正常體質(zhì)量人群脂質(zhì)蓄積指數(shù)與高尿酸血癥相關(guān)性

[摘要]目的 探討在正常體質(zhì)量人群中簡易內(nèi)臟肥胖評(píng)估指標(biāo)脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP）與高尿酸血癥的相關(guān)性。方法 回顧性分析76 375例體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)的健康體檢者的臨床資料。采用偏相關(guān)分析對(duì)LAP與尿酸（UA）水平的相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn);采用單因素和多因素Logistic回歸模型對(duì)LAP與高尿酸血癥的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 正常體質(zhì)量人群高尿酸血癥的比例仍高達(dá)16.2%。LAP在男性組及女性組中均與UA水平呈顯著正相關(guān)（r=0.251、0.257，P<0.001）。多因素回歸分析顯示，男性中LAP最高三分位者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)是最低三分位者的2.96倍（OR=2.96，95%CI=2.78～3.15，P<0.001），而女性中LAP最高三分位者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)是最低三分位者的3.15倍（OR=3.15，95%CI=2.95～3.35，P<0.001）。結(jié)論 LAP在正常體質(zhì)量中國人群中與高尿酸血癥顯著相關(guān)，可作為體質(zhì)量正常高尿酸血癥病人體質(zhì)量管理的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]高尿酸血癥;肥胖，腹部;脂質(zhì)蓄積指數(shù);數(shù)據(jù)相關(guān)性

[中圖分類號(hào)]R589.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]2096-5532（2021）02-0218-04

[ABSTRACT]Objective To investigate the correlation of lipid accumulation product （LAP）， a simple evaluation index for visceral obesity， with hyperuricemia in the population with normal body weight."Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 76 375 individuals who underwent physical examination and had a body mass index （BMI） within the normal range. A partial correlation analysis was used to investigate the correlation between LAP and uric acid （UA） level， and univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to investigate the correlation between LAP and hyperuricemia.Results The proportion of individuals with hyperuricemia reached 16.2% in the population with normal body weight. LAP was positively correlated with UA level in both men and women （r=0.251，0.257;Plt;0.001）. The multivariate regression analysis showed that the risk of hyperuricemia in the men with the highest tertile of LAP was 2.96 times that in those with the lowest tertile of LAP （OR=2.96，95%CI=2.78-3.15，Plt;0.001）， and the risk of hyperuricemia in women with the highest tertile of LAP was 3.15 times that in those with the lowest tertile of LAP （OR=3.15，95%CI=2.95-3.35，Plt;0.001）."Conclusion LAP is signi-ficantly correlated with hyperuricemia in the Chinese population with normal body weight and can be used as a monitoring indicator for weight management of patients with hyperuricemia.

[KEY WORDS]hyperuricemia; obesity， abdominal; lipid accumulation index; correlation of data

肥胖是高尿酸血癥及其他慢性代謝性疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。但高尿酸血癥在體質(zhì)量正常人群中亦不占少數(shù)[2]，其原因可能與過量內(nèi)臟脂肪堆積有關(guān)[3]。因此，評(píng)估體質(zhì)量正常者是否存在內(nèi)臟肥胖對(duì)高尿酸血癥的預(yù)防和管理更具臨床意義。脂質(zhì)蓄積指數(shù)（LAP）是一項(xiàng)簡單而有效的內(nèi)臟肥胖評(píng)估指標(biāo)，它通過腰圍（WC）和三酰甘油（TG）來反映內(nèi)臟脂肪堆積情況[4]。LAP已被證實(shí)與糖尿病、高血壓等代謝性疾病顯著相關(guān)。我們近期的研究也顯示，LAP在普通人群中與高尿酸血癥密切相關(guān)[5]。但是，目前還缺少LAP在正常體質(zhì)量人群中與高尿酸血癥相關(guān)性的臨床研究。為此，本研究探討了體質(zhì)量正常人群LAP與高尿酸血癥的相關(guān)性。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2014年1月—2017年12月在中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院和中國人民解放軍空軍特勤療養(yǎng)中心健康體檢人群的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的人體測(cè)量學(xué)和生化資料，年齡≥18歲且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18～24 kg/m2之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用降尿酸（UA）及調(diào)脂藥物者;②妊娠或者患有其他急性或嚴(yán)重疾病者。最終有76 375例體質(zhì)量正常的成年人被納入本研究，根據(jù)UA水平分為UA正常組（A組）和高尿酸血癥組（B組）。

