醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)抽血采樣工作實(shí)踐和思考

康金松，劉耀婷，韓利華，侯金睿，秦陽華*

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷科，上海 200003；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)北京藥品儀器監(jiān)督總站，北京 100071)

0 引言

“和諧使命”系列任務(wù)是以我海軍醫(yī)院船“和平方舟”號為主體執(zhí)行的海外醫(yī)療和人道主義援助任務(wù)，入列十年來，已經(jīng)完成七次和諧使命任務(wù)，航跡遍布四大洋43 個(gè)國家，為當(dāng)?shù)孛癖娞峁┟赓M(fèi)醫(yī)療服務(wù)，收到國內(nèi)外廣泛關(guān)注和贊譽(yù)，為我國軍事外交作出了突出貢獻(xiàn)[1]。執(zhí)行“和諧使命”系列任務(wù)的我海軍“和平方舟”醫(yī)院船是我國自行研究設(shè)計(jì)的萬噸級專業(yè)醫(yī)院船，是為軍隊(duì)提供海上醫(yī)療救護(hù)等綜合衛(wèi)勤支持保障的大型移動醫(yī)療平臺，是戰(zhàn)時(shí)為傷病員提供?？浦委煹暮Ｉ厢t(yī)院，主要執(zhí)行以戰(zhàn)傷外科為主的救治任務(wù)[2]。和平時(shí)期主要承擔(dān)為島礁軍民提供醫(yī)療巡診、執(zhí)行國際人道主義醫(yī)療服務(wù)和對外軍事醫(yī)學(xué)交流和合作，其中就包括“和諧使命”系列任務(wù)。和戰(zhàn)時(shí)不同，和平時(shí)期醫(yī)療任務(wù)以常見病、多發(fā)病的普通門診診療為主，加上一部分常規(guī)手術(shù)治療，醫(yī)院船執(zhí)行此類任務(wù)時(shí)，一些設(shè)計(jì)和布局不合理的問題就暴露出來，尤其是國外執(zhí)行任務(wù)時(shí)，單只艦船行動，沒有當(dāng)?shù)蒯t(yī)療力量配合，中途物資也無法補(bǔ)充[3,4]，其中就包括檢驗(yàn)科抽血采樣工作，筆者結(jié)合參加“和諧使命-2018”任務(wù)實(shí)際，介紹并探討醫(yī)療服務(wù)中抽血采樣工作的經(jīng)驗(yàn)和不足。

1 和平方舟醫(yī)院船布局和現(xiàn)狀

和平方舟醫(yī)院船于2008 年12 月入列，船長178m，寬24 米，該船共有300 張床位，擁有8 個(gè)手術(shù)室。在執(zhí)行“和諧使命”系列醫(yī)療任務(wù)時(shí)，在01 甲板ICU 展開20 張床位，以主平臺門診診療為主，門診由位于02 甲板的病房改建而成，包含兩個(gè)口腔診室，一個(gè)眼科診室，一個(gè)婦科診室，內(nèi)科診療區(qū)(包含兒科)和外科診療區(qū)(包含五官科)，相關(guān)輔助科室B 超、心電圖和檢驗(yàn)科位于02 甲板醫(yī)療區(qū)后段，而醫(yī)學(xué)影像(DR 和CT)和藥房位于01 甲板，診療區(qū)域唯一的護(hù)士工作站位于02 甲板內(nèi)科診療區(qū)內(nèi)，洗手間位于01 甲板后段[5](圖1)。

圖1 醫(yī)院船海外服務(wù)期間主平臺展開區(qū)域示意圖

醫(yī)院船主舷梯位于01 甲板，分診點(diǎn)和安檢站前出布置于碼頭，患者上船從01 甲板外舷進(jìn)入01 檢傷分類區(qū)。本次任務(wù)主平臺平均每天接診600 名以上患者，在02 甲板護(hù)士工作站進(jìn)行掛號、基本信息錄入和抽血便于工作開展但會造成患者聚集在02 甲板通道，不利于通過大量患者。為了科學(xué)患者就診流程和控制人流量，在01 甲板檢傷分類區(qū)搭建了臨時(shí)護(hù)士工作站，通過無線網(wǎng)絡(luò)布置醫(yī)院信息系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，使得患者就診路線更合理，避免等待就診患者堵塞主要醫(yī)療通道。

2 “和諧使命-2018”抽血采樣工作

任務(wù)前抽血采樣點(diǎn)的設(shè)置有兩個(gè)選擇，一是02 甲板護(hù)士站，二是01 臨時(shí)護(hù)士工作站。考慮到02 甲板護(hù)士工作站位于內(nèi)科診療區(qū)內(nèi)，而該診療區(qū)承擔(dān)超過1/3 的就診量，設(shè)置采血點(diǎn)雖然方便患者和便于標(biāo)本運(yùn)輸?shù)綄?shí)驗(yàn)室，但是容易造成擁擠，并且由于附近沒有洗手間，無法留取尿液和糞便標(biāo)本，此次任務(wù)將抽血采樣點(diǎn)設(shè)于01 甲板臨時(shí)護(hù)士工作站，一共設(shè)兩個(gè)采血崗位。采樣流程從門診醫(yī)生申請實(shí)驗(yàn)室檢查開始，患者到01甲板抽血留樣，樣本然后轉(zhuǎn)運(yùn)到02 甲板檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)報(bào)告由檢驗(yàn)科窗口發(fā)放。

