研究在老年下肢骨折麻醉中應(yīng)用布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外的臨床價(jià)值

黃宇苑

(興寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 興寧 514500)

0 引言

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國老齡化趨勢(shì)越來越明顯，老年人口所占比重在不斷上升，導(dǎo)致老年疾病的發(fā)生率在不斷提高，其中骨折是很多老人容易出現(xiàn)的疾病，老年患者的身體素質(zhì)較差，活動(dòng)能力較低，出現(xiàn)骨折的概率較高[1]。下肢骨折是常見的骨折類型之一，對(duì)患者的正常活動(dòng)產(chǎn)生較大的影響，降低生活的質(zhì)量，對(duì)患者非常不利，所以在出現(xiàn)骨折之后，要及時(shí)開展治療，手術(shù)是治療疾病的主要方法，但是在手術(shù)操作之前，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，布比卡因是常用的麻醉藥物，藥效理想，此外還要做好麻醉方式的選擇，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉方式的麻醉效果確切，出現(xiàn)并發(fā)癥等不良情況的可能性更低，本課題主要研究的是布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉方法對(duì)老年下肢骨折患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年1 月至2020 年6 月收治的老年下肢骨折患者200 例為對(duì)象，等量隨機(jī)電腦法均分兩組。觀察組：男女性別比為52：48，年齡上限值為85 歲，下限值為60 歲，平均值為(70.5±5.8)歲。對(duì)照組：男女性別比為54：46，年齡上限值為84 歲，下限值為62 歲，平均值為(70.3±5.9)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者確診為下肢骨折，年齡超過60 歲；有一定的溝通能力；患者以及家屬同意對(duì)麻醉效果進(jìn)行觀察對(duì)比。排除標(biāo)準(zhǔn)：無溝通能力；臨床資料不全。患者的一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者使用的麻醉藥物相同，頸內(nèi)插管，建立靜脈通道，輸注葡萄糖，并做好心電等相關(guān)檢查，在同一麻醉醫(yī)師操作下完成工作。

對(duì)照組為常規(guī)麻醉：患者為平臥位，術(shù)前半小時(shí)，靜脈滴注曲馬多1 毫克每千克，麻醉誘導(dǎo)藥物為布比卡因，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，L2-3 為穿刺點(diǎn)，放入硬膜導(dǎo)管，注入4 毫升利多卡因等麻醉藥物。

觀察組為蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉，3-4 為穿刺點(diǎn)，保障腦脊液回流暢通，注入1.5 毫升布比卡因藥物，拔出腰針，放入硬膜導(dǎo)管，患者保持側(cè)臥位，時(shí)間8 分鐘左右。在麻醉進(jìn)行過程中，根據(jù)患者的情況，適當(dāng)增加藥物劑量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在麻醉期間，記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，主要包括：呼吸抑制、低血壓、早搏等，對(duì)比并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。

記錄兩組患者麻醉藥物使用劑量、麻醉起效時(shí)間、改良Bromage 評(píng)分(患者無癥狀為0 分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、屈膝、無法抬腿，記1 分，下肢無法活動(dòng)，記3 分，分?jǐn)?shù)越高，不良癥狀越明顯)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料頻數(shù)(n)、構(gòu)成比(%)描述，比較(χ2)檢驗(yàn)，(±s)為計(jì)量資料，檢驗(yàn)值t。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。如表1。

表1 并發(fā)癥出現(xiàn)情況對(duì)比

2.2觀察組麻醉藥物應(yīng)用總量少于對(duì)照組，麻醉起效時(shí)間更快，改良Bromage 評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯(P＜0.05)。見表2。