1.2 資料采集

身高和體質(zhì)量由電子測(cè)量儀自動(dòng)測(cè)得。WC由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士用軟尺手工測(cè)得，囑體檢者挺直站立，雙腳稍分開，軟尺沿髂骨最高點(diǎn)上緣水平一周的長度即為WC，測(cè)量時(shí)注意軟尺要松緊適中[5]。收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）用歐姆龍電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔1 min，取其平均值。采集體檢者清晨空腹靜脈血，利用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)UA、空腹血糖（FPG）、TG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。高尿酸血癥定義為男性和絕經(jīng)后女性UA≥420 μmol/L或者絕經(jīng)前女性UA≥360 μmol/L。LAP利用下列公式計(jì)算獲得：LAP（男）=（WC-65）×TG，LAP（女）=（WC-58）×TG。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x2±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。UA與LAP相關(guān)性分析采用偏相關(guān)分析，校正因素包括年齡、FPG、高血壓、吸煙。LAP根據(jù)三分位數(shù)（T）進(jìn)行分組并以T1為參考，建立Logistic回歸模型，對(duì)LAP與高尿酸血癥的相關(guān)性進(jìn)行分析，校正因素包括年齡、FPG、高血壓、吸煙。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本臨床資料比較

納入的76 375例體質(zhì)量正常者中，男性39 426例，女性36 949例;高尿酸血癥的比例為16.2%。兩組年齡、BMI、WC、SBP比較差異無顯著性（P>0.05）;高尿酸血癥組的UA、DBP、FPG、TC、TG、LDL-C和LAP顯著高于UA正常組，HDL-C則顯著低于UA正常組，差異均有顯著性（t=3.064～289.183，P<0.05）。見表1。

2.2 LAP與UA水平相關(guān)性分析

本研究正常體質(zhì)量者的LAP與UA水平呈顯著正相關(guān)（r=0.254，P<0.001）;以性別分組后，LAP在男性組及女性組中也均與UA水平呈顯著正相關(guān)（r=0.251、0.257，P<0.001）。

2.3 LAP與高尿酸血癥相關(guān)性分析

本研究正常體質(zhì)量者高尿酸血癥的比例隨著LAP三分位的遞增而增加（圖1）。單因素Logistic回歸分析顯示，LAP與高尿酸血癥顯著相關(guān)，男性中LAP最高三分位者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)是最低三分位者的2.99倍（OR=2.99，95%CI=2.81～3.18，P<0.001），女性中LAP最高三分位者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)是最低三分位者的3.05倍（OR=3.05，95%CI=2.87～3.24，P<0.001）。對(duì)年齡、吸煙、血糖及血壓進(jìn)行校正后，多因素Logistic分析結(jié)果依然顯示LAP與高尿酸血癥顯著相關(guān)，男性中LAP最高三分位者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)是最低三分位者的2.96倍（OR=2.96，95%CI=2.78～3.15，P<0.001），而女性中LAP最高三分位者高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)是最低三分位者的3.15倍（OR=3.15，95%CI=2.95～3.35，P<0.001）。見表2、3。

3 討 論

我國高尿酸血癥的患病率自改革開放以來不斷攀升，目前已超過2型糖尿病而達(dá)到了13.3%，某些東南沿海地區(qū)甚至高達(dá)20%～40%[6-7]。高尿酸血癥患病率的分布特點(diǎn)為東部高于西部，沿海高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村[8]。本研究納入的研究對(duì)象多為我國東部地區(qū)的健康體檢者，前期研究報(bào)道該人群高尿酸血癥的患病率為20.7%[5]，而本次研究結(jié)果顯示，在體質(zhì)量正常人群中高尿酸血癥的患病率也高達(dá)16.2%。這一結(jié)果提示，即使在體質(zhì)量正常人群中，高尿酸血癥的防控形勢(shì)仍不容樂觀。

