廣西某三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果分析

谷巧艷

(梧州市工人醫(yī)院護(hù)理部，廣西 梧州 543000)

0 引言

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的相關(guān)因素，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境[1]。營(yíng)造良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以極大提高護(hù)士工作的積極性，降低離職率，同時(shí)也有助于改善護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院執(zhí)業(yè)護(hù)士共有658 人，納入此次測(cè)評(píng)的標(biāo)準(zhǔn)為：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；②從事護(hù)理工作時(shí)間≥1 年；③無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙，自愿參與本調(diào)查測(cè)評(píng)。抽取本院符合測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員共632 人進(jìn)行調(diào)查，有效問(wèn)卷610 份，有效率為96.52%。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查工具采用一般情況調(diào)查表和護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)表。

1.2.1 一般情況調(diào)查表

主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，護(hù)士性別、年齡、工作年限、職稱、職務(wù)及學(xué)歷等。

1.2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表

由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所護(hù)理中心主導(dǎo)開(kāi)發(fā)，為自填式問(wèn)卷，包括39 個(gè)條目[2]。護(hù)士可根據(jù)自身感受，選擇自己認(rèn)為最合理的分?jǐn)?shù)對(duì)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。每條目分值均為0～100 分，0 分代表非常不同意，100 分代表非常同意，總分越高則意味著護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2007 及SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)參與調(diào)查對(duì)象基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士的一般資料(n=610)

2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總體得分情況

測(cè)評(píng)結(jié)果總得分為80.43±22.90，測(cè)評(píng)條目得分情況從高到低應(yīng)用降序排列，見(jiàn)表2。得分排列前5 位的條目有“新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)”“有清晰明確的職業(yè)暴露后處置流程”“工作制度完善”“護(hù)士在護(hù)理崗位的勝任力”“具有明確的護(hù)理崗位職責(zé)”。得分后5 位的條目為“醫(yī)院績(jī)效分配方案的合理性”“護(hù)士待遇在社會(huì)其它行業(yè)中所處的水平”“護(hù)士有機(jī)會(huì)是護(hù)理管理委員會(huì)成員”“護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)部管理的參與度”“護(hù)士有機(jī)會(huì)決定醫(yī)院事務(wù)”。

3 討論

3.1 我院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

我院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總得分為(80.43±22.90)。得分較高的條目有“新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)”“有清晰明確的職業(yè)暴露后處置流程”“工作制度完善”“護(hù)士在護(hù)理崗位的勝任力”“具有明確的護(hù)理崗位職責(zé)”，這與我院加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行、工作制度與流程、護(hù)士崗位培訓(xùn)等方面管理的努力和成效有關(guān)。其中，條目“新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)”得分最高，說(shuō)明醫(yī)院對(duì)新入職護(hù)士有指導(dǎo)性的培訓(xùn)計(jì)劃和方案，且取得一定的成效。這與近年來(lái)隨著醫(yī)院管理的不斷完善、醫(yī)院愈加重視護(hù)士的培養(yǎng)與使用有關(guān)，護(hù)士崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育的目標(biāo)、內(nèi)容、模式、考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)估體系也在逐步科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化[3,4]。條目“有清晰明確的職業(yè)暴露后處置流程”“工作制度完善”得分較高，說(shuō)明了我院有較健全的護(hù)理工作制度和流程，并在臨床實(shí)踐中不斷完善，使護(hù)士在實(shí)際工作中有章可循，提高了護(hù)理工作的規(guī)范性，同時(shí)患者和護(hù)士的安全也得到了一定的保障。有研究表明，標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)章與流程可以提高工作效率，降低護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生率[5]。近年來(lái)，隨著我院護(hù)理管理的不斷完善和護(hù)理學(xué)專業(yè)的迅速發(fā)展，臨床護(hù)理工作的相關(guān)制度在不斷完善，工作流程在不斷優(yōu)化，在保證患者安全、改善護(hù)理質(zhì)量、提高工作效率的同時(shí)，增加了患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度[6,7]。

本調(diào)查結(jié)果得分最低的5 個(gè)項(xiàng)目為“醫(yī)院績(jī)效分配方案的合理性”“護(hù)士待遇在社會(huì)其它行業(yè)中所處的水平”“護(hù)士有機(jī)會(huì)是護(hù)理管理委員會(huì)成員”“護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)部管理的參與度”“護(hù)士有機(jī)會(huì)決定醫(yī)院事務(wù)”，反映了護(hù)士自我感知的經(jīng)濟(jì)地位偏低以及參與醫(yī)院內(nèi)部事務(wù)管理的機(jī)會(huì)少。

