美無痕醫用膠在甲狀腺外科縫皮中應用淺析

牛露偉

(徐州醫科大學附屬醫院 甲乳外科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

甲狀腺的外科手術已經越來越廣泛的應用在臨床治療上，隨著醫療技術和外科技術的進步，多種縫合方法和皮膚粘合劑在臨床廣泛應用，有效提高切口愈合質量[1-2]。目前隨著醫療水平的發展和經濟收入的提高，患者們更多愿意采用縫合后痊愈效果較好的手段進行術后縫合，其中醫用膠就是一個選擇。本研究采用美無痕醫用膠對甲狀腺手術切口進行粘合修復，并與傳統皮內縫合對比，觀察兩種不同的處理方式對其外觀恢復的影響，為臨床操作提供參考[3-5]。

1 臨床資料與統計學

1.1 一般資料

選取2020 年7 月至2020 年9 月期間入院進行甲狀腺手術的患者共80 例。40 例患者在手術中通過美無痕醫用膠專用涂抹器采用醫用膠切口閉合方式(設為觀察組)(生產廠家：泰科博曼(湖北)醫療技術有限公司)，男女比例1:9;年齡21～68歲，平均年齡為(38.4±3.2)歲；另外40 例患者采用傳統的皮內縫合方式(設為對照組)，男女比例1:7;年齡22～65 歲，平均年齡為(38.6±3.4)歲；兩組患者基本信息無統計學差異(P＞0.05)。采用患者的納入標準如下：(1)頸部無外傷和手術史；(2)年齡在18～70歲；(3)無糖尿病；(4)無明顯的藥物不良反應和手術禁忌癥。

1.2 觀察指標

兩組患者皮膚縫合時間，患者滿意度，切口閉合時間和術后疼痛指數與瘢痕形成的有效率。

1.3 統計學方法

2 結果

首先對患者的切口相關指標進行統計，根據術后隨訪讓患者進行滿意度評分，并且記錄術后檢查觀察切口的愈合情況，根據傷口愈合的程度和時間以及過敏紅腫和感染的情況分為甲乙丙三個等級，其中甲級幾乎無不良反應，以及相對癥狀較輕可自愈，丙級需要入院觀察并再次切開引流。觀察組患者術中切口縫合時間(3.40±0.74min)明顯少于對照組(4.25±0.98 min)，P＜0.05。患者滿意度在兩組間無差異，80例患者均未出現丙級切口愈合情況，觀察組的愈合甲級評分達到100%，兩組間并未有明顯差異，統計數據見表1。使用美無痕醫用膠后的臨床效果見圖1，甲狀腺術后使用美無痕醫用膠在切口表面形成薄薄的一層保護膜，這種結構可一定程度阻止細菌避免切口造成切口紅腫感染，形成的膠膜在1 周后隨角化皮膚逐漸脫落[6-9]。

對患者的術后情況進行了統計，采用VAS 法對術后的疼痛進行分級統計，級別越高代表疼痛感越強(0-10)。發現在術后6 小時內，觀察組(2.71±0.93)的疼痛指數明顯小于對照組(5.22±0.78)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。患者的瘢痕形成情況如下：觀察組中顯效和有效人數分別為35 和3 人，占總數的95.0%，而對照組的顯效和有效人數較少，僅有12 和16 人，僅有70.0%，且有統計學意義(P＜0.05)，以上結果見表2。

3 討論

甲狀腺手術目前可以通過直接在頸部形成切口進行，也可以通過在胸部腔鏡手術進行。后者雖然難度較大，對醫生的技術要求較高，但是切口小且不明顯，更具有一定的美觀度。近年來，追求外科手術后美觀的方式越來越多，術后美容已經成為臨床工作不可忽視的一部分。甲狀腺手術由于其位置特殊，術后美容顯得尤為重要。傳統的手術方式為縫合脂肪層，這種方法不僅使縫合時間長還會留下不美觀的瘢痕，所以目前臨床上常用的縫合方式為不縫合皮下脂肪層的皮內縫合法，這種方法在減少縫合時間的同時能夠增加美觀性。然而隨著醫療水平的提高，患者的選擇越來越多，其中美容醫用膠就可以作為術后縫合的一種[10-12]。

表1 兩組患者切口相關指標

表2 兩組患者術后情況指標

圖1 應用美無痕醫用膠的臨床效果

臨床上批準應用的醫用膠技術可有效避免由于縫合較常出現的縫線異物反應、拆線疼痛等缺點[13]，也可達到一定的美容效果。醫用膠水是一種組織粘合劑，目前常用于外科手術的縫合治療中，尤其是Ⅰ類傷口的外科止血和手術傷口的愈合。大量研究表明，醫用膠的使用對醫生而言操作簡單，對患者而言縮短了恢復時間，省去了大部分患者復查的過程。并且除了美觀之外還可以主觀上消除患者的異物感。該研究中的美無痕醫用膠使用后，與切口表面快速形成一種膜狀結構，這種結構可一定程度阻止細菌等接觸切口造成切口紅腫感染，形成的膠膜在1 周后隨角化皮膚逐漸脫落。美無痕醫用膠具有愈合快、瘢痕小、外形美觀、使用方便的優勢。主要原因如下：美無痕膠水形成的膠膜具有一定的抑菌作用，更加有利于切口愈合；醫用膠水能較牢固地粘合皮膚，促使切口早期愈合。專用涂抹器的使用，也使得美無痕醫用膠的膠膜形成更均勻，應用更高效。需要注意的是，在應用美無痕醫用膠粘合切口時，需要擦凈切口滲血，然后快速、一次性涂抹，不能存在中斷的情況，期間不能接觸血液、異物、橡膠手套等，不然會形成結節，致切口不夠圓潤，影響美觀。在切口周圍涂抹直徑不小于1cm，膠水粘合切口有利于切口早期甲級愈合，降低切口皮膚張力，最大程度地減少切口瘢痕增生[14]。

在本院收治的患者中，兩種縫合方式的患者縫合成功率均為100%，但是觀察組的患者手術中的縫合時間和手術后的疼痛指數均有改進，相對于較為傳統的縫合方法，瘢痕形成的有效率顯著升高。說明在手術中使用美無痕醫用膠作為切口閉合方法能夠在一定程度上減少醫生的工作量，減輕患者術后的疼痛感，并且對術后的皮膚切口愈合具有良好的效果。

綜上所述，該研究采用的美無痕醫用膠粘合修復甲狀腺切口，縫合時間縮短，患者術后愈合效果好，臨床應用安全可靠，建議推廣使用。但是本研究只對80 例患者進行統計，樣本量較小，只具有一定范圍的指導意義。