探討Ⅱ度燒傷患者應用納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯合治療的效果

林勇勝

(博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100)

0 引言

目前，人們對自身美觀的要求不斷提高，發生燒傷的患者對臨床治療的要求也持續提高，特別是II 度燒傷的患者，非常關心治療后是否會遺留瘢痕，所以單純給患者用常規治療的患者滿意度逐漸降低。據調查顯示，燒傷的患者非常希望接受治療后不會遺留較嚴重的瘢痕，創面的膚色能恢復至正常顏色，所以近年臨床上對燒傷患者的治療尤為關注[1]。燒傷患者皮膚的有效恢復與臨床用藥及換藥操作等情況密切相關，本次分析我院用不同方法治療的II 度燒傷患者的臨床情況，比較單用納米銀輔料和納米銀輔料與重組人表皮生長因子聯合治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年6 月收治的II 度燒傷患者40 例為對象，隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組20 例。對照組男性12 例、女性8 例，年齡18-58 歲、平均(42.8±5.2)歲，燒傷原因：熱液燒傷9 例，火焰燒傷4 例，高溫氣體燒傷7 例，燒傷程度：深II 度11 例、淺II 度9 例；觀察組男性11 例、女性9 例，年齡21-59 歲、平均(42.6±5.0)歲，燒傷原因：熱液燒傷8 例，火焰燒傷6 例，高溫氣體燒傷6 例，燒傷程度：深II 度13 例、淺II 度7 例。兩組患者一般資料比較無差異，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：(1)智力正常，意識清楚，具備與醫務人員正常交流的能力；(2)知曉研究內容，簽署知情同意書；(3) 依從性良好，精神狀態穩定。排除標準：(1) 合并認知功能障礙，精神疾病或者精神疾病史的患者；(2) 合并血液疾病、免疫系統疾病、體循環異常的患者；(3) 全身感染，心肝腎等重大臟器功能障礙的患者；(4) 體內代謝紊亂，血糖水平≤10mmol/L。本次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：給患者的創面涂擦納米銀抗菌凝膠(生產廠家：深圳市源興醫藥股份有限公司；批準文號：粵衛消證字(2014)第9057 號；規格：30g)，為患者用50%碘伏滅菌注射用水仔細清理和消毒創面，對患者的創面上涂擦1mm 的凝膠，并用無菌紗布將創面蓋住，隨即給患者詳細的包扎，每2d 給患者換藥1 次。

觀察組：用納米銀輔料和重組人表皮生長因子聯合治療，同樣給患者用50%的碘伏滅菌注射用水清創，將納米銀抗菌凝膠和重組人表皮生長因子凝膠(生產企業：桂林華諾威基因藥業有限公司；批準文號：國藥準字S20020112；規格：20g)根據1:1的比例混合，涂擦厚度為1mm，每2d 為患者換藥1 次，包扎和對照組相同。

為患者治療的過程中注意觀察創面的變化，發現體溫≥38.5℃，患者自述創面的疼痛感加重并存在異味，包扎處有較多的滲液，給患者及時換藥，防止發生膿毒癥；注意給患者使用全身性抗生素，及時對患者的創面分泌物進行細菌培養和藥敏試驗，根據結果給患者選擇適宜的抗生素；注重給患者進行營養支持，有效維持患者的身體狀態。

1.3 觀察指標

根據《實用美容皮膚科學》[2]判斷患者的創面愈合情況，痊愈：見患者的皮膚貼敷良好，創口未出現感染的問題，滲血、滲液吸收快，疼痛感消失或者顯著緩解；顯效：見患者的皮膚貼敷良好，滲血、滲液吸收快，疼痛感減輕；無效：見患者的皮膚貼敷不良，或者發生皮下化膿感染，需要接受其他方法治療。

1.4 統計學方法

統計學軟件用SPSS 24.0，計數資料用(%)表示，卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，t檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間的創面愈合率比較

兩組深II 度燒傷患者治療1 周創面愈合率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組深II 度燒傷患者治療2 周和治療3周的創面愈合率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組淺II 度燒傷患者治療1 周和治療2 周、治療3 周的創面愈合率均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的燒傷創面愈合時間比較

觀察組深II 度燒傷創面和淺II 度燒傷創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

II 度燒傷的患者常見水泡、紅腫等情況，大多數患者會感受到不同程度的痛覺，一般包括深II 度和淺II 度，而深II 度燒傷的患者常遺留瘢痕。納米銀敷料是常用的燒傷敷料之一，這種敷料中采用的納米銀具有顆粒小、表面積大的特點，同時活性大、熔點低，能和細菌的去氧核糖核酸結合，促使細菌微生物死亡，對燒傷的治療效果良好。

近年醫療美容技術水平不斷提高，更多的美容藥物被研制出，比如重組人表皮生長因子，周忠志等[3-4]指出，上述藥物和納米銀輔料能降低深II 度燒傷患者的創面總體細菌培養陽性率，可縮短患者的創面愈合時間。重組人表皮生長因子屬于多肽類物質，它在人與動物的體內廣泛存在，為角質細胞化學趨化因子及特異性促有絲分裂原，鄒永通等[5-6]指出，這種多肽可以促使膠質細胞快速遷移和分裂、增殖，并具有和表皮干細胞受體結合的特點，誘使表皮干細胞增殖分化的作用顯著。重組人表皮生長因子可以激發表皮生長因子受體中的酪氨酸激酶，提高其活性以啟動信號傳導級聯，促使表皮生長因子出現多種生物化學變化，增高細胞的鈣水平，強化糖酵解和蛋白質合成，提高修復因子的基因表達，加快DNA合成和細胞增殖，從而在短時間內促使燒傷創面修復，實現表皮再生的作用[7-8]。

本次將重組人表皮生長因子和納米銀輔料聯合治療的II度燒傷效果顯著，兩種凝膠的合用，使患者的創面得到有效抗菌抑菌的同時，加快燒傷表皮的修復和再生，促使患者的燒傷創面在短時間內愈合。

表1 兩組患者不同時間的創面愈合率比較 (n，%)

表2 兩組患者的燒傷創面愈合時間比較 (±s，d)

表2 兩組患者的燒傷創面愈合時間比較 (±s，d)

組別 深II 度燒傷創面 淺II 度燒傷創面例數 愈合時間 例數 愈合時間觀察組 13 20.8±4.5 7 9.5±2.0對照組 11 24.1±4.3 9 15.7±3.6 t-2.60 - 6.02 P-0.04 - 0.03