胰腺炎應用烏司他丁聯合奧曲肽治療的效果分析與研究

樊榮，文剛，黃俊，熊杰，席慶元，楊海濤，陳婧

(安徽醫科大學第三附屬醫院(合肥市第一人民醫院)，安徽 亳州 236000)

0 引言

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應為主要特征，病情較重者可發生全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可伴有器官功能障礙的疾病。它是一種臨床上常見的消化系統疾病，其病情復雜多變，在給患者帶來巨大創傷的同時，也給臨床診療工作帶來不小的挑戰[1]。奧曲肽具有內源性生長抑素類似的作用，可有效抑制胰蛋白酶的分泌，同時可有效地降低胃腸負擔，面對胰腺細胞也能夠起到一定的修復作用。在治療期間，對血小板的活性也能夠起到一定的抑制作用，長期治療可保持腸道微生物的穩定，是目前治療的可靠藥物之一。烏司他丁為蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶具有較好的抑制其活性和釋放作用，還能保證微循環的暢通情況，防止炎性介質出現釋放過量現象。本文對烏司他丁聯合奧曲肽治療胰腺炎的效果進行分析與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2018 年8 月至2020 年8 月收治的急性胰腺炎患者47 例，符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013 年版)》[2]中的相關診斷標準，患者及家屬均對該研究知情同意。所有患者均排除有嚴重藥物過敏史、自身免疫性疾病、惡性腫瘤等。隨機分為對照組17 例和試驗組30 例，對照組中男性13 例，女性4 例，年齡18～70 歲，平均(48.33±3.69)歲；試驗組中男性21 例，女性9 例，年齡20～64 歲，平均(47.95±3.62)歲。兩組患者性別、年齡一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者禁食水、胃腸減壓、抗感染、解痙止痛、抑酸、液體復蘇等常規治療，對照組給與奧曲肽0.3 mg 與生理鹽水250mL 混合，12 小時泵入；試驗組在對照組的基礎上，給與烏司他丁10 萬U 加入500mL 的5%葡萄糖中靜脈滴注，1 次/d，3d后減量為5 萬U，兩組均連續治療7～14 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后各項臨床指標變化情況，觀察指標：治療前后血淀粉酶、白細胞值、C 反應蛋白、血糖、血鈣等。

1.4 統計學方法

數據分析使用SPSS 24.0 統計軟件包，計量資料采用“±s”表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對照組明顯低于試驗組有效率，差異有統計學意義。見表1。

2.2 兩組炎性指標及淀粉酶比較

兩組治療前炎性指標及淀粉酶均無明顯差異，治療后，除血鈣外，兩組治療后均低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較

表2 兩組患者臨床各項指標情況比較(d，±s)

表2 兩組患者臨床各項指標情況比較(d，±s)

注：a 表示組內與治療前后比較P＜0.05; b 表示與對照組比較P＜0.05。

組別 時間 白細胞值(10^9/L) 淀粉酶(U/L) CRP(mg/l) 血鈣(mmol/l) 血糖(mmol/l)對照組(17) 治療前 8.53±4.88 694.17±771.06 142.23±58.28 2.16±0.12 9.54±3.76治療后 6.18±2.37ab 104.06±131.99 ab 7.33±15.04 ab 2.17±0.12 5.64±1.05 ab試驗組(30) 治療前 11.63±4.31 429.57±358.31 101.17±57.45 2.16±0.16 9.09±4.60治療后 6.36±2.43 ab 199.43±227.89 ab 4.12±2.93 ab 2.15±0.13 6.56±2.77 ab

3 討論

急性胰腺炎的發病機制主要為多種內外致病因子共同作用在患者的胰腺部位，從而促進胰液的加速分泌，導致腺泡細胞出現破裂現象[3]，最終引發急性胰腺炎的發生和發展。在急性胰腺炎患者發病之后，會使得患者的胰腺血管出現出血或壞死的現象，引發炎性反應，還會導致微血管出現擴張，進一步誘發循環障礙，病情較重者可發生全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，并可伴有器官功能障礙，嚴重影響了患者的生命安全。因此，在臨床上，需要選擇合適的藥物進行及時治療，從而達到穩定患者病情及治療疾病的目的。

對于急性胰腺炎的治療，關鍵在于抑制胰酶的活性并使機體內環境保持相對穩定。常規治療如液體復蘇、抗感染等并不能有效抑制和修復胰酶的進一步損害。奧曲肽是急性胰腺炎的常規治療藥物，其具有類似生長抑制素的功能[4-5]，可以通過抑制胰腺分泌，從而有效降低胃腸負擔，面對胰腺細胞也能夠起到一定的修復作用。在治療期間，對血小板的活性能夠起到一定的抑制作用，長期治療可保持腸道微生物的穩定，進一步增強腸道的蠕動情況，減少腹部的疼痛感[6]，奧曲肽治療雖然具有一定的治療效果，但是在療效上并不是十分顯著。烏司他丁是一種酸性糖蛋白，可以較為明顯的抑制胰酶的活性，還能夠進一步抑制全身性的炎性反應，從而起到保護患者器官功能的效果[7]。另外，烏司他丁還可以有效阻止溶酶體酶被激活的情況，還能保證微循環的暢通情況，防止炎性介質出現釋放過量現象。

烏司他丁與奧曲肽聯合治療急性胰腺炎，可有效減輕炎癥反應，提高治療效果，還能進一步緩解臨床癥狀，改善患者的預后，從而發揮出1+1 大于2 的臨床效應[8]。

由于缺乏多中心大樣本臨床研究的數據，2013ACG[9]、2013IAP/APA[10]并未就此給出明確建議。本文研究從表1、表2 中可以看出，治療后，對照組與試驗組血淀粉酶分別為(104.06±131.99)，(199.43±227.89)；白細胞值分別為(6.18±2.37)，(6.36±2.43)；C 反應蛋白分別為(7.33±15.04)，(4.12±2.93)；血糖分別為(5.64±1.05)，(6.56±2.77)；血鈣分別為(2.17±0.12)，(2.15±0.13)，除血鈣外，差異均有統計學意義(P＜0.05)。數據說明，針對急性胰腺炎患者選擇奧曲肽聯合烏司他丁治療，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，從而穩定患者的病情，同時，還能夠有效降低臨床炎性指標，緩解炎性反應，臨床治療效果較佳。

在本研究中，治療前后各項臨床指標的變化，除血鈣外，試驗組治療后水平均低于對照組，提示奧曲肽與烏司他丁聯合可有效控制炎性因子水平，減輕炎癥反應，緩解對組織器官的損傷。綜上所述，針對急性胰腺炎患者，選擇奧曲肽與烏司他丁聯合治療，可達到一定的顯著治療效果，從而緩解患者的病情，治療期間安全有效。因此，本文研究存在一定的參考價值。