高尿酸血癥不僅能夠?qū)е峦达L(fēng)和腎臟損傷，與其他代謝和心血管疾病的密切關(guān)系也逐漸受到重視[9-10]。有研究通過時(shí)間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥可能出現(xiàn)在胰島素抵抗之前，并通過胰島素抵抗介導(dǎo)血壓和血糖的升高[11]。因此，高尿酸血癥的有效預(yù)防和積極管理對(duì)預(yù)防胰島素抵抗相關(guān)疾病有著重要的臨床意義。肥胖是高尿酸血癥最為重要的危險(xiǎn)因素之一[12]，不管是生活方式干預(yù)還是減體質(zhì)量手術(shù)帶來的體質(zhì)量降低都可以獲得UA水平的改善[13]。所以，目前高尿酸血癥防治指南均推薦對(duì)高尿酸血癥病人進(jìn)行積極的體質(zhì)量管理[14]。

東亞人群體脂分布與歐美及非洲人群有著明顯的差異，我國居民更易出現(xiàn)腹型肥胖和內(nèi)臟脂肪的堆積。因此，體質(zhì)量正常卻存在代謝異常者在我國也比較常見[15]。但是，由于傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)的自身局限性[16]，體質(zhì)量正常人群中代謝異常與正常者傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)的差異往往不明顯，這給進(jìn)一步的體質(zhì)量管理帶來了不便。在本研究中，高尿酸血癥組與UA正常組的BMI及WC均無顯著差異。由此可見，BMI和WC等傳統(tǒng)的肥胖指標(biāo)并非體質(zhì)量正常高尿酸血癥病人體質(zhì)量管理的有效指標(biāo)。

體質(zhì)量正常者出現(xiàn)高尿酸血癥除與飲食和遺傳等因素有關(guān)外，還與內(nèi)臟脂肪過度堆積有關(guān)[17]。核磁共振、CT或者雙能X線是測(cè)定內(nèi)臟脂肪的金標(biāo)準(zhǔn)，但它們高昂的價(jià)格及潛在輻射風(fēng)險(xiǎn)限制了其臨床應(yīng)用[18]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)肥胖指標(biāo)和影像學(xué)方法的不足，一些基于傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和生化指標(biāo)的新型肥胖指標(biāo)被開發(fā)出來用于評(píng)價(jià)內(nèi)臟肥胖[19]。LAP是KAHN[4]于2005年根據(jù)WC和TG與內(nèi)臟肥胖的密切關(guān)系推導(dǎo)而來的。盡管他在推導(dǎo)的過程中未將核磁共振或CT測(cè)得的內(nèi)臟脂肪量作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回歸分析，但后續(xù)的研究均顯示LAP與CT測(cè)得的內(nèi)臟脂肪面積有較好的相關(guān)性[20]。

盡管LAP與很多代謝性疾病都具有很好的相關(guān)性，但是由于種族差異的存在，LAP在中國人群中與不同類型代謝性疾病間的相關(guān)性還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。目前兩項(xiàng)大型的基于中國人群的研究均證實(shí)LAP與高尿酸血癥顯著相關(guān)[21]，但尚缺乏在體質(zhì)量正常人群中LAP與高尿酸血癥相關(guān)性的研究。本研究通過對(duì)大樣本的健康體檢人群進(jìn)行分析，證實(shí)LAP在體質(zhì)量正常人群中依然與高尿酸血癥顯著相關(guān)。這為體質(zhì)量正常的高尿酸血癥病人的體質(zhì)量管理提供了新的、簡便的工具。

綜上所述，LAP作為簡單經(jīng)濟(jì)的內(nèi)臟脂肪評(píng)估指標(biāo)在體質(zhì)量正常中國人群中與高尿酸血癥顯著相關(guān)。因此，LAP有望成為體質(zhì)量正常高尿酸血癥病人體質(zhì)量管理的新抓手，為提高這類高尿酸血癥病人的管理質(zhì)量提供幫助。

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（本文編輯 馬偉平）