濟南地區1 180例0～6歲兒童維生素D水平觀察及其影響因素分析

顏丙輝，李燕 ，吳瓊，高南南，劉長云

1 濰坊醫學院，山東濰坊261053；2 山東第一醫科大學第一附屬醫院

維生素D是人體內必不可少的脂溶性維生素之一［1］，也是導致營養性佝僂病的重要原因之一［2］。流行病學調查結果顯示，全球有10 億人存在維生素D缺乏或不足［3］。雖然目前維生素D 缺乏性佝僂病造成的骨骼畸形已較前顯著減少，但維生素D 缺乏與不足的現象仍普遍存在。維生素D在鈣磷代謝調節和骨形成中發揮著重要作用［4］，是保證骨骼生長及體格發育的重要物質，而處在生長發育階段的兒童是最易受維生素D缺乏影響的群體［5］。25-羥基維生素D［25-（OH）D］是維生素D在體內的主要貯存形式，其在血液中穩定、濃度高且半衰期長，是反映機體維生素D 水平的靈敏指標［6］。本研究觀察了濟南地區1 180 例0～6 歲兒童維生素D 水平，并分析其影響因素，為0～6 歲兒童維生素D 的合理補充提供指導及建議。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月—2020 年 6 月在山東省千佛山醫院兒童保健門診進行健康體檢的濟南地區0～6 歲兒童1 180 例，其中男童676 例、女童504 例。排除患重大疾病、家族遺傳疾病、先天性疾病及大手術或長期使用激素、免疫抑制劑等影響維生素D代謝藥物的兒童。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 兒童維生素D 測定及營養狀況評估 入選兒童均采集末梢血，采用高效液相色譜—串聯質譜法（LC-MS/MS）進行末梢血25-（OH）D 測定，以末梢血25（-OH）D水平表示維生素D水平。將25（-OH）D水平＜20 ng/mL定義為維生素D缺乏，20～30 ng/mL為維生素D不足，30～100 ng/mL為維生素D充足，100～150 ng/mL 為維生素 D 過量，≥150 ng/mL 為維生素D中毒［7］，評估兒童維生素D營養狀況。

1.3 可能與維生素D 水平相關的指標收集 收集入選兒童性別（男童、女童）、出生胎齡［出生胎齡＜37周記為早產兒、出生胎齡≥37周記為足月兒，并分為早產嬰兒（0～1 歲早產兒）、足月嬰兒（0～1 歲足月兒）、早產幼兒（1～3 歲早產兒）、足月幼兒（1～3歲足月兒）］、年齡（0～1 歲記為嬰兒、1～3歲記為幼兒、3～6 歲記為學齡前兒童）、季節（3～5 月為春季、6～8 月為夏季、9～11 月為秋季、12 月～次年 2 月為冬季）、BMI（BMI≥P95 記為肥胖、P85≤BMI＜P95 記為超重、BMI＜P85記為正常）等資料［8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計軟件。計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組比較采用單因素方差分析；計數資料比較用χ2檢驗。以維生素D 水平為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義的指標為自變量并賦值，進行二分類Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1 180 例0～6 歲受檢兒童維生素D 水平 濟南地區1 180 例0～6 歲兒童維生素D 水平為（35.25± 9.37）ng/mL，其中男童維生素D 水平為（35.29 ±9.00）ng/mL、女童為（35.20 ± 9.86）ng/mL，兩者相比，P＞0.05。

1 180例0～6歲兒童中，出生胎齡為早產嬰兒的101例兒童維生素D水平為（42.07±12.19）ng/mL，足月嬰兒的404 例兒童維生素D 水平為（37.19 ±8.75）ng/mL，兩者相比，P＜0.05。出生胎齡為早產幼兒的57例兒童維生素D水平為（33.94±6.69）ng/mL，足月幼兒的495 例兒童維生素D 水平為（34.34 ±8.34）ng/mL，兩者相比，P＞0.05。

1 180 例 0～6 歲兒童中，505 例嬰兒維生素 D 水平為（38.17 ± 9.72）ng/mL，552 例幼兒維生素 D 水平為（34.30 ± 8.18）ng/mL，123 例學齡前兒童維生素 D 水平為（27.54 ± 7.51）ng/mL，組間相比 ，P＜0.05。

