耳穴壓豆法對改善肛瘺患者術后疼痛的效果及護理體會

夏歡，鄭嬋美，李俊苗

(廣東省中醫院肛腸科，廣東 廣州 510000)

0 引言

在肛腸科領域，肛瘺的發病率較高。目前，手術治療是根治該病的唯一方法，肛瘺手術需要將瘺管全部切開，使引流順暢，但這種操作造成創傷面積較大，加上手術位置的特殊性，以及手術部位神經分布的豐富敏感性，導致術后疼痛成為常見的并發癥之一，給患者術前帶來較大的心理陰影，嚴重降低術后的生活質量，同時術后疼痛會引起內括約肌出現痙攣現象，而這種現象又會加重患者的疼痛，從而引發疼痛-內括約肌痙攣-加重疼痛的惡性循環[1]。現階段，臨床對肛瘺術后疼痛的治療大多以藥物鎮痛為主，但藥物的不良反應較大，患者難以接受。在祖國傳統的治療方法中，耳穴壓豆法是對肛腸術后改善患者疼痛的一種新療法，該療法效果確切，方法簡便，痛苦輕微，設備簡單，容易掌握[2]。本次研究針對臨床所選病例，采取耳穴壓豆法治療，止痛效果明顯，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院行手術治療的肛瘺患者60 例臨床資料，均為本院2019 年1 月至2019 年12 月期間收治，依據護理方式的不同分組。對照組30 例，其中男22 例，女8 例，年齡最大51 歲，最小23 歲，平均值為(33.23±7.05)歲；觀察組30 例，其中男19 例，女11 例，年齡最大53 歲，最小23 歲，平均值為(34.89±7.69)歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料具均衡可比性(P＞0.05)。

1.2 納排標準

納入標準：納入研究的60 例患者均符合肛瘺臨床診治指南(2006 版)[3]相關診治標準，均行手術治療，手術部位及切口評價無差異。知曉本次研究并自愿簽署相關協議書。排除標準：存在手術禁忌證者；合并有實質性臟器功能異常者；合并有其他全身性疾病者；精神異常者。

1.3 方法

所有患者均行手術治療并在術后予常規護理，包括：(1)術前完善各項常規檢查，排除手術禁忌證，采取腰部麻醉方式，主刀為同一位具有高年資歷的醫師。(2)常規護理包括飲食、排便護理，健康宣教及心理疏導等。每天采用痔外痤洗劑坐浴，每日兩次，每次250mL 配溫水1500mL 泡洗5-10min。坐浴完后給予消炎油沙換藥處理。如患者自覺疼痛難耐，嚴重影響生活作息時，可給予口服鹽酸曲馬多片及緩慢靜推帕瑞昔布耐注射液(特耐)止痛。

觀察組患者在此基礎上行王不留行耳穴壓豆法治療。治療時間從術后6 小時開始一直持續到患者出院。選取耳穴包括肛門、直腸、三焦、神門、交感，準備0.5cm×0.5cm 大小大膠布，將王不留行籽貼在上面，再貼敷在上述穴位，每個穴位每天按壓3-5 次，時間約1min，刺激強度以壓穴出感覺酸脹發熱為宜，每天換藥前后，或覺得傷口疼痛時，可適當增加按壓次數及按壓強度，所貼耳穴留置3d，3d 更換一次。

表1 兩組患者止痛效果比較[n(%)]

表2 兩組患者VAS 疼痛評分比較(，分)

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者止痛總有效率；(2)比較兩組肛瘺患者術后6 小時，第1 天及第3 天的疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS)，分值范圍0-10 分，其中0 分為無痛；1-3 分輕度疼痛；4-6 分中度疼痛；7-9 分重度疼痛；10 分劇痛。(3)比較兩組鹽酸曲馬多片、帕瑞昔布耐注射液(特耐)止痛藥使用情況。

1.5 療效標準

療效標準根據患者疼痛改善程度執行。顯效：患者無疼痛感或僅有輕微疼痛；有效：患者自覺中度疼痛；無效：患者疼痛劇烈，須使用止痛藥。

1.6 統計學分析

采用百分率(%)表示兩組肛瘺患者治療止痛總有效率及止痛藥使用情況，用卡方進行檢驗；采用均數±標準差(±s)表示兩組患者VAS 評分情況，用t值進行檢驗。所有研究數據均才SPSS 22.0 軟件進行統計學處理，當上述指標數據對比差異顯著時，用P＜0.05 表示。

2 結果

2.1 兩組患者止痛效果比較

觀察組止痛總有效率經評估為96.67%，相較對照組的80.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者VAS 疼痛評分比較

術后6h、1 天、3 天，觀察組患者的VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者止痛藥使用情況比較

觀察組患者未服用曲馬多止痛藥的患者明顯高于對照組，口服鹽酸曲馬多片及緩慢靜推帕瑞昔布耐注射液(特耐)的患者顯著均低于對照組，對比數據差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者止痛藥使用情況比較[n(%)]

3 討論

手術治療是目前根治肛瘺的唯一手段，但手術創傷較大，術后疼痛是常見的并發癥，疼痛使患者煩躁痛苦，影響患者休息，不利于預后康復。肛瘺術后疼痛主要是由于病變范圍的特殊性，大多數肛瘺病變出現在肛管直腸環以下，其內口多數處在齒線附近的肛隱窩，西醫研究表明，痛覺敏感強烈的脊神經支配齒線以下組織，手術對組織的創傷、術后炎性反應、排便刺激、瘢痕痙攣等因素促使大量“致痛因子”被釋放，中樞神經敏感化，造成患者對疼痛的耐受力下降[4]。目前臨床主要使用止痛藥來獲得良好的鎮痛效果，但止痛藥的副作用較多，患者難以接受，如何安全、方便、有效的緩解肛瘺術后疼痛成為臨床關注的問題之一。

耳穴壓豆法是一項簡便易用的傳統醫學技術，具有操作簡便、療效快速、副作用少、費用經濟等優點，耳穴壓豆可舒經活絡、調和氣血、通暢氣機、寧心安神，常用于臨床的術后止痛，止痛效果良好[5]。陳艷霞[6]等研究耳穴壓豆對緩解結節性甲狀腺腫術后疼痛的效果，結果顯示療效顯著，降低了患者的疼痛感，提高了患者生活質量。

祖國醫學認為，肛瘺術后疼痛，主要源于手術對人體經絡血肉肌膚的傷害，導致經脈斷裂，氣血運行阻滯，不通則痛，與此同時，肌膚血肉失去氣血的滋養，不榮則痛。虛實夾雜，則為術后疼痛的病因病機。十二經絡均上行于面，直接或間接與耳廓有關，從經絡學說來看，耳穴與全身各部位都有所關聯。通過耳穴壓豆的刺激作用，可達到疏通經絡、行氣活血、鎮靜安神的作用[7]。在本次研究，我們根據辨證原理選取相關穴位，其中神門穴對抑制大腦皮層的興奮度有積極作用，可鎮靜止痛、安神；皮質下穴則對皮質下的植物神經中樞有抑制作用，上述兩穴合用，顯著增強鎮痛效果；交感穴可雙向調節交感神經，對緩解肛門括約肌痙攣性收縮效果明顯，配合直腸穴、肛門穴，可使肛門曲張靜脈團收縮，從而快速清除炎癥，改善局部血液循環[8]。以上諸穴合用，起疏通經絡、行氣止痛、調理氣血之功效。本次研究結果顯示，觀察組的止痛效果明顯優于對照組，且止痛藥使用更少，(P＜0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆法可有效緩解肛瘺患者術后疼痛，鎮痛效果明顯，值得推廣。