撳針耳穴埋針干預對全麻氣管插管圍術期病人血流動力學參數和自主神經功能影響

[摘要] 目的 探究撳針耳穴埋針干預對全麻氣管插管圍術期病人血流動力學參數和自主神經功能影響。

方法 選擇我院全麻氣管插管手術病人200例以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組100例。對照組常規全麻處理，觀察組在對照組基礎上給予撳針耳穴埋針干預。比較兩組病人麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導期（T1）、插管即刻（T2）、術后（T3）、拔管時（T4）血流動力學參數（心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力（SVR）、血流加速度指數（ACI）和心排血量（CO）），麻醉后自主呼吸恢復時間及拔管時間，術后6、12、24、48 h不同時間點疼痛程度（視覺模擬疼痛評分法，VAS）和不良反應等指標。

結果 對照組病人各時間點HR、MAP、SVR、ACI和CO比較，差異有顯著性（F=8.756～161.493，P均lt;0.05），不同時間點兩兩比較結果顯示對照組T2、T4的HR、MAP、SVR、ACI和CO均明顯高于T0（P均<0.05），而T1各指標均顯著低于T0（P均<0.05）;觀察組T2與T4的MAP、SVR和ACI均低于對照組（P均<0.05）。觀察組麻醉后自主呼吸恢復時間及拔管時間均短于對照組（t=13.511、15.380，P均<0.01），術后6、12、24、48 h的VAS評分均低于對照組（F=6.937～252.890，P均<0.05）。兩組病人惡心嘔吐不良反應率相當（χ2=0.096，P>0.05），觀察組病人術后躁動及嗆咳發生率低于對照組（χ2=5.838、6.105，P均lt;0.05）。

結論 撳針耳穴埋針對全麻氣管插管圍術期病人具有積極影響，病人血流動力學參數改善，術后疼痛輕，恢復快。

[關鍵詞] 麻醉，氣管內;針刺鎮痛;血流動力學參數;自主神經系統;圍手術期

[中圖分類號] R614.21;R246.2

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2021）05-0761-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.173

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20211029.1732.003.html;2021-11-01 16：48：01

EFFECT OF EAR ACUPUNCTURE ON HEMODYNAMIC PARAMETERS AND AUTONOMIC NERVE FUNCTION OF PATIENTS WITH TRACHEAL INTUBATION DURING PERIOPERATIVE PERIOD UNDER GENERAL ANESTHESIA

HE Tao， YANG Li， XU Zhe， HAO Wei

（Department of Anaesthesiology， Hebei Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang 050011， China）

[ABSTRACT] Objective To explore the effect of ear acupuncture acupuncture on perioperative patients with tracheal intubation under general anesthesia.

Methods Two hundred patients with tracheal intubation under general anesthesia in our hospital were randomly divided into control group and observation group by random number table method，100 patients in each group. The control group was treated with general anesthesia， while the observation group was treated with ear acupuncture on the basis of the control group. Comparison between the two groups of patients before anesthesia induction （T0）， anesthesia induction period （T1）， immediate intubation （T2）， postoperative （T3）， when the tube drawing （T4） hemodynamic parameters （heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）， peripheral vascular resistance （SVR）， blood flow acceleration index （ACI） and cardiac output （CO））， patients after anesthesia spontaneous breathing recovery time and extubation time， After 6， 12， 24， 48 h different time points of pain （visual analogue pain scale， VAS）， patients adverse reactions and other indicators.

Results There were significant differences in HR， MAP， SVR， ACI and CO in the control group （F=8.756-161.493，Plt;0.05）. The results of pairwise comparison at different time points show that in control group， HR， MAP， SVR， ACI and CO at T2 and T4 were significantly higher than those at T0， and significantly lower than those at T1 （Plt;0.05）. MAP， SVR and ACI at T2 and T4 time in observation group were lower than those in control group （Plt;0.05）. The recovery time of spontaneous breathing and extubation after anesthesia in the observation group were shorter than that in the control group （t=13.511，15.380;Plt;0.01）， and the VAS score of 6， 12， 24 and 48 h after surgery was lower than that in the control group （F=6.937-252.890，Plt;0.05）. The rate of adverse reactions to nausea and vomiting was similar between the two groups （χ2=0.096，Pgt;0.05）， and the incidence of postoperative agitation and choking in the observation group was lower than that in the control group （χ2=5.838，6.105;Plt;0.05）.

