婦產(chǎn)科不同類型早產(chǎn)影響因素的Logistic回歸分析

陳麗，黃婷，林穎

（廣東省深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028）

早產(chǎn)指妊娠28 周但不足37 周分娩，此時(shí)娩出的胎兒成為早產(chǎn)兒，根據(jù)類型可分為自然早產(chǎn)及干預(yù)性早產(chǎn)[1]。早產(chǎn)兒全球均較為關(guān)注的一個(gè)問題，其發(fā)生率一直處于較高水平，早產(chǎn)兒發(fā)病率及病死率較高，存活下來的早產(chǎn)兒也極易發(fā)生腦癱、聽力障礙等并發(fā)癥，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致早產(chǎn)的原因較多，其中產(chǎn)科并發(fā)癥是導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因，醫(yī)師根據(jù)母親狀況或胎兒情況可決定提早結(jié)束妊娠，在足月前終止妊娠的干預(yù)性行為稱為干預(yù)性早產(chǎn)[2]。明確不同類型早產(chǎn)的影響因素可為臨床制定防治措施提供重要指導(dǎo)意見，本研究旨在分析不同類型早產(chǎn)的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年9 月至2019 年11 月本院收治的160例早產(chǎn)病例，根據(jù)早產(chǎn)類型分為自然早產(chǎn)組與干預(yù)性早產(chǎn)組，各80例。自然早產(chǎn)組孕周29～36周，平均（32.56±1.89）周。干預(yù)性早產(chǎn)組孕周29～35 周，平均（32.52±1.86）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，妊娠28～37周；產(chǎn)婦及家屬知情同意并簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非正常妊娠者；妊娠28周后因胎兒畸形引產(chǎn)或死胎引產(chǎn)者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病者；存在言語(yǔ)、視聽、神志、精神等功能障礙無法正常溝通者；臨床資料不完整者。

1.3 方法 回顧性分析160 例早產(chǎn)病例臨床資料，收集兩組一般資料，包括年齡、姓名、職業(yè)、家庭背景、孕次、流產(chǎn)史等，記錄其早產(chǎn)原因，包括胎膜早破、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫、羊水過多/過少、前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓、陰道炎、瘢痕子宮、多胎妊娠、不明原因等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同類型早產(chǎn)高危因素差異，應(yīng)用Logistic回歸分析不同類型早產(chǎn)的影響因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素應(yīng)用Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型早產(chǎn)的高危因素分析 自然早產(chǎn)組胎膜早破、宮內(nèi)感染、陰道炎、不明原因各高危因素比例均高于干預(yù)性早產(chǎn)組（P＜0.05），干預(yù)性早產(chǎn)組前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓各高危因素比例均高于自然早產(chǎn)組（P＜0.05），兩組瘢痕子宮、多胎妊娠、羊水過多、流產(chǎn)史、產(chǎn)次各高危因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 不同類型早產(chǎn)的高危因素分析[n（%）]Table 1 Analysis of high-risk factors for different types of preterm birth[n(%)]

2.2 不同類型早產(chǎn)影響因素Logistic 回歸分析 胎膜早破、宮內(nèi)感染、陰道炎、不明原因、流產(chǎn)史、產(chǎn)次為導(dǎo)致自然早產(chǎn)的影響因素（P＜0.05），前置胎盤、妊娠高血壓、胎兒窘迫、流產(chǎn)史、產(chǎn)次為導(dǎo)致干預(yù)性早產(chǎn)的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型早產(chǎn)影響因素Logistic回歸分析Table 2 Logistic regression analysis of factors affecting different types of preterm delivery

3 討論

早產(chǎn)為新生兒發(fā)病及死亡的重要原因，近年來發(fā)生率逐年升高，除致死性畸形外，75%以上圍生兒死亡與早產(chǎn)密切相關(guān)。有研究表明，約15.36%早產(chǎn)兒出生1個(gè)月內(nèi)可發(fā)生死亡，存活的早產(chǎn)兒約25.63%可遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及智力障礙，給家庭及社會(huì)帶來嚴(yán)重影響[3]。因此，積極探索早產(chǎn)的影響因素、早期給予干預(yù)措施對(duì)降低早產(chǎn)發(fā)生率、提高人口素質(zhì)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，自然早產(chǎn)組胎膜早破、宮內(nèi)感染、陰道炎、不明原因比例均明顯高于干預(yù)性早產(chǎn)組，而干預(yù)性早產(chǎn)組前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓比例均明顯高于自然早產(chǎn)組，與王新榮[4]研究結(jié)果基本一致。對(duì)上述高危因素進(jìn)一步行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，胎膜早破、宮內(nèi)感染、陰道炎、不明原因是導(dǎo)致自然早產(chǎn)的影響因素，前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓為造成干預(yù)性早產(chǎn)的影響因素，流產(chǎn)史（≥2次）、產(chǎn)次（≥2次）為兩者共同影響因素，與曹建梅[5]研究結(jié)果較為相似。

胎膜早破占自然早產(chǎn)組的33.75%，是導(dǎo)致自然早產(chǎn)的主要原因，而生殖道感染為胎膜早破的重要原因，孕婦通常在生殖道感染后1～4 周內(nèi)發(fā)生早產(chǎn)[6]。故臨床應(yīng)做好孕婦的健康宣教，囑其保持個(gè)人生理衛(wèi)生，掌握科學(xué)的生理保健知識(shí)，注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，增加免疫力，積極預(yù)防生殖器感染，降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[7]。前置胎盤、胎兒窘迫、妊娠高血壓為干預(yù)性早產(chǎn)的主要原因，此類孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)檢，早期診斷前置胎盤、妊娠高血壓、胎兒窘迫等產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，并及時(shí)給予正確治療，加強(qiáng)孕婦血壓監(jiān)測(cè)管理，合理控制血容量及血管阻力升高等，積極預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生[8-9]。此外陰道炎、宮內(nèi)感染、流產(chǎn)史、產(chǎn)次等也為早產(chǎn)的影響因素，建議孕婦及早住院觀察，定時(shí)接受孕檢，接受對(duì)癥治療，盡量規(guī)避上述因素，降低早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低早產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率，改善妊娠結(jié)局[10]。

綜上所述，導(dǎo)致早產(chǎn)的影響因素較多，常見影響因素包括胎膜早破、前置胎盤、妊娠高血壓等，臨床應(yīng)根據(jù)不同影響因素采取針對(duì)性防范措施，盡可能減少早產(chǎn)發(fā)生。