1 180 例 0～6 歲兒童中，季節為春季的 373 例兒童維生素D 水平為（33.96 ± 8.63）ng/mL，夏季的372 例兒童維生素D 水平為（36.13 ± 10.02）ng/mL，秋季的247 例兒童維生素D 水平為（36.99 ±9.28）ng/mL，冬季的 188 例兒童維生素 D 水平為（33.99 ± 9.10）ng/mL，組間相比，P＜0.05。

1 180 例 0～6 歲兒童中，BMI 為肥胖的 64 例兒童維生素 D 水平為（33.61 ± 7.63）ng/mL，超重的224 例兒童維生素 D 水平為（33.48 ± 7.73）ng/mL，正常的892 例兒童維生素D 水平為（35.81 ±9.78）ng/mL，組間相比，P＜0.05。

2.2 1 180 例0～6 歲受檢兒童維生素D 水平的影響因素 對上述單因素分析中差異有統計學意義的指標賦值：胎齡（早產兒=0，足月兒=1），年齡（嬰兒=0，幼兒=1，學齡前兒童=2），季節（冬春季=0，夏秋季=1），BMI（正常=0，超重及肥胖=1），Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、季節、BMI 是濟南地區1 180 例0～6歲兒童維生素D水平的影響因素，見表1。

表1 濟南地區1 180例0～6歲兒童維生素D水平的影響因素Logistic回歸分析結果

2.3 1 180 例 0～6 歲受檢兒童維生素 D 營養狀況 濟南地區1 180 例0～6 歲兒童中，維生素D 缺乏者 38 例、不足者 298 例、充足者 844 例，分別占總數的3.22%、25.25%、71.53%，無維生素D 過量及中毒兒童。

676 例男童中，維生素D 缺乏者20 例、不足者160 例、充足者 496 例，504 例女童中，維生素 D 缺乏者18 例、不足者138 例、充足者348 例，兩者相比，P＞0.05。

出生胎齡為早產嬰兒的101 例兒童中，維生素D 缺乏者 0 例、不足者 14 例、充足者 87 例，足月嬰兒的404 例兒童中，維生素D 缺乏者7 例、不足者75例、充足者322 例，兩者相比，P＞0.05。出生胎齡為早產幼兒的57例兒童中，維生素D缺乏者0例、不足者17例、充足者40例，足月幼兒的495例兒童中，維生素 D 缺乏者 12 例、不足者 135 例、充足者 348 例，兩者相比，P＞0.05。

505 例嬰兒中，維生素D 缺乏者7 例、不足者89例、充足者409例，552例幼兒中，維生素D缺乏者12例、不足者 152 例、充足者 388 例，123 例學齡前兒童中，維生素D 缺乏者19 例、不足者57 例、充足者47例，組間相比，P＜0.05。

季節為春季的373 例兒童中，維生素D 缺乏者14例、不足者107例、充足者252例，夏季的372例兒童中，維生素D 缺乏者9 例、不足者92 例、充足者271 例，秋季的 247 例兒童中，維生素 D 缺乏者 6 例、不足者46 例、充足者195 例，冬季的188 例兒童中，維生素 D 缺乏者 9 例、不足者 53 例、充足者 126 例，組間相比，P＜0.05。

BMI 為肥胖的64 例兒童中，維生素D 缺乏者1例、不足者19 例、充足者44 例，超重的224 例兒童中，維生素D 缺乏者7 例、不足者63 例、充足者154例，正常的 892 例兒童中，維生素 D 缺乏者 30 例、不足者216例、充足者646例，組間相比，P＞0.05。

3 討論

維生素D 作為人體必需的營養元素之一，不僅在調節鈣磷代謝，維持骨骼健康起到重要作用，又因其受體幾乎遍布體內各種組織器官，故在骨骼外系統，維生素D仍具有其他更為廣泛的生物學效應，如調節免疫、抗腫瘤、保護中樞神經系統和防控代謝綜合征等多種功能，與兒童多種疾病的發生、發展密切相關。

