阿達帕林凝膠聯合甘草鋅顆粒治療尋常性痤瘡42 例療效觀察

張海波

焦作市第二人民醫院，河南 焦作 454001

痤瘡多發于青少年面部，主要臨床癥狀為丘疹、膿皰、粉刺等面部皮損，該疾病本身及治療后留下的瘢痕會影響面部美觀，導致青少年在患病后心理存在一定壓力，嚴重影響患者生活質量［1］。甘草鋅顆粒主要成分為甘草酸及鋅，其作用與糖皮質激素相似，可促進皮損消退，但該藥物單獨使用起效較慢，故需聯合其他藥物使用。阿達帕林凝膠具有較強的抗炎、抗增生作用，已逐漸應用于痤瘡的治療。鑒于此，本研究進一步探討阿達帕林凝膠聯合甘草鋅顆粒對尋常性痤瘡患者皮損數目的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年3 月至2020 年3 月于焦作市第二人民醫院就診的85 例患者作為研究對象，將42 例采用阿達帕林凝膠聯合甘草鋅顆粒治療的患者資料作為觀察組，將同期43 例采用甘草鋅顆粒治療的患者資料作為對照組。觀察組：男22 例，女20 例；年齡（24.31±4.02）歲，年齡范圍17～32 歲；病程（2.47±0.25）年，病程范圍0.5～4 年；Pillsbury 改良分級［2］：Ⅰ級10 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級9 例。對照組：男23 例，女20 例；年齡（24.50±4.13）歲，年齡范圍18～33 歲；病程（2.53±0.30）年，病程范圍1～4 年；Pillsbury 改良分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級23 例，Ⅲ級11例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）診斷標準：參照《皮膚性病學》［3］：①多發于面部；②初發皮損可呈現圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，手擠可出現白色半透明脂栓；③發展后可呈現大小不等的囊腫或結節，破潰后易形成瘢痕。（2）納入標準：①符合上述診斷標準；②近1個月未接受相關藥物治療；③Pillsbury 改良分級為Ⅰ-Ⅲ級；④皮損面積≥10 cm2；⑤臨床資料完整。（3）排除標準：①合并凝血功能障礙的患者；②存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病；③過敏體質的患者；④存在免疫性疾病；⑤存在其他皮膚疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組開水沖服甘草鋅顆粒（南京瑞年百思特制藥有限公司，國藥準字H20153318，規格：5 g）5 g/次，3 次/d；口服羅紅霉素膠囊（南京老山藥業股份有限公司，國藥準字H10970199，規格：150 mg）150 mg/次，2 次/d。持續治療2 個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上給予阿達帕林凝膠（Laboratoires GALDERMA，國藥準字H20160022，規格：0.1%:30 g），睡前將患處清洗干凈，干燥后將阿達帕林凝膠涂于患處，1 次/d。持續治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）治療2 個月后，比較兩組治療效果，評估標準［3］：痊愈：皮損較治療前消退≥90%，僅有極少數色素沉著，未出現新皮損；顯效：皮損較治療前消退≥60%，新皮損數量≤5 個；有效：皮損較治療前消退≥30%，新皮損數量≤10 個；無效：不符合上述標準。總痊愈率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）分別于治療前、治療2 個月后統計患者皮損數目，主要包括膿皰、結節囊腫、粉刺、丘疹。（3）比較兩組不良反應（脫屑、瘙癢、灼熱、紅斑）發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 皮損數目

治療前，兩組膿皰、結節囊腫、粉刺、丘疹數目比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組膿皰、結節囊腫、粉刺、丘疹數目均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比［例（%）］

表2 兩組患者皮損數目對比（個，）

表2 兩組患者皮損數目對比（個，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 不良反應

觀察組不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應對比［例（%）］

3 討論

痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關，當進入青春期后，人體內的雄性激素會迅速升高，促進皮脂腺發育，并產生大量皮脂，而毛囊皮脂腺導管角化一旦出現異常則會發生導管堵塞，導致皮脂無法正常排出，從而形成粉刺，且隨著病情的加重，皮膚表面的毛囊堵塞嚴重導致出現破裂，引起炎癥反應，加重病情［4-5］。目前，臨床常用的羅紅霉素可抑制痤瘡丙酸桿菌的增生，發揮較強的抗炎、抗感染的作用，且該藥物具有較高的脂溶性，可降低皮脂腺中脂肪酸濃度，從而改善患者皮損，但長期使用該藥物易產生耐藥性，故長期療效并不理想［6］。

甘草鋅顆粒成分中的甘草酸可有效減輕炎癥水平，增強細胞免疫功能，促進機體新陳代謝，改善患者病癥。鋅是人體多種酶的重要組成部分，鋅元素可增加吞噬細胞的吞噬能力，增強機體殺菌功能，通過外源性補充鋅可增加皮膚內鋅含量，減少皮脂分泌，增強免疫功能，預防皮膚感染，同時還可使與鋅相關的酶正常化，減少雄性激素分泌，提高維生素A 的利用，使上皮細胞正常分化，避免皮脂腺管堵塞，促進皮脂外排，從而改善患者皮損癥狀［7-8］。阿達帕林凝膠可調節毛囊角化上皮細胞的分泌，影響蛋白質的合成，抑制毛囊細胞、皮脂腺細胞的增生，從而減少粉刺的形成，促進皮脂排出。此外，阿達帕林凝膠還可通過抑制白細胞、花生四烯酸經脂質氧化生成的炎性介質，發揮較強的抗炎作用，同時還能夠與細胞內視黃酸受體-β 和視黃酸受體-γ 結合，縮小毛囊，促進皮損的消退，減少皮損數目［9］。

本研究結果顯示，治療2 個月后，觀察組總有效率較對照組高，兩組膿皰、結節囊腫、粉刺、丘疹數目均較治療前降低，且觀察組低于對照組，表明尋常性痤瘡患者采用阿達帕林凝膠聯合甘草鋅顆粒可提高治療效果，減少皮損數目。分析原因在于，甘草鋅顆粒可提高阿達帕林凝膠中的維A 利用度，而阿達帕林凝膠可促進藥物的滲透作用，提高其在毛囊局部的濃度，兩者聯合使用，可發揮協同作用，增強藥物療效，促進皮脂腺管正常化，使皮脂排出，減少患者皮損數目，改善患者皮損癥狀。本研究結果顯示，觀察組不良反應較對照組低，表明阿達帕林凝膠聯合甘草鋅顆粒使用安全性較高，分析原因在于，阿達帕林凝膠中的主要成分為阿達帕林，而阿達帕林作為一種中性分子，細胞毒性小，不良反應較輕，且與甘草鋅顆粒聯合使用可增強抗炎、抗感染作用，提高機體免疫力，從而降低不良反應發生率［10］。

綜上所述，尋常性痤瘡患者采用阿達帕林凝膠聯合甘草鋅顆粒可提高治療效果，減少皮損數目，且安全性較高，值得推廣。