美無痕醫用膠在腹腔鏡下闌尾切除術后切口處理中的應用

許騰

(徐州醫科大學附屬醫院 胃腸外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥之一[1,2]，可在各個年齡層發病，多發生在20-30 歲的年輕人。一旦診斷明確，絕大多數急性闌尾炎應早期手術治療。醫用粘合劑在外科領域的應用已早有報道，隨著醫用膠性質和質量的改進，其在臨床上的應用也越來越廣泛，受到更多人的關注。我科于2020 年開始采用美無痕醫用膠應用于急性闌尾炎術后切口的粘合，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2020 年7 月在我院胃腸外科急診收治急性闌尾炎并行手術切除的160 例患者作為研究對象，年齡16-45 歲。入組標準：(1)有明顯轉移性右下腹疼痛病史，且發作時間在4～72h；(2)腹部查體，腹膜炎體征明確，血常規WBC 計數＞10.0×109/L；(3)臨床影像血檢查提示闌尾水腫、壁變厚；(4)18～70 歲；(5)簽署知情同意書；(6)通過醫院倫理委員會審核。排除標準：(1)重要臟器功能嚴重受損者；(2)精神類疾病者；(3)同時行其他手術者；(4)凝血障礙者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各80 例，兩組患者基線資料具有可比性(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法

兩組均在全麻行腹腔鏡下闌尾切除術，常規采用3 孔法，切口部位及長度分別為臍上10cm、下腹正中5cm、右上腹10cm。觀察組患者常規予以皮下組織縫合，縫合至近真皮層，徹底止血，用干紗布擦凈創面滲血或滲液以求切口邊緣和周圍皮膚相對干燥，雙手擠壓切口，使切口邊緣自然對合，并減少傷口張力，用美無痕醫用膠(產廠家：泰科博曼(湖北)醫療技術有限公司)涂抹器將醫用膠從切口一端向另一端進行均勻涂抹，涂抹時，左手可對切口皮緣進行微調，確保切口平整，保證膠液均勻覆蓋切口，注意避免膠液流入傷口內，涂抹膠液后雙手繼續保持切口的對合狀態，10-30s 后，待膠膜固定成型后方可松開手，外面敷以一次性敷料，3d 后更換敷料。對照組常規縫線縫合、換藥、拆線，觀察兩組切口愈合情況。

1.3 觀察指標

對比兩組傷口縫合時間、切口甲級愈合率、瘢痕評分和術后12h、24h、36h 疼痛評分。(1)根據切口愈合情況將愈合結果分為：甲級愈合(愈合良好，無不良反應)；乙級愈合(切口愈合處有炎癥，如紅腫、硬結、線頭炎性反應等)；丙級愈合(切口化膿及裂開)。切口愈合評價指標∶甲級∶切口愈合良好；乙級∶切口處有紅腫、硬結、線頭炎性反應；丙級∶出現化膿性感染及裂開[3]。(2)瘢痕評分：以改良溫哥華瘢痕測量法[4]以1～15 分進行評價，1 分表示皮膚趨于正常，15 分表示瘢痕色澤最深、質地最硬。(3)疼痛評分：選用疼痛程度數字表法，0～10 分，分數越高，代表疼痛程度越嚴重。根據患者自己的實際情況選擇一個數字代表目前的疼痛狀態。

表2 兩組縫合時間、甲級愈合率和瘢痕評分對比

表3 兩組患者術后不同時間疼痛評分對比(分)

1.4 統計學方法

所有數據的統計學處理采用SPSS 19.0 軟件，計量資料用均數±標準差(±s)進行表示；組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組縫合時間、甲級愈合率和瘢痕評分對比

觀察組的切口縫合時間顯著少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，兩組切口甲級愈合率無組間統計學差異(P＞0.05)；觀察組切口術后瘢痕評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

2.2 兩組疼痛評分對比

觀察組術后12h、術后24h 和術后36h 疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

急性闌尾炎患者絕大多數為青少年，尤以20-30 歲間發病率最高，幾占病例總數之40%(約85%的病例年齡在10-40 歲之間)。隨著腔鏡技術的發展與進步，腹腔鏡帶來的“微創”理念受到廣大醫生及患者的肯定，但腹腔鏡手術后的切口仍然要以縫合線縫合，盡管縫合線的種類越來越多，質量也越來越好，部分增生性體質的患者還會在切口兩側留下明顯的針眼瘢痕，對于一些暴露、敏感的部位，極為影響美觀甚至造成功能不便，同時也會增加患者的心理負擔及痛苦。

近年各種醫用膠水開始被不斷的研發并應用到外科手術的切口處理之中[7-9]。美無痕醫用膠是一種快速醫用人體組織粘合劑，是由a-氰基丙烯酸酯同系物經改性而制成，其膠液在創面血液和組織液中的陰離子的作用下，快速聚合、固化成膜，該膠膜與創面緊密鑲嵌，從而達到固定、封閉切口的作用，利其愈合。使用美無痕醫用膠粘合方法簡單，無需縫合器械，迅速涂抹膠液后即可將皮膚牢固粘合，能夠使皮膚準確平整對合，不會出現常規縫合時皮膚對合高低不平的現象。

美無痕醫用膠具有眾多優點：(1)將皮膚粘合后可在皮膚表面形成一層牢固的保護膜，將皮膚對合固定、封閉，可以防水，切口無異物刺激，并且阻隔了外界細菌入侵，避免了傷口感染，減少了感染幾率，同時給切口提供了一個低酸微氧的環境，可促進皮膚再生愈合[10]。(2)不需要縫合，避免縫線縫合過緊所造成的局部組織缺血，降低了瘢痕的發生率，消除了縫針留下的瘢痕及縫線的線結反應，切口愈合后有較好的外觀[11]，這在頸、面部尤為重要。(3)不需要換藥及拆線，減少了患者無菌意識薄弱、天氣炎熱等原因造成的繼發感染。(4)同樣也減少了拆線的痛苦，兒童易配合，且減少了患者再次就診的負擔。在本研究中，觀察組切口縫合時間和術后瘢痕評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且術后疼痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)。證實美無痕醫用膠能夠縮短切口閉合時間，減少患者的疼痛和術后瘢痕，不僅有助于其盡快康復，還提升了切口的美觀度。

綜上所述，對醫用生物膠正確地使用，給腹腔鏡手術切口的處理帶來了很大的便利，可有利于切口的愈合，減少患者痛苦，滿足患者的美容需要，達到“微創”后的“無痕”，有較好的社會意義，值得臨床推廣應用。