單中心483例泌尿系結石成分分析及臨床意義

[摘要] 目的 分析青島及周邊地區泌尿系結石成分，探討其臨床意義。

方法 回顧性分析青島大學附屬醫院泌尿外科診治的483例泌尿系結石病人的臨床資料，采用第二代紅外線光譜結石分析儀測量結石成分。

結果

尿路結石在組成上分為單一成分結石和混合成分結石兩類，分別占47.62%和52.38%。單一成分結石以草酸鈣和無水尿酸成分為主，各占64.38%和33.48%;混合成分結石以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石、無水尿酸+一水草酸鈣和碳酸磷灰石+羥基磷灰石構成為主，各占65.61%、18.19%和13.83%。結石按部位分為上尿路結石和下尿路結石，各占92.96%和7.04%，上尿路結石所占比例明顯高于下尿路結石，但結石部位與性別無關（P>0.05）。各年齡段結石占比以40～59、60～79歲年齡段較高，分別占45.76%和41.82%，而且隨著年齡增長下尿路結石的占比增高，0～19、20～39、40～59、60～79、≥80歲年齡段的下尿路結石占比分別為0、0、1.81%、11.39%和53.85%。

結論 以草酸鈣和無水尿酸為主要成分的尿路結石是青島及周邊沿海地區尿路結石的主要類型，其原因可能與本地區特殊的地理位置及飲食結構有關，根據結石成分指導病人調整飲食構成對防止尿路結石的發生發展具有重要的臨床意義。

[關鍵詞] 尿路結石;結石成分;尿酸;攝食行為

[中圖分類號] R691.4

[文獻標志碼] A

[文章編號] 2096-5532（2021）05-0675-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2021.57.101

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

[網絡出版] https：//kns.cnki.net/kcms/detail/37.1517.R.20210510.1104.004.html;2021-05-10 17：20：31

COMPOSITION OF URINARY CALCULI AND ITS CLINICAL SIGNIFICANCE： A SINGLE-CENTER ANALYSIS OF 483 CASES

SUN Yefeng， ZHANG Zhilei， CAO Yuanchao， JIAO Wei， WANG Xinsheng， NIU Haitao

（Department of Urology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266071， China）

[ABSTRACT] Objective To analyze the composition of urinary calculi in Qingdao and surrounding areas of China， and to investigate its clinical significance.

Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 483 patients with urinary calculi who were diagnosed and treated in Department of Urology， The Affiliated Hospital of Qingdao University， and the

second-generation infrared spectroscopy stone analyzer was used to analyze the composition of calculi.

Results Based on composition， urinary calculi were divided into single-component calculi and mixed-component calculi， accounting for 47.62% and 52.38%， respectively. Single-component calculi were mainly composed of calcium oxalate or anhydrous uric acid， accounting for 64.38% and 33.48%， respectively; mixed-component calculi were mainly composed of calcium oxalate monohydrate+calcium oxalate dihydrate+carbonate apatite， anhydrous uric acid+calcium oxalate monohydrate， or carbonate apatite+hydroxyapatite， which accounted for 65.61%，18.19%， and 13.83%， respectively. According to location， urinary calculi were divided into upper urinary tract calculi and lower urinary tract calculi， and upper urinary tract calculi had a significantly higher proportion than lower urinary tract calculi （92.96% vs 7.04%）; the location of calculi was not associated with sex （Pgt;0.05）. The analysis of age groups showed that the patients aged 40-59 and 60-79 years accounted for 45.76% and 41.82%， respectively， and the proportion of lower urinary tract calculi increased with age， accounting for 0， 0，1.81%，11.39%， and 53.85%， respectively， in the age groups of 0-19， 20-39， 40-59， 60-79， and ≥80 years.

Conclusion Urinary calculi with the main components of calcium oxalate and anhydrous uric acid are the main type of urinary calculi in Qingdao and surrounding coastal areas， which may be associated with the special geographical location and dietary structure of this region. Guiding patients to adjust their dietary structure based on the composition of calculi is of great clinical significance in preventing the development and progression of urinary tract stones.

