韓祖成運用聰耳湯治療肝腎陰虛型耳鳴臨床觀察

唐顯群，王翠，王苗，常建，韓祖成指導老師

(1. 安康市中醫醫院，陜西 安康 725000；2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003；3.榆林市中醫醫院，陜西 榆林 719099)

0 引言

耳鳴是指在沒有電刺激和外源性聲條件刺激下，自覺出現的聽覺功能紊亂現象，若不及時治療，可導致患者聽力下降、頭暈不適、記憶力不集中和睡眠障礙等伴隨癥狀，甚至發展為失聰，嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。一般認為，耳鳴是主觀癥狀，而不是一種疾病。隨著現代生活壓力越來越大、人口老齡化進程、環境污染、燥聲污染及高發的心腦血管疾病等諸多因素影響，耳鳴的發生率已呈逐年升高的趨勢。數據顯示，中國約有10%的人患有耳鳴，但只有約5%的患者會及時就醫，2%的患者會一直承受耳鳴的困擾并導致其生活質量嚴重下降[2]。2013 年的一項流行病學調查顯示[3]：成人耳鳴發生率在10%-26%不等，其中嚴重耳鳴者占4%-8%，嚴重降低了人們的生活質量。隨著經濟、社會的發展，人們對健康生活的追求越來越迫切，尋求有效的治療耳鳴的方藥勢在必行。目前臨床治療通常采取改善循環、營養神經等藥物治療，治療效果不盡如人意[4]。中醫治療具有整體調節的優勢，可以根據患者病情不同辨證論治開具綜合的治療方案，收到了良好的臨床效果。

在臨床中，肝腎陰虛型耳鳴最為常見，由于肝、腎同屬下焦，精血互生，又內寄相火，若腎水枯涸，肝木失榮，風搖則鳴；或肝氣郁而化熱，循經上擾，加之日久陰血耗傷，則肝腎俱損于下，郁熱壅發于上，耳鳴不止，二者生理病機均息息相關。中醫在治療該型耳鳴方面公認有效的方劑是耳聾左慈丸，現將其選為對照組，以觀察導師經驗方聰耳湯治療肝腎陰虛型耳鳴的臨床療效。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入自2017 年10 月至2018 年06 月就診于陜西省中醫醫院腦病科門診，要求以耳鳴為主訴就診，中醫辨證為肝腎陰虛型耳鳴患者共90 例為研究對象(脫失3 例，治療組1 例，對照組2 例，原因分別是患者依從性差和違背治療方案)，對照組男性患者21 名，女性患者23 名，年齡在40-75 歲，平均(58.81±9.54)歲；治療組男性患者25 名，女性患者18 名，年齡集中在40-75 歲，平均(59.33±9.00)歲；對所有耳鳴患者進行總有效率判定、耳鳴嚴重程度評分、耳鳴殘疾評分、中醫癥狀評分，并且要求做顳骨的CT 或MRI 等相關檢查以排除器質性疾病和其他繼發性耳鳴。

表3 兩組患者治療前后耳鳴嚴重程度及各項評估指標(±s)

表3 兩組患者治療前后耳鳴嚴重程度及各項評估指標(±s)

評估指標 治療組(n=44) 對照組(n=43)治療前 治療后 治療前 治療后耳鳴出現的環境 2.20±0.63 1.43±0.66 2.37±0.72 1.72±0.67耳鳴出現的時間 1.80±0.76 1.25±0.49 1.74±0.69 1.51±0.55耳鳴對睡眠的影響 1.68±0.64 0.84±0.64 1.60±0.79 1.30±0.64耳鳴對生活及工作的影響 1.00±0.75 0.45±0.63 0.88±0.70 0.77±0.72耳鳴對情緒的影響 1.52±0.70 0.66±0.61 1.56±0.59 1.19±0.55患者對耳鳴的總體感受 3.70±0.88 2.30±1.17 3.65±0.84 2.79±0.91總分 11.91±3.50 7.00±3.48 11.81±3.34 9.40±3.27

