單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾對經皮冠狀動脈介入術后患者外周血心肌損傷標志物水平的影響

馬寧

三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000

在心血管疾病中，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）較常見且死亡率較高，過度勞損、情緒突然過激、驟然增加飲食以及吸煙飲酒等都是誘導心肌梗死急性發作的原因［1］。AMI 患者的冠脈血管較為狹窄，當受到一定刺激時不能及時反應，進而導致缺氧、痙攣或阻塞，嚴重時破裂，對心肌正常結構與功能造成不利，甚至危及生命［2］。近年來，經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）在臨床上針對AMI 發作較為常用的治療方法，可促進心肌微循環，減少患者痛苦程度，但PCI 手術治療后具有一定并發癥風險，可能會出現血栓、血腫、動靜脈瘺以及心肌損傷等癥狀，對患者術后正常恢復不利［3］。相關學術研究［4］指出，某些抗心絞痛藥物可一定程度緩解PCI 術后AMI 患者常見并發癥癥狀，長效提高心肌功能水平，具體藥物如單硝酸異山梨酯、尼可地爾等，為提高治療效果，需進一步分析其單獨用藥療效與聯合用藥療效區別。本研究通過分析單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾對PCI 術后AMI 患者外周血心肌損傷等水平指標的影響，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年3 月在三門峽市中心醫院接受PCI 手術后的96 例AMI 患者為分析對象。根據用藥方式不同分為對照組與觀察組，各48例。對照組中男29 例，女19 例，年齡（56.37±8.35）歲，年齡范圍40～65 歲；累及血管：17 例左前降支、16 例右冠狀動脈、15 例左回旋支；31 例進行球囊成形術，17 例進行支架植入術。觀察組中男27 例，女21 例，年齡（54.63±9.26）歲，年齡范圍42～67 歲；累及血管：18 例左前降支、15 例右冠狀動脈、15例左回旋支；30 例進行球囊成形術、18 例進行支架植入術。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）根據相關疾病標準確診為AMI；（2）均進行相關PCI 手術，且術后適應性良好；（3）年齡范圍18～68 歲；（4）近14 d 沒有服用抗炎藥或其他影響研究結果的藥物；（5）同意參與本研究且全程知情；（6）臨床資料完善。排除標準：（1）確診嚴重器官疾病或肢體損傷；（2）確診嚴重免疫系統疾病與神經系統疾病；（3）合并心肌梗死后嚴重并發癥；（4）哺乳與妊娠階段。

1.3 方法

對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片（山東力諾制藥有限公司，國藥準字H19991115，規格：40 mg）40 mg/次，3 次/d，餐后30 min 服藥；觀察組在對照組的基礎上聯合口服尼可地爾片（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36022064，規格：5 mg）5 mg/次，3 次/d，餐后30 min 服藥；兩組患者均進行4 周治療，每7 天隨訪檢測一次其外周血心肌損傷等水平指標。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者外周血心肌損傷等指標，具體包括心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）、磷酸肌酸激酶同工酶（phosphocreatine kinaseisoenzyme，CK-MB）、氨基末端腦鈉肽（n-terminalbrain natriuretic peptide，NT-proBNP）等。（2）對比兩組患者不良反應發生情況，具體包括頭痛、低血壓、惡心、皮疹、視力模糊、失眠等。

1.5 統計學方法

選擇SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者外周血心肌損傷等指標

治療前，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP、CK-MB水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者cTnⅠ、NT-proBNP、CK-MB 水平均明顯降低，且觀察組患者低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者不良反應發生情況

治療后，觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者外周血心肌損傷等指標對比（）

表1 兩組患者外周血心肌損傷等指標對比（）

表2 兩組患者不良反應發生情況對比［例（%）］

3 討論

PCI 手術可通過擴張心肌梗死急性發作的患者狹窄冠狀動脈血管，或對其狹窄又伴隨鈣化等的血管病變區域進行切割，消除阻礙血流通暢的血栓或異常增生組織，保障心肌血液循環正常進行，目前在臨床上選擇概率較大［5］。根據患者不同病情及生理狀態，進行PCI 手術后獲得的療效也有差異，一部分患者還會出現并發癥，包括血管閉塞、心肌損傷等，使PCI 手術效果大打折扣，對患者保障術后康復進程與維持心理正性水平不利［6］。

因此觀察患者術后恢復情況，對其出現的心肌損傷等并發癥進行相應的有效治療是目前研究的重點，有文獻［7］提出，單硝酸異山梨酯、尼可地爾等抗心絞痛藥物可有效改善外周血心肌損傷等水平指標，但具體指標有待進一步展開分析。

本研究通過觀察單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾對PCI 術后AMI 患者外周血心肌損傷等水平指標的影響結果顯示，治療后兩組患者cTnⅠ、NTproBNP、CK-MB 水平較治療前均明顯降低，且觀察組患者上述外周血心肌損傷指標明顯低于對照組，這表示單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾比單用單硝酸異山梨酯更能減輕AMI 患者心肌損傷癥狀，改善患者恢復水平。張紅梅等［8］的研究結論也證明了這一點，其結論中急性心肌梗死患者聯合單硝酸異山梨酯與尼可地爾后，外周血心肌損傷等水平指標也出現明顯下降。究其原因，單硝酸異山梨酯藥效持久性更高，在一定濃度的氧化氮作用下，活化人體內鳥苷酸環化酶，進而促進相應血管擴張素水平提升，增強心肌泵外輸血能力，減輕心肌負擔，緩解心絞痛，尼可地爾主要通過控制細胞中鈣離子活動方向，提升有關鉀離子通過細胞膜的效率，進而舒張冠脈，不斷提高血液流通量，降低冠狀動脈出現痙攣的風險，且幾乎不對人體血壓、心肌各功能造成干擾，不良反應較小［9-10］。

此外本研究還發現，治療后觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組，這表示單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾在心肌梗死急性發作患者PCI 手術后進行治療安全可靠性更高，分析其原因在于尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯合后療效更穩定，降低不良反應發生風險，但其具體藥物動力學等機制有待下一步研究。

綜上所述，在AMI 患者PCI 術后應用單硝酸異山梨酯聯合尼可地爾的治療方案，可進一步提升患者恢復效率，降低各項外周血心肌損傷標志物水平，具有較高的安全保障性。