本次研究顯示，濟南市0～6 歲兒童維生素D 整體水平尚可，缺乏及不足現象仍普遍存在，缺乏及不足率合計28.23%，與濰坊市（27.38%）及聊城市東阿縣（26.9%）的數據基本一致。男童與女童間維生素D 水平及營養狀況差異無統計學意義，這說明0～6 歲兒童維生素D 水平與性別無關，該結論與羅輝等［9］、高鳳英等［10］的結論一致。雖然國內外多項研究［11］表明，早產兒在出生時以及出生后早期維生素D水平低于足月兒，出生胎齡、出生季節以及孕母維生素D制劑補充的情況是影響早產兒維生素D水平的主要因素，但關于早產兒在嬰兒時期的維生素D 水平研究國內未見報道。本研究結果顯示，早產嬰兒維生素D 水平顯著高于足月嬰兒，差異有統計學意義。分析認為，這是由于近十余年來，國內大力推廣早產兒前三個月加倍補充維生素D（早產兒、低出生體質量兒、雙胎兒出生后即補充維生素D 800～1 000 U/d，3 個月后改為 400 U/d）。此外，胎齡越小，器官系統發育越不成熟，其代謝維生素D的能力越差。早產兒生后更高劑量維生素D 的應用，以及代謝消耗能力的不足，使其維生素D 水平顯著高于足月兒。因此，應重視早產兒維生素D 加倍補充后的隨訪工作，避免早產兒出現維生素D過量現象。

本研究結果表明，年齡、季節、BMI 均是濟南地區1 180 例0～6 歲兒童維生素D 水平的影響因素，0～6 歲兒童維生素D 水平隨年齡增長呈下降趨勢，缺乏與不足率隨年齡增長而上升，濟南市學齡前兒童維生素D 水平與廣州同齡兒童接近，略高于土耳其同齡兒童，學齡前期的兒童平均維生素D 尚未達到充足水平，缺乏及不足率高達61.79%。造成這種現象的主要原因有：①嬰兒時期維生素D 的補充最受家長和醫務人員重視，奶制品及維生素D 制劑的攝入基本可以滿足其生長發育所需，而到了幼兒期以及學齡前期，醫務人員及家長對維生素D 應用的重視程度和依從性逐漸下降，導致維生素D 攝入量減少。②大部分兒童在3～6 歲時已經進入幼兒園學習，在室內學習、玩耍時間較嬰幼兒時期增多，電子產品的廣泛應用，也使學齡前兒童玩手機、看電視等室內娛樂活動增加，戶外活動及日照時間減少，導致自然途徑獲得的維生素D減少。

本研究還發現，夏秋季0～6 歲兒童維生素D 水平顯著高于冬春季，缺乏及不足率顯著低于冬春季，差異均有統計學意義。這是因為濟南處于北半球，屬暖溫帶大陸性季風氣候，冬冷夏熱，夏秋季日照時間長，冬春季日照時間短，而人體內維生素D的合成與光照密切相關，所以冬春季皮膚被日光照射后生成的維生素D 的量遠低于夏秋季節，冬春季更容易造成兒童維生素D的缺乏。因此家長應更重視在冬季、春季為兒童補充維生素D，同時合理安排戶外活動，增加日照時間，減少季節變化對兒童維生素D營養狀況的影響。

本研究結果顯示，肥胖及超重兒童維生素D 水平明顯低于正常兒童，但缺乏及不足率與正常兒童無明顯統計學差異。這雖與國外文獻報道一致［12］，但二者之間相互作用的機制尚未完全明確。有研究［13］表示，25-（OH）D 可能參與脂質代謝。也有研究［14］結果證明，肥胖兒童體重減輕后，其維生素D水平增加。家長及醫務工作者應該更關注肥胖兒童，增加其維生素D制劑的攝入量，增加日光照射，并定期檢測維生素D含量，使其保持在充足水平。

綜上所述，濟南地區1 180 例0～6 歲兒童維生素D 水平處于正常范圍，年齡、季節、BMI 是濟南地區0～6歲兒童維生素D水平的影響因素。