“和諧使命-2018”醫(yī)療服務(wù)任務(wù)從2018 年6 月至2019 年1 月，共到訪服務(wù)南太平洋、加勒比海和南美10 國，醫(yī)療服務(wù)50884 人次，手術(shù)288 例，其中主平臺診療患者34461 人，其中申請實(shí)驗(yàn)室檢查4182 人，共計(jì)采血7034 管，留取尿液1360 份、留取糞便樣本12 份。20 世紀(jì)80 年代，隱性課程理念引入我國以后就引起理論界的重視并掀起了研究的熱潮。隱性課程對幼兒的影響無處不在，對幼兒的心理健康同樣有著重要影響。因此，幼兒園可以利用隱性課程的積極作用來開展心理健康教育，這對當(dāng)前幼兒園的心理健康教育和課程改革都具有重要的意義。

3 采樣工作的不足和改進(jìn)

本次任務(wù)海上醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員由海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院抽組而成，負(fù)責(zé)抽血采樣的護(hù)士專業(yè)技術(shù)熟練，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，總體工作開展較順利，需要進(jìn)一步改善的有以下幾點(diǎn)：

3.1 任務(wù)前培訓(xùn)不到位

本次承擔(dān)抽血工作的護(hù)士來自4 所不同醫(yī)院，對醫(yī)院船醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System, HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(Laboratory Information System, LIS)不熟悉，航渡期間服務(wù)器未開機(jī)，上大課的方式培訓(xùn)效果有限，醫(yī)療服務(wù)開展時(shí)比較忙亂，界面操作不熟練[6]。

3.2 語言溝通不熟練

盡管航渡階段針對服務(wù)國語言的不同，事先進(jìn)行了簡單醫(yī)務(wù)英語的培訓(xùn)，但在實(shí)際工作中由于口音、習(xí)慣用語的不同，存在溝通交流障礙，影響抽血工作的順利進(jìn)行。在抽血前準(zhǔn)備工作往往耗費(fèi)大量時(shí)間解釋，抽血后關(guān)于取報(bào)告的時(shí)間、地點(diǎn)又要反復(fù)溝通解釋。盡管都是英語為官方語言的南太國家，口語也存在很大差異，并且不少當(dāng)?shù)啬觊L患者不會英語，只說當(dāng)?shù)卣Z言。

3.3 留樣工作流程不標(biāo)準(zhǔn)

抽血雖然是護(hù)士常規(guī)操作，但采血流程各家醫(yī)院各自有約定成俗的習(xí)慣，服務(wù)前期出現(xiàn)條碼不規(guī)范、抽血量不足、動脈血?dú)饷荛]不嚴(yán)等問題，經(jīng)過溝通協(xié)商統(tǒng)一了采血流程和采血量，確保醫(yī)療工作順利進(jìn)行。

3.4 采血留樣信息混亂

盡管LIS 系統(tǒng)有專門的采樣模塊，可以執(zhí)行二維碼打印、記錄采樣時(shí)間等，但是采購的HIS 系統(tǒng)在開發(fā)設(shè)計(jì)時(shí)未考慮醫(yī)院船海外跨時(shí)區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需求，記錄的各個(gè)節(jié)點(diǎn)時(shí)間源不一，不利于樣本檢驗(yàn)管理，特別是跨越國際日期變更線后，儀器設(shè)備、信息服務(wù)器和電腦終端的時(shí)間不一對數(shù)據(jù)采集和管理造成了混亂。下一步應(yīng)和軟件開發(fā)工程師合作完善醫(yī)院船國外醫(yī)療服務(wù)時(shí)信息系統(tǒng)的時(shí)間管理[7,8]。

3.5 血點(diǎn)設(shè)置不合理

本次任務(wù)考慮到醫(yī)護(hù)人員緊缺和洗手間位置，只在01 甲板檢傷分類區(qū)設(shè)置采血點(diǎn)，使得只需要留取靜脈樣本的患者需要下樓采血，然后再將標(biāo)本送至位于02 甲板的檢驗(yàn)科，需要患者反復(fù)上下樓，并且南太平洋和加勒比海島國群眾肥胖率以及肥胖相關(guān)的骨性關(guān)節(jié)炎患病率高，加上船上電梯少，樓梯陡，地面濕滑，容易造成患者不必要的損傷。后續(xù)任務(wù)中可以考慮在內(nèi)科診室對面的醫(yī)生辦公室位置設(shè)置一個(gè)采血點(diǎn)，方便患者就近抽血[9]。

4 結(jié)語

總之，抽血采樣工作是醫(yī)療服務(wù)常規(guī)工作，但醫(yī)院船海外醫(yī)療服務(wù)有其特殊性，需要綜合考慮醫(yī)護(hù)人員抽組數(shù)量，服務(wù)國語言、醫(yī)療需求和常見疾病譜科學(xué)設(shè)置抽血點(diǎn)，并增強(qiáng)信息系統(tǒng)培訓(xùn)和支持，提升服務(wù)質(zhì)量和患者滿意率。