矯正治療口外支抗和種植釘支抗的比較

何曉君

(富順健力口腔診所，四川 自貢 643200)

0 引言

隨著人們物質生活不斷提高，人們針對口腔健康重視度提高，于臨床接受口腔正畸治療患者比重呈逐年遞增趨勢，不斷推動我國口腔醫學快速發展。口腔正畸作為口腔科常見治療手段，通過矯正措施，糾正牙齒排列不齊、上頜突出、牙列缺損等，進而改善面型，恢復頜面美觀性，考慮矯正治療周期較長，于牙齒內收過程中，對牙齒造成的反作用力易導致牙齒后移，為臨床口腔正畸矯正治療中常見不良事件，于面型改善無顯著增益效果，需于后期輔以有效的支抗治療，以抵抗牙齒位移等情況，進而確保最佳矯正效果[1-2]。隨著口腔醫學快速發展，口腔支抗治療手段不斷增多，既往臨床學者多采用口外支抗手段，但因支抗佩戴繁雜，影響患者日常進食，患者治療依從性較低，一定程度影響其治療效果，隨著種植釘技術的不斷研發，種植釘支抗于口腔正畸中被確立起來，相較比傳統口外支抗，種植釘支抗操作簡單，患者接受程度較高，為臨床新型矯治手段[3]；現研究筆者特針對口外支抗及種植釘支抗臨床有效性進行平行比對，參考如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為筆者單位口腔科收治行正畸治療患者，共計142 例，病例篩查時間2018 年9 月到2020 年9 月，采用數列分布進行隨機抽簽劃分小組，71 例分設試驗A 組，男37 例，女34例，年齡區間16-34 歲，年齡中數(24.67±1.18)歲，原發疾病包括上頜前突患者50 例，開唇漏齒患者21 例；71 例分設試驗B組，男39 例，32 例，年齡區間15-37 歲，年齡中數(24.59±1.21)歲，原發疾病包括上頜前突患者47 例，開唇漏齒患者25 例；校驗分析2 組正畸矯治患者基線資料(P＞0.05)，差異無統計學意義，具有后文比對性。

納入標準：(1)142 例患者均滿足正畸矯治治療指征，患者均遵醫囑接受口外支抗和種植釘支抗治療[4]；(2)研究開展征求倫理委員會批準，患者入組前簽署書面知情書，授權病歷資料進行數據分析。

排除標準：(1)拒絕參與研究或中斷研究患者；(2)特殊患者，例如凝血功能異常、妊娠期女性、哺乳期女性、精神障礙疾病患者。

1.2 方法

2 組患者均由相同口腔醫生予以矯正治療，于治療前給予患者拍攝頭部側位X 線片，評估患者病灶情況；試驗A 組患者給予口外支抗，于患者第一磨牙與第二磨牙間隙實施口外支抗，要求患者每日佩戴支抗14 小時以上；試驗B 組患者給予種植釘支抗，依據患者患牙情況，借助利多卡因進行局部浸潤麻醉，于患者第一磨牙與第二磨牙牙槽嵴切開粘膜，于偏向牙根位置植入種植釘，確保種植釘植入角度與骨面垂直，待其種植完成后，給予患者頭顱X 線，明確其種植牙釘置入情況，術后給予患者服用敏感抗生素進行治療，加強口腔管理。

1.3 評價標準

(1)于治療后予以患者拍攝頭顱X 片，對患者中切牙傾角差、上中切牙凸距差、磨牙位移等指標進行測量，均測量3 次，取中間數值進行數據比對；

(2)治療后醫學隨訪患者治療后半年咀嚼功能恢復情況，測定患者上頜第一磨牙咬合力；借助稱重法評估患者咀嚼效能，評分均為百分制，分數越高，咀嚼功能恢復越好；

(3)采用自擬滿意問卷表，針對矯治牙齒美觀性及舒適度進行量化評分，評分均為百分制，分數越高，滿意度越高，問卷信效度為78.5。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2 組患者矯治效果統計

試驗B 組患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差等指標高于試驗A 組，磨牙位移低于試驗A 組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者矯治效果統計[±s]