表4 兩組患者治療前后中醫癥狀比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照王士貞教授主編的全國高等中醫藥院校研究生規劃教材(中醫耳鼻喉科臨床研究)(2009 年，第一版)及中華耳鼻咽喉頭頸外科學委員會2012 耳鳴專家共識綜合進行診斷。

1.2.2 中醫診斷標準

參照王士貞教授主編的普通高等教育“十五”國家級規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》(2003 年，第一版)擬定：耳鳴病肝腎陰虛型的診斷標準。

1.3 治療方法

對照組給予口服耳聾左慈方治療，治療組給予第六批全國老中醫專家學術繼承導師韓祖成教授的經驗方聰耳湯加味治療，方藥具體組成如下：熟地15 g，炒山藥15 g，山茱肉12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，當歸12 g，菟絲子12 g，丹參9 g，制遠志6 g，炒白芍9 g，石菖蒲10 g，蔓荊子12 g，磁石20 g(后下)，黨參15 g。免煎顆粒，一日一劑，分二次沖服，廣州一方制藥廠。

1.4 療效評定

療效判定[5-7]，痊愈：耳鳴完全消失；顯效：耳鳴嚴重程度評分＞8 分但癥狀未完全消失，或患者適應耳鳴；有效：耳鳴嚴重程度評分下降4-8 分，患者自我感覺耳鳴影響明顯減輕；無效：未達到痊愈、顯效或有效的標準。根據尼莫地平公式計算臨床有效率=(治療前得分-治療后得分)/治療前得分×%。

1.5 觀察指標

1.5.1 耳鳴殘疾評分

參照2014 年Tunkel 等[8]文獻，采用耳鳴殘疾評估量表進行判定，包括功能性評估、感情評估、嚴重性評估3 組共25 個項目，總分100 分，分值越高病情越重；治療后耳鳴殘疾評估評分比治療前評分減少≥20 分時表示治療有效[9]。

1.5.2 耳鳴嚴重程度評分

參照《耳鳴嚴重程度評估與療效評定參考標準》，根據患者的總得分將耳鳴的嚴重程度分為5 級，總得分越高，評級越高，患者的耳鳴程度越重。

1.5.3 中醫癥候積分

參照《中醫病證診斷療效標準》[10]。

主癥：耳鳴，聽力下降，晝夜不止，夜間尤甚，次癥：手足心熱，心煩不安，頭暈眼花、急躁易怒，失眠多夢、健忘、腰膝酸軟、夜間盜汗、口燥咽干、夜尿頻多，舌紅苔少，脈弦細。主癥：0 分為正常，2 分為輕度，4 分為中度，6 分為重度；次癥：0 分為正常，1 分為輕度，2 為中度，3 分為重度。評分越低療效越佳。

2 統計分析

統計學分析數據處理采用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料符合正態分布采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 一般資料

本臨床研究共納入符合標準的病例90 例，脫失3 例，實際完成87 例，其中治療組44 例，對照組43 例。

3.1.1 兩組臨床療效比較

如表1，兩組耳鳴臨床療效比較，經秩和檢驗，Z=-2.751，P=0.006，＜0.05，有統計學意義，表明治療組的耳鳴臨床療效明顯優于對照組。

3.1.2 兩組患者耳鳴殘疾評分

見表2。

3.1.3 兩組患者治療前后耳鳴嚴重程度

見表3。

3.1.4 兩組患者治療前后中醫癥狀評分

見表4。

如上表2-表4，經治療，兩組組內治療前后比較，采用配對樣本t檢驗，在改善耳鳴嚴重程度及各項評估指標上(包括耳鳴出現的環境、持續時間，耳鳴對睡眠、生活、工作、情緒等的影響、患者對耳鳴的總體感受)，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，表明兩組治療均有效，都可以改善耳鳴的嚴重程度。在改善THI 評分上，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，表明兩組在改善耳鳴致殘程度方面均有意義，都可以提高耳鳴患者的生存質量。在改善中醫各項癥候上，治療組差異有統計學意義(P＜0.05)，表明治療組在改善耳鳴及其伴隨癥狀方面療效顯著；對照組在改善耳鳴、聽力下降、頭暈、心煩、不寐方面，差異有統計學意義(P＜0.05)，表明治療有效，而在改善眼干眼花、健忘、腰膝酸軟、潮熱盜汗或手足心熱等方面，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明治療無效。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組治療前后THI 評分比較(±s)