條目“護(hù)士有機(jī)會(huì)是護(hù)理管理委員會(huì)成員”“護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)部管理的參與度”“護(hù)士有機(jī)會(huì)決定醫(yī)院事務(wù)”得分較低，說(shuō)明大部分護(hù)士認(rèn)為自己參與醫(yī)院內(nèi)部管理及決定醫(yī)院事務(wù)的機(jī)會(huì)很少，這與營(yíng)曉等[8]的研究結(jié)論一致，護(hù)士感知醫(yī)院事務(wù)管理參與度與其工作倦怠密切相關(guān)，參與度高的護(hù)士工作積極性高。條目“醫(yī)院績(jī)效分配方案的合理性”“護(hù)士待遇在社會(huì)其它行業(yè)中所處的水平”得分低，說(shuō)明護(hù)士對(duì)目前醫(yī)院的薪酬分配制度及經(jīng)濟(jì)收入不滿意。較低的薪酬待遇和不合理的薪酬分配制度，極大降低了護(hù)士工作的積極性、主動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)士離職率高，從而影響了護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果(n=610，分,±s)

表2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)結(jié)果(n=610，分,±s)

條目 評(píng)分新入職護(hù)士崗前培訓(xùn) 90.43±16.96有清晰明確的職業(yè)暴露后處置流程 88.67±18.18工作制度完善 87.48±18.56護(hù)士在護(hù)理崗位的勝任力 87.37±17.59具有明確的護(hù)理崗位職責(zé) 86.96±19.71繼續(xù)教育培訓(xùn)有針對(duì)性 86.84±19.79醫(yī)院管理部門(mén)期望各病區(qū)為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù) 86.58±19.60護(hù)士在臨床工作中能對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化及優(yōu)質(zhì)護(hù)理 86.56±19.97行政管理部門(mén)對(duì)護(hù)士工作的支持度 77.87±24.40您對(duì)醫(yī)院的綜合評(píng)價(jià) 77.30±23.54護(hù)士有參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì) 76.21±27.02社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度 74.94±25.19醫(yī)院績(jī)效分配方案的合理性 72.91±26.31護(hù)士待遇在社會(huì)其它行業(yè)中所處的水平 72.03±26.61護(hù)士有機(jī)會(huì)是護(hù)理管理委員會(huì)成員 66.18±30.67護(hù)士在醫(yī)院內(nèi)部管理的參與度 61.66±30.72護(hù)士有機(jī)會(huì)決定醫(yī)院事務(wù) 56.43±31.73

3.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境改善對(duì)策的探討

3.2.1 改變護(hù)理管理模式，建立有效管理體系

醫(yī)院管理者應(yīng)把關(guān)注的重點(diǎn)放在如何營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，建立切實(shí)有效的參與式管理模式。不斷培養(yǎng)一線護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量管理的意識(shí)和能力，讓更多的護(hù)士有機(jī)會(huì)、有能力參與到醫(yī)院的管理工作及事務(wù)決策中，擁有更多的自主權(quán)。努力營(yíng)造一個(gè)被信任、被尊重且有歸屬感的執(zhí)業(yè)環(huán)境，能極力提升護(hù)士的滿足感、成就感和價(jià)值感。

3.2.2 改善護(hù)士綜合待遇，建立合理的薪酬分配制度和強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制

待遇不滿是導(dǎo)致我院護(hù)理人員流失及護(hù)士工作倦怠的主要因素。可見(jiàn)，優(yōu)越的薪酬待遇是護(hù)士工作價(jià)值的一種體現(xiàn)與認(rèn)可。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)士工作強(qiáng)度、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)度建立合理有效的績(jī)效考核制度及激勵(lì)機(jī)制以改善他們的待遇，可調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性。另外，醫(yī)院管理者應(yīng)綜合醫(yī)院發(fā)展需求、護(hù)理學(xué)科建設(shè)及規(guī)劃，為護(hù)士搭建一個(gè)具有全方位職業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)平臺(tái)，為不同層級(jí)的護(hù)士提供更多職業(yè)培訓(xùn)和發(fā)展的機(jī)會(huì)。激勵(lì)他們外出學(xué)習(xí)交流，開(kāi)拓眼界，讓他們能在不同的學(xué)術(shù)平臺(tái)上展現(xiàn)自我，凸顯護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

4 小結(jié)

綜上所述，從調(diào)查結(jié)果顯示，目前我院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體狀況良好，但在護(hù)士薪酬待遇、參與醫(yī)院管理及事務(wù)決策等方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)改善。總之，營(yíng)造一個(gè)良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，可吸引更多的優(yōu)秀護(hù)理人才，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。同時(shí)，定期對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境進(jìn)行測(cè)評(píng)分析，有助于醫(yī)院管理者發(fā)現(xiàn)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境建設(shè)中的薄弱環(huán)節(jié)與關(guān)鍵點(diǎn)，有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)，能提高護(hù)理工作滿意度，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。