內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床效果

白淑萍，王曉宏，林黎娟，2

（1.丹東市第一醫院急診科，遼寧 丹東 118000；2.遼東學院醫學院護理系，遼寧 丹東 118000）

消化道是指從食管到肛門的管道，包括十二指腸、食管、盲腸、空腸、回腸、胃、結腸及直腸。消化道出血是常見的癥狀性疾病，可由多種疾病所致。上消化道出血是根據解剖位置區別。上消化道出血有發病急驟、病因復雜、病情發展快、病死率高等特點，嚴重危害患者的生命安全[1]。可因消化道本身炎癥、血管病變、腫瘤等引起，也可因全身性疾病和鄰近器官病變導致，對于失血量較少者，可通過藥物或者物理止血好轉，對于出血量較大者，需要進行手術治療，若出血量超過1 000 mL或循環血容量的20%，血容量減少，嚴重者可能導致死亡[2-3]。內鏡治療能確定出血部位和原因，并利用其結合藥物注射、金屬鐵夾、激光、電凝等治療方法有效止血，具有顯著療效[4]。本研究以本院收治的60 例上消化道出血患者為研究對象，分析和觀察內鏡金屬鈦夾治療上消化道出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月至2019年2月本院收治的上消化道出血患者60 例，按照患者入院號隨機分為對照組和研究組，每組30例。研究組男18例，女12例；年齡26～81歲，平均年齡（52.23±6.18）歲；病程1～3 d，平均（2.31±0.32）d。對照組男17例，女13例；年齡25～82歲，平均年齡（53.11±6.24）歲；病程1～4 d，平均（2.37±0.65）d。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①已確診為上消化道出血；②可以收集到患者完整的檢查和病史資料；③經過評估后患者符合內鏡下治療；④本研究符合倫理道德，患者均知情同意。排除標準：①有惡性腫瘤或無法耐受本研究治療者，如嚴重感染性疾病，免疫系統疾病；②有嚴重心肝腎等臟器病變；③妊娠或哺乳期患者；④精神系統疾病或意識障礙性疾病，無法有效的配合研究者；⑤拒絕參與本研究，不愿配合，依從性差者。

1.2 方法 對照組采用內鏡下注射藥物止血治療，通過內鏡確定患者出血部位、性質等，采用黏膜注射針注射0.6 mL腎上腺素[開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41022507]0.9%氯化鈉溶液，采用多點注射1.5 mL，待周圍黏膜腫脹變成紫紅色或者白色，則可停止注射。給予患者口服奧美拉唑（上海大眾藥業有限公司，國藥準字H19980157），每次20 mg，每天2次。

研究組采用內鏡金屬鈦夾止血治療，通過內鏡確定患者出血部位、性質等，經內鏡鉗將推送器送出內鏡前端，將金屬夾張開，緊箍病灶及其附近組織，截斷血流。如有急性大出血休克的患者，應給予輸血、輸液等治療，補充血容量，維持生命體征穩定，部分患者結合其具體情況，給予肌注10 mg安定（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022887）。給予患者口服奧美拉唑（上海大眾藥業有限公司，國藥準字H19980157），每次20 mg，每天2次[2]。

1.3 觀察指標 ①兩組患者治療效果評價[5]：患者治療24 h后，胃管引流液變清，黑便等癥狀已經消失，判定為顯效；患者治療72 h 內，胃管引流液變清，黑便等癥狀顯著減少，判定為有效；患者治療72 h 后，胃管引流液呈鮮紅或者暗紅色，黑便等癥狀無改善，判定為無效。總有效率=顯效率+有效率。②觀察兩組患者嘔血消失、引流管變清、潛血轉陰等臨床癥狀消失時間以及住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者治療總有效率為100.00%，高于對照組的93.33%，但差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較 研究組患者嘔血消失、引流管變清、潛血轉陰等臨床癥狀消失時間及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較（±s）

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值嘔血消失（d）4.23±0.62 2.61±0.54 9.852 0.000引流管變清（h）28.65±7.52 24.32±6.13 2.445 0.018潛血轉陰（d）6.33±0.86 3.91±0.78 11.416 0.000住院時間（d）9.84±1.25 7.61±1.32 6.719 0.000

3 討論

上消化道出血屬于消化科常見疾病，致病原因包括消化性潰瘍、腫瘤、血管病變以及糜爛出血性胃炎等[6]，傳統治療方法主要為藥物治療，治療原則為抑制胃酸分泌、提高胃內pH值及止血等，具有一定的療效，但不顯著[7-8]。內鏡下注射藥物止血治療通過在出血血管周圍注射腎上腺素，使血管收縮與被壓迫，從而有效止血，該種方法不需要特殊的器械，且操作簡單方便，價格實惠，但是作用時間短，患者易再次出血[9-10]。內鏡金屬鈦夾治療通過機械力量，緊箍病灶及周圍組織，有效截斷血液流動，達到止血效果[11-12]。內鏡下止血夾止血通過內鏡孔道送入金屬夾（鈦夾），對肉眼可見的出血性血管和病灶采用直接夾閉的止血方法[13-14]，止血原理類似外科血管縫合或結扎，局部組織在止血治療后形成肉芽腫，自行脫落并經消化道排出體外[15]。該手術具有損傷小、止血速度快、再出血發生率低、并發癥少、療效確切等優點。本研究結果顯示，研究組患者止血總有效率為100.00%，高于對照組的93.33%，但兩組比較差異無統計學意義。研究組患者嘔血消失、引流管變清、潛血轉陰等臨床癥狀消失時間以及住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，上消化道出血用內鏡金屬鈦夾治療能有效改善患者臨床癥狀和預后，縮短住院時間，具有廣泛的應用價值。本研究可以作為臨床治療選擇方案的參考依據，但是研究缺乏長期的隨訪觀察資料，對于遠期效果尚不清楚，未來可經過長期的隨訪觀察，或通過加大樣本量，提高研究的有效性和可行性，通過多中心研究提高結果可靠性。