Conclusion Ear acupunctureacupuncture has positive effect on perioperative patients with tracheal intubation under general anesthesia， the hemodynamic parameters of patients are improved， the postoperative pain is light， and the recovery is fast.

[KEY WORDS] anesthesia， endotracheal; acupuncture analgesia; hemodynamics; autonomic nervous system; perioperative period

調查顯示，臨床全麻手術率逐年上升[1]。全麻手術病人術前往往存在精神緊張，術中發生高血壓比例較高，而且病人血流動力學參數波動明顯，應激反應強烈[2]。故而保證圍術期血流動力學參數平穩成為臨床研究重點[3-4]。穴位刺激可減少術中應激反應，減輕圍術期疼痛，增強機體免疫力，降低術后并發癥，已成為圍術期的一項重要醫學措施[5-6]。我們在臨床實踐中觀察到，撳針耳穴埋針對全麻病人具有積極影響，具有較高應用及研究價值，但尚未見相關文獻報道。因此，本文納入200例全麻氣管插管手術病人分為常規麻醉處理與撳針耳穴埋針干預組進行對比研究。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

2017年2月—2020年2月，選取我院收治的全麻氣管插管手術病人200例，采取隨機數字表法將病人分為對照組與觀察組。對照組100例，男66例，女34例，年齡23～75歲，平均年齡為（45.23±5.23）歲。其中腹腔鏡膽囊切除手術病人79例，手術時間（110.23±15.23）min;胃大部切除術21例。觀察組100例，男67例，女33例，年齡23～76歲，平均年齡為（45.20±5.26）歲。其中腹腔鏡膽囊切除手術病人80例，手術時間（110.44±15.17）min;胃大部切除術20例。納入標準：①病人均行外科擇期手術;②性別不限;③年齡23～76歲;④病人心肺功能良好，符合ASA（美國麻醉醫師協會）標準Ⅰ～Ⅱ級;⑤病人無其他系統并發癥;⑥病人血壓、心電圖檢查大致正常，心率60～90 min-1;⑦志愿參加本研究， 并簽署知情同意書。排除標準：①急癥手術;②有其他系統并發癥;③心電圖檢查異常、過敏體質和長期使用糖皮質激素類藥物病人。本研究經醫院倫理委員會批準。兩組病人一般資料比較差異無顯著意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

兩組病人入室后均給予乳酸鈉林格靜脈輸液， 0. 1 mg/kg咪達唑侖、1 μg/kg瑞芬太尼、0. 15 mg/kg順阿曲庫溴胺、0. 25 mg/kg依托咪酯等麻醉誘導。 肌松后經口明視氣管插管，30 s內完成;插管后連接呼吸機，

潮氣量8～10 mL/kg（頻率12 min-1）;

體積分數0.015的七氟烷+ 0.1 μg/kg瑞芬太尼維持麻醉。對照組病人不進行其他干預。觀察組病人術前進行撳針耳穴埋針干預，操作如下。主要取穴為雙側神門穴、交感穴、耳背溝穴和皮質下穴等;術前1 d進行，以體積分數0.75乙醇溶液常規消毒穴位皮膚，于病人雙側神門穴、交感穴、耳背溝穴和皮質下穴埋針，鑷子夾持帶有膠布的撳針，針尖瞄準穴位按下撳入皮膚，將膠布貼服在皮膚上;埋針時間1～2 d，并定時按壓耳針穴位進行刺激，以有感覺不痛、病人又能耐受為度。于麻醉誘導前10 min再次刺激耳穴，然后開始麻醉誘導。

1.3 觀察指標

①血流動力學參數[7]：使用BSM-4111K型多功能檢測儀測定兩組病人麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導期（T1）、插管即刻（T2）、術后（T3）及拔管時（T4）等時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、外周血管阻力（SVR）、血流加速度指數（ACI）和心排血量（CO）等。②記錄兩組病人麻醉后自主呼吸恢復時間及拔管時間。③視覺模擬疼痛評分法（VAS）評分[8]：0～10分（評分越高表示疼痛越劇烈），分別觀察比較兩組病人術后6、12、24、48 h評分。④記錄病人術后不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，兩組間不同時間點血流動力學參數和VAS評分的比較采用重復測量方差分析，兩組間自主呼吸恢復時間及拔管時間比較采用t檢驗。計數資料以百分數表示，組間比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結" 果

