腕踝針聯合骨炎膏外敷治療膝骨性關節炎

黃鵬程，楊思敏，鐘文龍，王丹丹，夏厚綱*

(1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.洛陽正骨醫院，河南 洛陽 471000)

0 引言

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常見疾病，發病與關節負重及慢性勞損關系密切[1]，多發于老年肥胖人群和絕經期婦女，尤其以農村重體力勞動者較為常見。該病最主要的臨床癥狀是膝關節的疼痛、腫脹以及關節屈伸活動障礙[2]。治療方法主要有手術和保守兩種，手術具有創傷大、花費高、危險系數高等缺點，尚未被廣大患者完全接受；保守治療是從傳統中醫經典理論的角度出發，對本病的病因病機分析總結，辨證施治。本研究利用腕踝針聯合骨炎膏外敷對膝骨性關節炎進行治療，臨床療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以河南省洛陽正骨醫院在2019 年1 月至2020 年5 月收治的50 例膝骨性關節炎患者為研究對象，隨機分為研究組(腕踝針聯合骨炎膏外敷)與對照組(雙氯芬酸鈉腸溶片口服)，各25例。研究組男性患者10 例，女性15 例，年齡45～69 歲，平均年齡52.6 歲，雙膝關節病變12 例，單側膝關節病變13 例；對照組男性患者16 例，女性9 例，年齡45～75 歲，平均年齡55.4 歲，雙膝關節病變8 例，單側膝關節病變17 例。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組

腕踝針治療：采用華佗牌一次性無菌紫銅柄針毫針承臻針灸針0.25*40mm( 一寸半)，進針點選擇下3、下4、下5。具體操作：患者仰臥躺于治療床上，屈曲膝關節，醫師對施術區消毒，針尖朝向患側膝關節方向平刺進針，深度大于1 寸左右，進針后活動踝關節，如無特殊不適，對針柄予以固定，時間大約1 小時，治療期間密切觀察患者的反應，如有不適及時調整處理。骨炎膏外敷：應用河南省洛陽正骨醫院內部外用制劑骨炎膏( 黃芪、土茯苓、黃芩、連翹等12 味中藥)，將骨炎膏攪拌均勻以后，涂抹在換藥紗布上，厚度以大于3mm 為佳，覆蓋在患處膝關節局部，然后用無菌繃帶包扎，每兩天定時更換。

1.2.2 對照組

雙氯芬酸鈉腸溶片(諾華制藥，25mg/片)口服，2 片/次 2次/天(早晚餐后服)連服四周。

表1 兩組治療后臨床效果比較 (n=25，例)

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 觀察指標

(1)數字疼痛評分(NRS)：將一條直線等分為10 段，按0～10分評估疼痛程度。

(2)骨關節炎指數評分(WOMAC)[3]：從疼痛程度、僵硬程度以及進行日常生活的難度等方面對治療效果進行評估。

1.3.2 療效評價標準[4]

(1)臨床治愈：膝關節疼痛、腫脹及受限狀況消失，走路和上下樓梯無不適感。

(2)顯效：靜息狀態下不存在膝關節疼痛和腫脹現象，活動時偶有疼痛發生，正常走路無痛，能正常工作和生活。

(3)有效：膝關節疼痛時有發生，走路時能感受到輕微疼痛，上下樓梯稍有不適感，關節活動稍受限。

(4)無效：膝關節疼痛、腫脹及活動受限狀況未減輕。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 23.0 軟件，數據用均數±標準差(±s)表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05 認為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療后臨床效果比較

見表1。

2.2 兩組患者治療前后NRS 疼痛評分比較

見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS 疼痛評分比較 (n=25，分)

2.3 兩組患者治療前后WOMAC 評分

見表3。

表3 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較 (n=25，分)

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，KOA 的發病率也在逐年升高，由此引發的骨關節功能障礙、關節畸形致殘等后遺癥嚴重影響患者的身心健康[5]，因此，針對KOA 疾病，一定要做到早期診斷，早期治療。本病的治療方法多樣，前期治療主要以保守治療為主，保守無效或疾病發展迅速者多行手術治療。本次研究選擇患者群體多以病變前期為主，此時無論是從患者的主觀意愿還是從病情發展考慮，保守治療都是最好的方法。通過應用腕踝針聯合骨炎膏外敷與口服雙氯芬酸鈉腸溶片對比研究發現，腕踝針配合骨炎膏外敷能夠有效緩解KOA 患者的臨床癥狀，且無明顯毒副作用，臨床應用安全有效。

腕踝針療法臨床應用數十年，在傳統針灸療法的基礎上，結合人體經絡系統，與十二皮部相對應，《素問·皮部論》有云：“凡十二經絡者，皮之部也[6]。其治療作用涵蓋近治、遠治、特殊主治等，治療身體局部疼痛癥狀具有安全、簡便、療效迅速的特點[7]，為廣大臨床醫師推薦應用。在治療KOA 方面，腕踝針療法具有獨特的優勢。本研究選擇下3、下4、下5 處進針，首先考慮其近治作用，針對膝關節周圍病變，選擇下肢膝關節及踝關節周圍進針點，能迅速緩解膝關節周圍疼痛癥狀，加上經絡循行主治，能起到調整臟腑、疏通經絡的作用[8]。

骨炎膏是河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)內部制劑，由平樂郭氏正骨第六代傳人郭維淮根據自己的臨床經驗總結，結合傳統中醫藥理論研制而成，其主要成分包括當歸、土茯苓、商路、白芷、黃芩、連翹、紫草、紅花等，外用患處局部，具有清熱解毒，拔毒生肌的功效，最早用于骨髓炎的治療，隨著臨床經驗的積累，近年來逐漸應用于各種骨關節炎疾病，也收獲了不錯的療效。

綜上所述，隨著中醫理論的不斷發展，相信在今后的臨床研究中，對KOA 的中醫診療方案也會逐漸完善。本次研究通過應用由傳統針灸療法改良而來的腕踝針療法結合傳統中醫藥外用制劑骨炎膏外敷，與單純西醫口服藥物治療做一對比，結果表明腕踝針聯合骨炎膏外敷療法能迅速緩解臨床癥狀，有效治療KOA，值得臨床推廣應用。