無創滲透樹脂修復早期乳磨牙鄰面齲的臨床效果及其滲透作用研究

梁非照，陳東東，王俊林，周燕平，劉又彰

(1.廣西省柳州市人民醫院口腔科，廣西 柳州 545000；2.廣西醫科大學附屬口腔醫院牙周黏膜科，廣西 南寧 530021)

鄰面齲好發于乳磨牙，是臨床常見的齲病類型，占比約50%，而在兒童齲病中比例更高[1]。齲損位于牙齒近遠中遠接觸點的平滑面區域，位置十分隱匿，因此早期不易發現，另外，早期的鄰面齲表面呈白堊色改變，未形成實際的缺損或齲洞，導致患者在日常生活中難以發現，但在白堊斑下層已經發生嚴重脫礦現象，齲損已到達牙釉質以下[2-3]。若未得到及時治療，齲損將進一步發展，破壞牙本質，形成實質性的缺損，并可進一步引起牙髓病、根尖周病變甚至導致牙齒脫落[4]。目前臨床治療乳磨牙鄰面齲的方法主要包括再礦化治療和充填修復治療，由于再礦化治療周期長，而多數患者治療依從性較差，并且長期使用易出現口腔耐菌株等問題導致其臨床療效較差[5]。復合樹脂被公認為是口腔牙體疾病充填治療中的最佳填充材料，如Swamy等[6]采用復合樹脂修復Ⅱ類洞，獲得91.7%的5年存留率和82.2%的10年存留率。但復合樹脂在鄰面齲的修復中仍然存在較多問題，由于鄰面齲的破壞范圍較大，但深度較淺，因此在充填治療中填充材料固定效果較差，脫落發生率較高，并增加了牙齦炎、繼發齲及牙髓炎等并發癥的風險[7-8]。探索更有效的早期鄰面齲的修復治療方法是目前臨床的研究熱點和亟待解決的問題。近年來，新型的滲透樹脂成為臨床關注的重點填充材料。黏結劑是傳統的樹脂修復中的連接牙體和樹脂的關鍵，其核心即為無創滲透技術，而滲透樹脂正是基于這一原理的新產品，與黏結劑相比，滲透樹脂具有更高的滲透性能，且操作更簡潔。目前滲透樹脂在鄰面齲的應用效果如何，國內鮮有研究報道，為此，本研究就無創滲透樹脂修復早期乳磨牙鄰面齲的臨床效果及其滲透性能展開研究，旨在為早期乳磨牙鄰面齲的治療提供參考，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年6月—2018年12月收治的早期乳磨牙鄰面齲患者100例共160顆患牙，納入標準[9]：①入院均確診乳磨牙非成洞性鄰面齲病，齲損深度達釉質但不超過牙本質的1/3。②X片檢查根尖周無明顯異常，釉質表面下脫鈣透射影，③均為首次進行填充治療，患者牙周健康狀況良好；④患者剩余牙體組織充足可提供足夠的支持固定能力；⑤患者上下頜咬合關系正常；⑥對本研究知情并簽署知情同意書；⑦隨訪資料完整。排除標準[10]：①診斷為其他類型齲病或前牙部位的鄰面齲；②既往做過充填治療的患者；③對本研究填充材料等過敏者；④合并嚴重的牙周等牙周疾病及全身系統性疾病等的患者。采用隨機數字法將100例患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組中男性31例，女性19例，年齡19～58歲，平均(39.26±4.60)歲，患牙80顆。對照組中男性28例，女性22例，年齡18～60歲，平均(40.45±5.25)歲，患牙80顆。2組患者性別、年齡等一般資料組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。另選取26顆白堊色改變的鄰面齲離體乳磨牙，符合國際齲病檢測和評估系統的ICDAS 2標準[11]，病損分級C1～C3級。