表2 兩組治療前后THI 評分比較(±s)

組別 n(例) 治療前 治療后 t P治療組 44 45.27±16.78 26.00±13.99 21.785 0.000對照組 43 46.19±18.15 33.35±16.04 14.827 0.000

4 討論

耳鳴是一種高發疾病，近年來呈現出年輕化趨勢。西醫認為耳鳴的發生與耳內神經缺氧缺血、內耳微循環障礙和神經傳導通路病變有直接關系，耳部血管被壓迫或神經出現脫髓鞘病變后，聽覺神經會出現沖動化現象，導致耳內出現時高時低、強弱不等的鳴響[11]。中醫早在《黃帝內經》中就有明確記載，歷代醫籍中有“鳴、蟬鳴、耳中鳴、耳數鳴”等名稱；中醫學認為耳鳴的發生是內外因共同作用導致的。例如，風邪侵襲機體和壅遏清竅是外因，而惱怒、驚恐、風火上逆和肝膽火旺導致的腎氣虧虛、少陽經氣閉阻、腎氣虧虛就是內因[12]。其病因總歸結為臟腑功能失調所致，治療以調理臟腑、陰陽、虛實為本。中醫學認為“腎開竅于耳”，如《黃帝內經》中多次論述了耳與腎的關系，為臨床治療耳鳴從腎論治提供了理論依據。如：《素問·陰陽應象大論》：“在臟為腎，在竅為耳?！薄鹅`樞·脈度》：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣。”《素問·金匱真言論》：“耳為腎竅及前后二陰。腎開竅于耳?！闭f明了人體的聽覺器官，其正常功能的發揮有賴于腎精的充養?！夺t林改錯》中記載：“兩耳通腦，所聽之身聲歸于腦”。在中醫理論中，精生髓，髓聚于腦形成髓海，主持精神、思維活動的功能。精髓充盛，則聽覺靈敏。若腎精不足髓海失養，則兩耳失聰，致聽力減退，或出現耳鳴、耳聾之病。

聰耳湯為耳聾左慈丸化裁而來，左慈丸是出自于《飼鶴亭集方》的名方，主治腎水不足、虛火上擾導致頭暈目眩、耳鳴耳聾。方中重用熟地黃滋陰補腎、填精益髓為君藥。山萸肉補養肝腎，并能澀精；山藥補益脾陰，亦能固精，兩藥共為臣藥。三藥相配，滋養肝脾腎，稱為“三補”。黨參益氣健脾，補益后天之本，使氣血津液生化有源；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運。當歸補血，活血。丹參具有活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰的功效。菟絲子補腎益精，養肝。磁石鎮驚安神，平肝潛陽，聰耳明目，納氣平喘。遠志安神益智，并可解郁除煩。白芍斂陰和血，平肝柔肝。石菖蒲化濕開胃，豁痰開竅，醒神益智。蔓荊子上行清利頭目。諸藥共用，共奏補腎活血聰耳之效。結合現代相關藥理學理論研究證實石菖蒲、當歸等具有抗血栓、抗炎，抑制血小板凝聚、保護血管內皮細胞、改善內耳循環的作用；茯苓等利水滲濕藥物的應用，有助于減輕內耳水腫，起到改善內耳微循環的功效。

5 結論

本研究觀察了陜西省名中醫韓祖成教授運用經驗方-聰耳湯治療肝腎陰虛型耳鳴的臨床療效，通過對比兩組治療前后耳鳴嚴重程度及各項評估指標，耳鳴殘疾評分、中醫癥狀評分及治療前后療效評定，得出經驗方聰耳湯在改善患者耳鳴嚴重程度及各項評估指標、耳鳴殘疾評分、中醫癥狀評分方面效果明顯，安全性可靠，值得推廣。但本研究仍存在樣本量不足、隨訪時間較短等不足，其結果尚需大樣本量研究支持。