表1 2 組患者矯治效果統計[±s]

組別 n 上中切牙傾角差(°)上中切牙凸距差(mm) 磨牙位移(mm)試驗A 組 71 12.62±0.68 2.28±0.67 6.24±0.74試驗B 組 71 24.79±1.42 4.09±0.95 3.46±0.45 t 值 8.625 6.526 7.795 P 值 0.000 0.011 0.000

2.2 治療前后2 組患咀嚼功能統計

2 組患者治療前咬合力、咀嚼效能評分具有一致性，治療后，2 組患者咬合力、咀嚼效能評分較比治療前升高，試驗B 組患者咬合力、咀嚼效能評分高于試驗A 組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 治療前后2 組患咀嚼功能統計[±s，n=72]

表2 治療前后2 組患咀嚼功能統計[±s，n=72]

組別 時間 咬合力(1hs) 咀嚼效能(%)試驗A 組 治療前 95.36±4.15 70.96±2.36治療后 122.63±5.08 81.42±3.47 t 值 8.415 6.895 P 值 0.000 0.004試驗B 組 治療前 94.93±4.09 71.03±2.41治療后 146.35±7.58 90.85±4.11 t 值 9.625 7.725 P 值 0.000 0.000

2.3 2 組患者矯治滿意評分統計

試驗B 組患者對矯治效果美觀度、舒適度滿意評分均高于試驗A 組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者矯治滿意評分統計[±s，分]

表3 2 組患者矯治滿意評分統計[±s，分]

組別 n 美觀度 舒適度試驗A 組 71 63.25±5.08 68.92±6.27試驗B 組 71 89.62±7.41 88.17±7.91 t 值 9.144 8.552 P 值 0.000 0.000

3 討論

隨著人們對牙齒健康及美觀性重視度不斷提高，臨床接受口腔正畸患者逐年增多，上頜前突作為臨床常見口腔畸形，臨床學者多采用非手術治療的方式，幫助患者進行牙齒矯治，于治療中為抵抗反作用，多采用支抗治療的手段，既往臨床采用傳統支抗手段，包括J 型溝、口外弓等，于傳統口外支抗治療中，以緩解磨牙前移等情況，但于臨床應用中發現，因支抗效果與患者佩戴時間具有高度關聯，臨床療效呈現較大個體依賴性，支抗效果具有一定局限性，針對上頜前突患者療效不佳，于患者面型改善無顯著增益效果[5-6]。

近年，隨著微型種植技術不斷完善，種植體支抗口腔正畸應用中取得了較好的應用療效，種植釘支抗臨床作用原理是將反作用力依附于周圍鄰近組織，進而避免磨牙位移情況，可有效降低反作用力，促使種植體與周圍組織契合起來，增加局部牙齒穩定性，利于改善患者面型，于上頜突出應用中具有顯著療效，借助堅硬骨骼作為反作用力的承受體，可提供穩定的支抗力，臨床操作簡單，對患者機體二次損傷較小，使用方便，患者無不良感受，可長時間使用，可顯著控制磨牙位移等情況，保持面部美觀性[7-8]。經本研究平行比對數據顯示，試驗B 組患者上中切牙傾角差、上中切牙凸距差等指標高于試驗A 組，磨牙位移低于試驗A 組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)；可充分表明種植體支抗于患者矯治應用的有效性，借助穩定力學，以應對磨牙位移等情況，獲得最佳矯治效果；2 組患者治療前咬合力、咀嚼效能評分具有一致性，治療后，2 組患者咬合力、咀嚼效能評分較比治療前升高，試驗B 組患者咬合力、咀嚼效能評分高于試驗A 組，行統計分析，差異顯著(P＜0.05)；因其臨床操作微創，對患者日常生活影響較小，利于患者咀嚼功能的恢復；經患者滿意調研評分顯示，試驗B 組患者對矯治效果美觀度、舒適度滿意評分均高于試驗A 組，患者認可度較高。

綜上，口外支抗、種植釘支抗于口腔矯正治療中均具有積極導向，種植釘支抗可顯著提高矯治效果，改善患者咀嚼功能，可于臨床推廣實施。