[KEY WORDS] urinary calculi; stone composition; uric acid; feeding behavior

尿路結石又稱為尿石癥，是泌尿外科常見的一類疾病，我國泌尿系結石的發病率高達5.8%，為世界三大結石高發區之一[1]。泌尿系結石治療后復發率高，5年復發率約50%，10年復發率高達80%～90%[2]。該病發病率和復發率高，病因復雜，可導致尿路感染、急性尿路梗阻，甚至腎功能不全等嚴重后果，嚴重影響人類的日常生活、工作及健康。泌尿系結石的形成受多種因素影響，不同地區泌尿系結石的成分及發病率存在明顯的差異，所以尿路結石的防治方案也存在差異。通過對泌尿系結石進行成分分析，了解結石的成分組成及分布特點，可為病因研究找到方向。膠東半島屬于沿海地區，而沿海地區的尿路結石發病率一般比內陸地區高。本研究分析了青島及周邊沿海地區單中心病人泌尿系結石的成分組成及分布特點，以期根據尿路結石成分指導臨床治療以降低結石復發率，并為沿海地區泌尿系結石的研究及預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2018年8月—2019年11月青島大學附屬醫院泌尿外科診治的483例泌尿系結石病人的臨床資料。483例病人，男性326例（67.49%），女性157例（32.51%），男女之比約為2.08∶1;年齡13～96歲，平均（56.33±12.57）歲;病人均常年居住于青島及周邊地區（青島362例，煙臺31例，威海27例，日照63例）。納入標準：①所有病人均行臨床相關檢查，符合尿路結石的診斷標準;②常年居住在青島、煙臺、威海、日照等地區;③所有結石均經體外沖擊波碎石（ESWL）、輸尿管軟硬鏡手術、經皮腎鏡取石術、腹腔鏡切開取石術或開放手術取得;④與病人及家屬詳細講解并溝通后同意做結石分析，并簽署知情同意書。排除標準：出生在青島、煙臺、威海、日照等地區，卻常年生活在外地的病人。本研究通過了醫院倫理委員會的批準。

1.2 結石分析

將收集的483例結石標本晾干后置入烤箱內以70～100 ℃烘干，取結石（每例1.0～1.5 mg）、干燥溴化鉀（200 mg）混合置入容器內研磨成末，加壓（15～20 MPa）30～60 s，形成薄的結石標本片，用第二代紅外線光譜分析儀掃描，鑒定各結石成分[3]。

1.3 觀察指標

觀察尿路結石的成分組成、分布部位及其與性別的關系，以及各年齡段尿路結石的占比。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結" 果

2.1 結石分布部位及其與性別的關系

本次研究共納入483例結石病人，其中腎結石323例（66.87%），輸尿管結石126例（26.09%），膀胱結石34例（7.04%）。上尿路（腎臟、輸尿管）結石449例（92.96%），下尿路（膀胱、尿道）結石34例（7.04%），上下尿路結石之比約為13∶1。泌尿系結石分布部位與性別無關（P>0.05）。見表1。

2.2 結石成分組成及其與性別的關系

尿路結石在組成上分為單一成分結石和混合成分結石兩類，分別占47.62%（230例）和52.38%（253例）。單一成分結石以草酸鈣和無水尿酸成分為主，各占64.38%和33.48%;混合成分結石以一水草酸鈣+二水草酸鈣+碳酸磷灰石、無水尿酸+一水草酸鈣和碳酸磷灰石+羥基磷灰石構成為主，各占65.61%、18.19%和13.83%。見表2。男女間泌尿系結石主要成分的分布比較差異無顯著性（Pgt;0.05）。見表3。

2.3 結石分布部位與年齡的關系

各年齡段結石占比以40～59、60～79歲年齡段最高，分別占45.76%和41.82%，而且隨著年齡的增長下尿路結石的占比增高，0～19、20～39、40～59、60～79、≥80歲年齡段的下尿路結石占比分別為0、0、1.81%、11.39%和53.85%。見表4。

3 討" 論

尿路結石具有高發病率和高復發率，隨著泌尿系結石研究的不斷深入，發現形成尿路結石的機制很多，這給尿路結石的預防及防止復發帶來很大的困難和挑戰。尿路結石的發病機制，首先與病人的自身體質有關[4]，還可能與所處的地理環境、飲食特點、飲水的水質及習慣等外在因素有關[5]。國內流行病學調查顯示，南方地區泌尿系結石發病率高于北方地區，沿海地區明顯高于內陸地區[6]。國內有研究顯示，尿路結石的1年復發率為14%[7]。因其高復發率，所以對尿路結石成分的研究顯得更加重要，這對于預防結石及降低結石復發率有重要的臨床意義。結石成分的鑒定方法有紅外線光譜儀法、化學分析法和偏光顯微鏡法等，本研究采用的是第二代紅外線光譜分析儀，它具有操作簡單、光譜范圍廣和可進行定性分析等優點，尤其對于混合成分的結石能夠明確各結石成分[8]。

本研究結果顯示，上尿路結石占比明顯高于下尿路結石，兩者之比約為13∶1，與國內其他相關報道差別不大[9-10]。上尿路結石與下尿路結石的形成機制并不一致，上尿路結石的發病機制更加復雜，目前對其具體發病機制尚無統一結論。我國尿路結石的男女發病比例為（2～5）∶1[6]，本研究統計男女病人之比約為2.08∶1，這與國內調查的有關結果基本