3 討論

老年下肢骨折是骨折的常見類型，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生較大的影響，再加上患者的年紀(jì)較高，身體素質(zhì)較差，身體各方面功能存在下降的趨勢(shì)，在這一背景下，在開展麻醉手術(shù)時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全方位的評(píng)估，做好麻醉方法的合理調(diào)整[4]。老年患者反應(yīng)能力較差，生理功能素質(zhì)較差，這些不良因素都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生一定的阻礙。硬膜外麻醉在老年患者的骨折手術(shù)中，應(yīng)用較多，對(duì)神經(jīng)的阻滯效果較高，鎮(zhèn)痛作用也比較明顯，其中蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉方式對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，在操作中，更少的麻醉藥物能獲取到理想的麻醉效果，而且對(duì)身體循環(huán)的影響較小，麻醉阻滯的范圍較小，對(duì)身體機(jī)能的影響較低，麻醉的優(yōu)勢(shì)非常明顯[5]。在注射麻醉藥物之后，起效時(shí)間較短，而且誘導(dǎo)期較短，有利于手術(shù)操作的進(jìn)行，該麻醉方式相對(duì)于常規(guī)麻醉來說，身體循環(huán)情況更好，降低不良情況出現(xiàn)的可能性，對(duì)患者有利，在麻醉之后，患者的耐受較好，降低患者的生理壓力，對(duì)患者有利，能減少下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能性，在臨床給藥中，對(duì)患者的呼吸功能不會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，對(duì)肺部功能沒有較大的負(fù)面影響，在麻醉之后，患者也能盡快蘇醒，對(duì)血流的運(yùn)動(dòng)情況產(chǎn)生的影響較小，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)水平，避免出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，降低安全事件出現(xiàn)的概率[6]。麻醉藥物的選擇上，布比卡因藥物的效果比較明顯，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，對(duì)藥物劑量的控制難度較低，起效時(shí)間優(yōu)于其它藥物，在用藥之后，不需要對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，經(jīng)過身體的代謝，能自行緩解，安全度較高。在蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉方式下，更好地發(fā)揮出麻醉的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)取長(zhǎng)補(bǔ)短，在連續(xù)給藥中，對(duì)患者的負(fù)面影響更小，能減少麻醉的潛伏時(shí)間，而且對(duì)患者的肌肉組織產(chǎn)生的傷害較小，讓肌肉更加松弛，降低對(duì)血液循環(huán)的負(fù)面影響。該麻醉在操作上難度較低，增加應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。患者在麻醉之后，下床活動(dòng)時(shí)間更短，而且術(shù)后留置導(dǎo)尿管的時(shí)間更短，很大程度上減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，減少靜脈血栓出現(xiàn)的情況，為患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[7]。

當(dāng)然在麻醉手術(shù)中需要注意：老年患者存在基礎(chǔ)疾病的概率較高，尤其是高血壓、高血糖等，對(duì)麻醉手術(shù)有一定的影響，增加風(fēng)險(xiǎn)，所以在麻醉之后，要提高對(duì)患者的重視程度，做好生命體征的監(jiān)察等工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在出現(xiàn)不良情況時(shí)，要做好對(duì)應(yīng)的處理[8]。在麻醉手術(shù)中，要對(duì)患者的體位進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，平臥位狀態(tài)下，L3 較高，是麻醉藥物的分水嶺，麻醉藥物會(huì)向兩側(cè)移動(dòng)，在對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)整時(shí)，會(huì)影響到藥物的流速等，對(duì)生理曲度產(chǎn)生一定的影響，所以在麻醉過程中，要對(duì)患者的頭部等進(jìn)行必要的調(diào)節(jié)，避免頭部過低影響到藥物回流。而且在麻醉過程中，要對(duì)藥物注射的速度進(jìn)行合理的調(diào)整，如果患者頭部較高超過15 度，在平臥時(shí)保持頭高，藥物推注速度較快，如果平臥之后，頭部位置不高，要適當(dāng)加快藥物推注速度[9]。同時(shí)要對(duì)麻醉藥物的總劑量進(jìn)行調(diào)控，麻醉藥物劑量與平面為正比關(guān)系，麻醉藥物劑量的確定，要保證手術(shù)的平穩(wěn)進(jìn)行，還要最大程度上降低藥物對(duì)患者的負(fù)面影響，在臨床中，對(duì)藥物劑量的把控具有較高的難度，要根據(jù)患者的年齡等多方面因素確定。必要時(shí)要選擇全身麻醉方式，降低麻醉深度對(duì)肺部功能的影響[10]。

表2 指標(biāo)對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)較少，麻醉總用量更少，起效時(shí)間更短，改良Bromage 評(píng)分較低，所以說，蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外麻醉方式在老年下肢骨折的麻醉中，優(yōu)勢(shì)明顯，而且對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較小，術(shù)后恢復(fù)速度快，在麻醉手術(shù)中，發(fā)揮的作用強(qiáng)。