），意外成了“病友”。

孫大爺強調說自己沒有病，是在醫生建議下，沖著免費體檢才答應住院。“哥哥精神狀況不好怕他走丟，我就陪他一起住院。醫生說先給我哥辦住院，晚兩天就給我辦住院。”

三十多歲的王芳稱，她來醫院照顧住院的母親，在醫生建議下，自己也住上了院。“醫生說我太年輕，不夠住院條件，就給我病歷上寫了高血壓、腰疼、腰椎間盤突出。”

王大爺則是這里的“常客”。看起來身體硬朗的他，在中介的安排下，已經第三次在東方醫院住院。相同的是，他們不會得到真正的“治療”，即使住上十來天，也只需繳納兩百元甚至免費。

這種現象在安徽省太和縣并不少見。記者調查發現，當地至少3家醫院存在招攬無病或輕癥人員免費住院的情況。為此，醫院開出“管吃管住、免費體檢”的條件。

長期關注醫保亂象的公益人士吳淮軍告訴記者，這些醫院抓住了老年人希望得到免費體檢、保養身體的心理，“這些人一旦登記住院，就成了醫院套取醫保基金的工具。”

2020年11月12日，記者又在太和縣第五人民醫院遇到了前來住院的王大爺，而3天前，他剛從東方醫院出院。“和美醫院住了兩次，東方醫院住三次，公安醫院（太和縣第五人民醫院）住四次。今年總共住九次了，差不多住了三個月，哪家醫院不花錢就去哪家。”王大爺對自己的“住院”經歷并不避諱。

同樣在第五人民醫院“住院”的一名老人直言，自己為了打發時間才來住院，“在家沒事干，幾個月來一回醫院，散散心。”

家住太和縣舊縣鎮的張先生告訴記者，年初他曾在第五人民醫院看病，“病房里住滿了人，隔一陣子換一批，有時候一個村的老人、小孩一起來，都是假治病，保養幾天就走了。”

醫生現場造病歷：健康人成“腦梗”

記者調查發現，為了拉人住院，醫院的醫護人員會主動“亮起綠燈”。

2020年11月7日，記者以家屬身份陪同一名當地老人前往太和東方醫院。導診臺前，老人告訴護士自己身體并無不適，聽說這里可以“免費住院”，希望能夠留下住院。

護士并沒有對此感到詫異。“能住一個多星期，掛水保養，全身檢查，管吃管住。五保戶全免，普通新農合交200元就行。”

接著一名護士帶記者和老人去門診找醫生。“讓醫生看看有沒有啥大病，有大病的醫院不收。”三樓的一間門診室內，醫生給老人量了血壓，簡單詢問健康狀況后，就表示可以辦理住院。

辦理住院手續時，醫生現場為老人“編”了一個病歷，“給你定個腦梗，這樣你就能免費做腦CT檢查，有人問你，你就說你頭蒙、胃酸、干嘔。”

護士引路、醫生“看病”。不到半天時間，這位健康的老人就順利住院，成為一名“腦梗患者”。其間，醫院護士甚至還發出邀請。“你在村里發動發動，看你能不能發動三五個人，如果他們愿意跟你來住院，可以給你二三百元。”

在太和普濟中醫院，記者也見證了同樣的情況。2020年11月14日，做了簡單檢查后，該院的接診醫生認為老人身體情況不錯，然后交待另一名醫生為老人辦理住院。

他隨口給老人定下幾個病癥。“一個是眩暈癥，但他不太符合眩暈癥的指征，按眩暈癥收，或者按腦供血不足、頸椎病收。”

2020年11月12日，記者在太和東方醫院陪一名“病人”辦出院手續。結算單顯示，這名“病人”住院期間一共花費1817.32元，其中醫保報銷1318.83元，個人需支付498.49元。由于入院時一次性繳納500元押金，辦理出院手續時醫院返還了300元，住院6天實際花費200元。

采訪中，多位“病人”告訴記者，他們被拉到醫院住院后，除了常規檢查和日常住院，并不會按照病歷治療，但是出院的結算清單上，會有一些“虛構項目”。

記者從一位“假病人”處獲取的一份出院記錄顯示，醫生將患者診斷為腰間盤突出，在診療經過一欄，記錄了醫生曾采用推拿治療、穴位貼敷治療，溫針灸治療和穴位放血治療等治療方法，實際住院的這名當地居民表示，住院期間并未得到這樣的治療。

太和縣醫療行業人士趙凱（化名）向記者透露，對于這種住院病人，“醫院會假戲真做，有一套完整的病歷和單據，查也查不出毛病。”他們在醫院住一次院，需要從醫保支付幾千塊錢，而醫院的治療成本很低，“就給病人輸點維生素，一瓶水十來塊錢，正常人也可以輸。”