本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法

1.2.1無創滲透樹脂修復 觀察組實施無創滲透樹脂修復，具體步驟如下，①清潔隔離患牙：先采用無氟拋光膏清潔患牙，清潔完畢后采用橡皮障隔離患牙，并在患、鄰牙之間合適位置放置楔子。②酸蝕：于齲損斑塊表面涂抹15%鹽酸凝膠(Icon-Etch，德國DMG公司)，酸蝕2 min溶解表面硬化層，水槍徹底沖洗30 s以上，無油壓縮空氣吹干。③滲透樹脂修復：將干燥好的病損面用99%乙醇脫水30 s，吹干后涂布滲透樹脂(Icon-Infiltrant，德國DMG公司)，避光靜置3 min，用棉卷將多余樹脂吸除，光固化40 s后第2次涂布滲透樹脂，避光靜置1 min，去除多余樹脂后同樣光固化40 s。④拋光：拆除橡皮障及楔子，采用拋光盤打磨，最后用拋光碟精細拋光。

1.2.2傳統樹脂修復 對照組給予傳統樹脂修復：常規清潔牙面、放置橡皮障隔離患牙，酸蝕(同觀察組)吹干，涂布自酸蝕黏結劑(Single bond2，美國3M公司)，光固化20s，涂布流動樹脂(美國3M公司)，光固化20 s，拋光。

1.2.3滲透作用研究

1.2.3.1分組及病損的組織學分級 垂直于齲損表面將26顆鄰面齲齒對半切開，隨機分為滲透組及黏結劑組，采用體視顯微鏡20倍下進行觀察，并進行病損的組織學分級。

1.2.3.2滲透標本的制備 所有患牙標本均采用抗酸指甲油均勻涂布牙切面2層，晾干備用。然后進行酸蝕(方法同上)，酸蝕完成后進行0.1%羅丹明B乙醇溶液染色12 h。用無油壓縮空氣將染色好的標本吹干待樹脂滲透，滲透組和黏結劑組分別用滲透樹脂和3M黏結劑涂布病損面，靜置5 min后棉卷吸除多余樹脂和黏結劑，光固化60 s。去除表面的指甲油后用慢速砂片切取2 mm厚的試件，并用不同粒度的磨砂紙由粗(800)到細(7 000)依次打磨拋光，直至試件透光。采用30%化氫溶液浸泡12 h(37 ℃)以漂白未被封閉的染料。漂白后水槍沖洗60 s，并用50%乙醇溶解的100 μmol/L熒光素鈉溶液浸泡3 min標記為滲透的病損間隙。

1.2.3.3滲透滲透及滲透百分比測量 將標記好的試件用去離子水沖洗10 s后立即在激光掃描共聚焦顯微鏡(laser scanning confocol microscopy，LSCM)下進行觀察。羅丹明B發射d 波長為590 nm，表現為紅色，即滲透樹脂和黏結劑滲透的深度，熒光素鈉發射的波長為525 nm，表現為綠色，即沒有被材料滲透的病損部分。獲取6張LSCM圖像，測量病損深度：試件表面到綠色熒光最深點距離，滲透深度試件表面到紅色熒光最深點距離，滲透百分比=滲透深度/病指深度×100%。

1.3觀察指標 ①2組患者修復成功率；②2組患者修復6個月后患牙鄰面接觸松緊度情況；③2組患者牙周指標情況，2組患者均于修復前及修復6個月后測量PD、菌斑指數(plaque index，PLI)、探診出血指數(bleeding on probing,BOP)；④鄰面齲齒不同樹脂修復的滲透深度及滲透百分比。

1.4評價標準

1.4.1修復效果評價 成功：充填材料外形完整，邊緣密合，無脫落，無繼發齲、色澤變化、咀嚼功能障礙等；失敗：充填材料未滿足成功標準中任意一項即判定為失敗[8]。

1.4.2松緊度 接觸緊密：牙線通過患牙與鄰牙間隙需用較大力量；接觸適中：牙線不用力可剛剛通過牙間隙；接觸過松：牙線不用力可輕松通過牙間隙；無接觸：肉眼見牙間隙較大，兩顆患牙無接觸。松緊度達標率=(接觸緊密例數+接觸適中例數)/總數×100%。

1.5統計學方法 應用SPSS 24.0統計軟件分析數據。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。計數資料比較采用χ2檢驗；非參數資料采用Mann-whitneyU檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組患者修復成功率比較 觀察組患者治療6個月后修復成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者乳磨牙齲齒修復成功率比較Table 1 Comparison of the success rate of deciduous molar restoration in two groups of patients (n=80，顆數，%)