2.1 兩組圍術期血流動力學參數比較

兩組病人圍術期HR、MAP、SVR、ACI和CO等指標比較，除HR、SVR和CO組間比較差異無顯著性之外（F組間=2.381～4.368，P>0.05），其余組間、時間和交互比較均有顯著差異（F組間=11.538、13.726，F時間=7.478～81.683，F組間×時間=4.753～

18.386，Plt;0.05）。觀察組各時間點的HR、MAP、SVR、ACI和CO比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;對照組各時間點的HR、MAP、SVR、ACI和CO比較，差異有統計學意義（F=8.756～161.493，P均lt;0.05）。不同時間點兩兩比較結果顯示，對照組T2、T4的HR、MAP、SVR、ACI和CO均明顯高于T0（P均<0.05），而T1又顯著低于T0（P均<0.05）;觀察組T2與T4的MAP、SVR和ACI低于對照組（P均<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉后自主呼吸恢復及拔管時間比較

觀察組麻醉后自主呼吸恢復時間及拔管時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=13.511、15.380，P<0.01）。見表2。

2.3 兩組術后各時間點VAS評分比較

兩組VAS評分比較差異有顯著意義（F組間=7.865，F時間=18.569，F組間×時間=13.127，P均<0.05）。與對照組比較，觀察組術后各時間點VAS評分均顯著降低，差異均有顯著意義（F=6.937～252.890，P均lt;0.05）。見表3。

2.4 兩組病人不良反應比較

兩組病人術后出現惡心、嘔吐等不良反應比較差異無顯著性（χ2=0.096，P>0.05）;術后觀察組病人躁動及嗆咳發生率低于對照組，差異均有顯著性（χ2=5.838、6.105，P均lt;0.05）。見表4。

3 討" 論

穴位刺激是傳統中醫理論的重要組成部分，最早記載于《黃帝內經》，是指應用手針針刺、電針經皮穴位電刺激，穴位埋線和留針技術刺激穴位產生針刺得氣感，并通過神經內分泌免疫等系統的調控作用對多個器官和系統產生保護作用，具有安全無不良反應等特點，主要作用有鎮靜、抗焦慮、術中鎮痛、臟器功能保護、術中血流動力學參數調控、術后預防惡心嘔吐、調節胃腸功能及治療術后尿潴留等[9]。圍術期穴位刺激在一定程度上可顯著加速術后康復，但圍術期穴位選擇及刺激技術國際上尚無統一的規范和臨床標準，為了更好地傳承祖國醫學使其在圍術期得到更好的應用，已經開展了一系列耳穴刺激對圍術期全麻病人的影響研究[10]。尤其是針刺穴位對自主神經系統功能的作用，可通過周圍神經、中樞調節及自主神經活動等途徑傳入到中樞神經系不同部位，調節交感、副交感神經平衡[11-12]。埋針具有高效、方便、無菌、無痛、作用廣泛持久和電化學效應等優勢，產生立竿見影的療效[13-14]。

本研究給予全麻氣管插管病人撳針耳穴埋針干預，取得較好干預效果。中醫學認為耳朵是一個孤立的聽覺器官，與人體經絡、臟腑聯系密切。根據《內經》《難經》等記載，人體手三陽、足三陽經脈或其支脈、別絡等均與耳部有聯系，三陰經則通過經別合于陽經而與耳相通[15-17]。因此，耳與人體生理、病理方面也是息息相關的，刺激耳穴可治療多種內臟和全身病癥[18-20]。全麻氣管插管病人實施撳針耳穴埋針干預可對血液循環系統產生一定影響[21-22]。本研究結果顯示，撳針耳穴埋針干預對全麻手術病人血流動力學參數具有積極影響，且術后鎮痛效果好、自主呼吸恢復時間短，拔管快，術后躁動及嗆咳發生率低，安全性較高。有研究指出，針刺可減輕全麻腹部手術病人蘇醒躁動及應激反應，改善病人術后認知功能[23]。王群等[24]報道，撳針刺激雙側足三里穴、內關穴對腹腔鏡下膽囊切除術后胃腸功能恢復有積極影響。岳紅紅等[25]報道，電針可有效防治氣管插管全麻胃腸術后咽喉痛及惡心嘔吐。本文結果也表明，撳針耳穴埋針在全麻病人中具有較好應用前景。但本次干預的作用機制還有待進一步研究。

綜上所述，撳針耳穴埋針在全麻病人中應用效果良好，病人麻醉效果顯著，術后疼痛輕、恢復快、不良反應率低，安全性高，臨床可推廣應用。

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（本文編輯 于國藝）