中介的“老人生意”：專車接送吃回扣，冒名也能安排住院

在“免費住院”的風氣下，當地衍生出一種專門“搜羅老人”的中介。

當地一名醫療行業人士告訴記者，中介每往醫院送一名老人住院，可以從醫院拿到幾百元的好處費。“只要想住院，給中介打電話，他們專車接送。”

2020年11月14日，在太和普濟中醫院，新京報記者目睹了一名女醫生和中介語音通話的過程：中介“老陳”前一晚給醫院送來一名五保戶住院，但該院住院病人中五保戶、低保戶的比例已經達到30%，不能再為五保戶辦理住院。“最近別送五保戶低保戶了，超標了，盡量送新農合。”醫生叮囑老陳說。

老陳的“業務”，就是搜羅愿意住院的老年人送往醫院。記者從多名住院“病人”處了解到，老陳合作的醫院除了當地的民營醫院，還有太和縣第五人民醫院。

在向記者介紹自己的業務時，老陳聲稱，可以安排老人冒用別人的貧困戶身份住院。“普通新農合需花幾百元，如果能借到五保本、低保本，那就一分錢不用花。”

為了驗證老陳的說法，第二天，一名當地居民帶著借來的貧困戶身份證與老陳取得聯系。之后，老陳將他送到太和縣第五人民醫院，如其所說，直到出院，這位冒名的居民也沒有被“發現”。

中介“宮主任”還把業務擴展到了外地人身上。“外地人也可以借用本地人的身份證住院。現在醫保局查得嚴，只有通過我們內部人士可以弄。”

2020年11月12日，在“宮主任“的幫助下，一名外地人拿著一張本地身份證，也在太和縣第五人民醫院順利住院。

公益人士吳淮軍也表示，實際過程中，“病人”并不關心花費，直至出院都不知道其住院的花費情況。這意味著，醫院承擔了一部分原本應由個人支付的費用，“但醫院不可能虧本，必會從醫保基金或其他途徑把錢賺回來。”

不可觸碰“騙保紅線”：多家醫院曾涉案被查

上海交大社會醫療機構研究所副所長郭驚濤對太和醫療行業現狀有所了解，他稱，太和的醫療資源相比于周邊地區略豐富一些，“縣里僅三甲醫院就有兩家，這兩家大醫院吸引了多數病人，其他醫院的生存空間受到擠壓，一些醫院就鋌而走險，觸碰騙保紅線。”

事實上，這類“免費住院”的套路近幾年時有發生，還有地方政府出臺文件禁止醫院的“騙保”行為。

公開報道顯示，2018年1月，安徽合肥某公立醫院被曝存在代病人刷社保卡、掛床住院等涉嫌騙取醫保基金的問題，聯合調查組經過調查認定：這是一起發生在民生領域性質較為嚴重、社會負面影響較大的違法違規事件。醫院多名責任人員被問責。

為保障醫保基金安全，2018年4月，安徽省出臺了《安徽省基本醫療保險監督管理暫行辦法》。其中規定協議醫療機構及其人員為參保人員提供基本醫療保險醫療服務，應當核驗基本醫療保險憑證、身份證明，不得違反疾病診療常規、技術操作規程等，為參保人員提供過度或者無關的檢查、治療，不得采取虛假住院或者虛假治療等手段騙取基本醫療保險基金。

國家醫保局曾于2019年1月通報了8起欺詐騙取醫保基金典型案例，其中提到多起因誘導住院而被查處的騙保案例。通報中提到四川省達州市仁愛醫院，采取免收病人自付費用、車輛接送、出院贈送棉被和藥品等方式誘導病人住院，通過多記、虛記費用的方式騙取醫保基金9.03萬元。查實后該院醫保定點醫療機構資格被取消，醫院的《醫療機構執業許可證》也被吊銷。公安部門依法逮捕2人，取保候審1人。

對此，清華大學醫院管理研究院教授、就業與社會保障研究中心主任楊燕綏認為，醫院住院零門檻，吸納輕病甚至無病人員住院，“既違反了醫院的運行規則，也違反了醫保制度，涉嫌騙保。”

在她看來，這是一些醫療機構在醫保制度還有待完善的當下，渾水摸魚。隨著醫保智能監控系統的引入，定點醫療機構協議管理以及行政監督的逐步完善，騙保現象將會大幅減少。

在衛生領域工作多年的陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才分析稱，醫院涉嫌騙保的行為之所以會出現，與地方醫療機構床位擴張過度有關。“近幾年隨著全國開展醫保飛行檢查，打擊濫用醫保基金力度加大，這種現象已經得到有效遏制，如果有醫療機構出現這種行為，肯定是死路一條。”