2.22組患者修復6個月后患牙鄰面接觸松緊度比較 修復6個月后，觀察組患牙鄰面接觸松緊度達標率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者修復6個月后患牙鄰面接觸松緊度比較Table 2 Comparison of the tightness of the proximal contact of the two groups of patients after 6 months of repair (n=80，顆數，%)

2.32組患者修復6個月乳磨牙周指標 2組患者修復前PD、PLI、BOP差異均無統計學意義(P>0.05)；修復6個月后2組患者PD、PLI及BOP牙周指標均較修復前升高(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

2.4鄰面齲齒不同樹脂修復的滲透深度及滲透百分比比較 滲透組不同病損組織學分級患牙滲透深度和滲透百分比均明顯大于黏結劑組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組均表現為隨著病損分級增加，滲透深度不斷增加，但滲透百分比逐漸下降，見表4。

表3 2組患者修復6個月乳磨牙周指標Table 3 Periodontal indicators after 6 months of repair in two groups of patients

表4 鄰面齲齒不同樹脂修復的滲透深度及滲透百分比比較Table 4 Comparison of penetration depth and permeation percentage of different resin repairs in adjacent caries (n=80，M，QR)

3 討 論

無創滲透理論由Ferreira等[12]于1975年率先提出，他們的研究發現，流動的材料能夠滲透到晶體間的微小孔隙，從而封閉這些間隙，因此在齲損的修復中，利用滲透性較好的填充材料可有效封閉齲損表面的間隙從而防止齲損進一步向內發展。黏結劑是最經典的滲透材料，在臨床復合樹脂充填修復治療中得到廣泛應用，但大量研究表明[13-15]，黏結劑的滲透性能還不高，并不能完全封閉齲損表面的微小孔隙，因此導致繼發齲的發生率較高，而黏結劑需要配合復合樹脂等填充材料進行修復齲損，填充體脫落、變色、邊緣密合性較差也是這種充填修復治療常見的問題，而對于鄰面齲，填充材料的固定性進一步降低，這些問題更為嚴重。因此，更好的滲透材料及修復方案亟待提出。

滲透樹脂是近年來基于無創滲透技術生產的新型生物填充材料，如德國DMG公司生產的Icon-Infiltrant低黏度滲透樹脂，成分由二甲基丙烯酸三甘醇酯、光引發劑、雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯和溶劑乙醇組成。Icon滲透樹脂的滲透系數和滲透速度均明顯優于黏結劑，具有理想的滲透性能，且操作更簡潔，為進一步提高鄰面齲的修復效果提供了新的可能。Ferrira等[16]探對比研究了黏結劑和滲透樹脂在齲損表面的滲透性能，通過激光共聚焦顯微鏡觀察發現，滲透樹脂的滲透深度為171 μm明顯大于黏結劑的67 μm。本研究中滲透樹脂在乳磨牙鄰面齲中滲透深度和滲透百分比也顯著優于黏結劑組。國內何薇薇等[9]對比了滲透樹脂和2組黏結劑在早期牙釉質齲病變中的滲透性能，結果顯示，滲透樹脂的滲透深度明顯高于2組黏結劑。

目前，關于滲透樹脂在早期乳磨牙鄰面齲中的應用效果如何，對牙周是否有影響，臨床仍然缺乏相關的研究，為此本研究就無創滲透樹脂在早期乳磨牙鄰面齲中的修復效果展開研究，并于傳統樹脂修復進行對比，結果顯示，無創滲透樹脂修復6個月后的修復成功率仍然高達95%，明顯高于傳統樹脂修復(76.25%)。而松緊度也得到顯著改善，其達標率為93.75%，傳統樹脂僅為45%。2組治療前后的牙周指標變化表明，無創滲透樹脂并不會加重對牙周的健康狀況影響。

綜述所述，無創滲透樹脂具有更為理想的滲透性能，從而能有效提高修復效果，減少并發癥的發生，是臨床早期乳磨牙鄰面齲修復治療更好的選擇。