一致[11-12]，與西班牙的調查結果（2.22∶1）[13]也相差不大。導致發病率性別差異的原因可能與男性勞動強度大、體內丟失水分多以及飲食等因素有關;另一原因是男女的性激素不同，體內草酸的代謝可能與雄激素有相關性，雄激素能促進草酸代謝及大量從尿中排泄，從而易形成草酸鈣結石[14]，而枸櫞酸的代謝及排出可能與雌激素有關，枸櫞酸能夠抑制結石的形成[15]。但本研究結果顯示，不同性別間的結石成分差異無顯著性。

本研究結石成分分析共檢出13種結石成分，尿路結石在組成上分為單一成分結石和混合成分結石兩類，分別占47.62%和52.38%。草酸鈣為尿路結石的主要成分，這與國內之前的相關研究結果一致[16]。有尿路結石成分流行病學調查結果顯示，尿路結石中含鈣結石占70%～80%[17]。本研究中含鈣結石所占的比例為79.9%，與國內有關研究結果一致[6]，其成分主要為草酸鈣和磷酸鈣[18]。本研究中，以無水尿酸為主要成分的尿路結石占25.47%。一項對湖北十堰地區999例尿石癥病人的研究顯示，以無水尿酸為主的結石占11.41%[19];另一項對延安地區1 984例尿石癥病人的研究顯示，以無水尿酸為主的結石占6.45%[20]。這兩項研究的結果均明顯低于本研究，說明沿海地區與內陸地區相比，尿酸結石所占比例更高。青島及周邊沿海地區因為靠海的特殊地理位置，飲食習慣及結構導致本地區居民食用了更多的海產品，飲用了更多的啤酒，這些食物含有大量的嘌呤[21]，過量嘌呤代謝入血導致高尿酸血癥，經腎臟排泄導致高尿酸尿癥，進而導致沿海地區人群發生尿酸結石的概率增高[22]。

尿路結石在任何年齡都會發病，有研究顯示發病高峰在20～50歲[23]。馬鳳寧等[3]研究表明，尿路結石的發病率在年齡偏大的人群中偏高。本研究結果顯示，各年齡段結石占比以40～59、60～79歲年齡段較高，分別占45.76%和41.82%。本研究還分析了尿路結石分布部位與年齡的關系，結果顯示下尿路結石主要分布在60歲以上年齡段（88%）。這可能與老年病人易出現下尿路梗阻有關，如老年男性的前列腺增生疾病以及神經系統疾病引起的排尿梗阻，都會導致下尿路結石的發病率增高。本研究還顯示，女性膀胱結石病人占比很低，僅占膀胱結石病人總數的18%，且年齡都在65歲以上。分析其原因可能與女性尿道生理特點（寬、短、直）有關，女性不易發生膀胱出口梗阻，且雌激素能夠增加尿中枸櫞酸濃度，從而增加了鈣鹽的溶解度，故不易導致年輕女性膀胱結石的發生[14]。而老年女性雌激素水平逐漸下降，且膀胱平滑肌松弛，尿液排空下降，殘余尿量增加，且多伴有各種慢性疾病、尿路感染等，從而促進了老年女性膀胱結石的發病。

本研究結石成分分析的結果，可以用于指導本地居民調整飲食結構，以降低泌尿系結石的發病率和復發率。針對本地區尿酸結石高發的特點，應限制高嘌呤食物的攝入。預防尿酸類結石，就要限食海鮮、動物內臟、咖啡、啤酒等嘌呤含量高的食物，少食豆制品、蘑菇，多食蔬菜、水果、奶制品、蛋等低嘌呤食物，同時配合口服碳酸氫鈉和枸櫞酸類藥物來降低血中的尿酸濃度。草酸鈣類結石病人應限制高蛋白類食物及高草酸類食物的攝入。磷酸類結石的形成和復發常與泌尿系感染有關，積極控制尿路感染能有效減少碳酸磷灰石結石的產生和復發[24]。眾所周知，保持適當的飲水量是最重要的，應每天保持尿量大于2000 mL，防止尿液濃縮及尿液中結晶處于過飽和狀態。

本研究的不足之處：采用回顧性分析方法，為單中心數據分析，未對該地區病人合并疾病是否會對結石成分造成影響進行分析，可能存在選擇偏倚。

綜上所述，本研究采用第二代紅外線光譜結石分析儀檢測顯示，青島及周邊沿海地區泌尿系結石以草酸鈣和無水尿酸為主要成分，這與其靠海的地域特點及飲食結構有關。根據結石成分來指導病人調整飲食構成對防止尿路結石的發生及發展具有重要的臨床意義。

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（本文編輯 馬偉平）