骨腫瘤影像多學科綜合診療模式下PBL教學效果

[摘要]目的 探討影像學專業本科生骨腫瘤影像診斷臨床實習教學中，應用多學科綜合診療（MDT）模式下的以問題為基礎教學法（PBL）的教學效果。方法 選取在我院放射科進行骨腫瘤專業實習的本科實習生60例，隨機分為兩組，各30例。實驗組實施MDT模式下PBL教學，對照組采用傳統講授式教學法（LBL）教學，比較兩組教學效果和學生滿意度。結果 實驗組與對照組的理論成績差異無統計學意義（Pgt;0.05），但影像判讀能力和臨床相關知識成績實驗組高于對照組，差異有統計學意義（t=7.899，Plt;0.05）。兩組教學滿意度差異無統計學意義（Pgt;0.05）。在學習、溝通能力的提高及課程難易度方面實驗組高于對照組，差異有統計學意義（t=13.082、25.237，Plt;0.05）。結論 MDT模式下PBL教學在骨腫瘤專業臨床帶教中應用效果良好，學生滿意度較高。

[關鍵詞]以問題為基礎的教學方法;多學科綜合診療;教學形式;臨床教學;骨腫瘤

[中圖分類號]G642

[文獻標志碼]A

[文章編號]2096-5532（2021）02-0299-03

[ABSTRACT]Objective To investigate the effect of the problem-based learning （PBL） teaching method under multidisciplinary treatment （MDT） mode in the teaching of bone tumor imaging diagnosis for undergraduate students majoring in radiology. Methods A total of 60 undergraduate interns who were learning about bone tumor disease in Department of Radiology in our hospital were selected and randomly divided into experimental group and control group. The interns in the experimental group were taught with the PBL teaching method under the MDT mode， and those in the control group were taught with traditional lecture-based learning method. The two groups were compared in terms of teaching effect and degree of satisfaction among students. "Results There was no significant difference in theoretical test score between the two groups （Pgt;0.05）， but the experimental group had significantly higher scores of imaging interpretation and clinical knowledge than the control group （t=7.899，Plt;0.05）. There was no significant difference in the degree of satisfaction with teaching between the two groups （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the experimental group had significantly better improvements in learning and communication abilities and the difficulty of the course （t=13.082，25.237;Plt;0.05）. "Conclusion The PBL teaching method under the MDT mode has a good effect in the clinical teaching of bone tumor diseases for undergraduate students， with a high degree of satisfaction among students.

[KEY WORDS]PBL; multidisciplinary treatment; teaching form ;teaching rounds; bone neoplasms

隨著醫學教育改革的不斷推進，各教學醫院承擔了各種不同的臨床教學任務，出現了很多新的教學方法，尋找能夠適應當今醫學快速發展的教學方法，對臨床帶教醫師提出了巨大的挑戰。醫學教育長期以來使用的是講授式教學法（LBL），這種方式是目前醫學教育的主要方式，該模式下學生有很多知識難以充分理解，只能死記硬背，LBL已不能滿足臨床帶教及各類醫師培訓的需求。近年來，越來越多的教學醫院在臨床帶教過程中采用以問題為基礎教學法（PBL）[1]結合多學科診療模式（MDT）[2-3]進行教學，教學效果顯著提高。但這種教學模式是否適合影像學專業本科生的臨床教學需要研究。本文探討基于MDT的PBL在影像學專業本科實習生骨腫瘤影像學臨床實習教學中的應用效果。

1 資料和方法

1.1 研究對象

2018年9月—2019年7月，選取在我院放射科肌骨關節專業組進行為期3個月臨床實習的影像專業本科生60例，均來自青島大學醫學影像專業本科實習生，隨機分為2組，各30例。實驗組男14例，女16例，年齡為22～24歲，平均（23.50±0.85）歲;對照組男15例，女15例，年齡為22～24歲，平均（23.60±0.65）歲。兩組性別、年齡比較差異無顯著性（Pgt;0.05）。

1.2 教學方式

1.2.1 實驗組 采用MDT模式下PBL教學。由2名經驗豐富的骨關節影像診斷醫師（均為主治醫師以上職稱）共同承擔兩組的臨床教學工作。每周一、三、五晚進行教學，每次教學針對一種或一類肌骨關節疾病的影像診斷。2名教師共同選擇典型病例，共同制定教學計劃，共同授課。以《Fundamentals of Skeletal Radiology》第4版為教材[4]，結合其他相關專業書籍，采用“查找病例-尋找問題-查閱資料-MDT討論學習-解決問題”的方式進行教學。①查找病例：結合教學大綱及教材，由骨關節影像科、骨科、病理科醫師共同選擇臨床病例。②尋找問題：學生跟隨影像科帶教醫師詢問病人病史，翻閱病人病歷、影像學資料。隨后由學生分組討論，針對疾病的診斷和治療全過程提出問題、匯總。此過程中帶教醫師只引導學生進行討論，摒棄與教學目標偏離的問題。③查閱資料：學生自主查閱教科書、文獻等獲取疾病相關影像診斷要點及臨床治療相關知識，帶教醫師發送疾病相關診治課件至微信群供大家參考。④MDT討論學習：學生參加MDT會議，與各科帶教醫師（腫瘤內科、放療科、骨科、影像診斷科、病理科、骨腫瘤科等）共同進行病例討論，同時解答學生匯總的相關問題。⑤解決問題：MDT會議結束，學生將所有問題再進行討論、匯總，最后針對該病例的臨床和影像學診斷依據及相關病理、解剖基礎和發病機制、診療方案進行PPT匯報，授課教師進行點評。

1.2.2 對照組 采用LBL教學。

1.3 教學效果評估

1.3.1 基礎理論知識及影像閱片能力、臨床相關知識考查 在教學結束后，采用由單選題、多選題和問答題組成的試卷，以閉卷筆試形式評價學生基礎理論知識的學習情況，滿分100分;隨機抽取10份醫院信息系統（HIS）中的病人臨床及影像資料，讓學生回答疾病的診治及預后情況等，評價學生影像閱片能力及臨床相關知識的學習情況，滿分100分。

1.3.2 教學滿意度情況 采用問卷調查的形式評價學生學習及溝通能力是否提高、對帶教醫師的滿意度以及課程難易度。每項滿分100分，其中課程難易度以困難為100分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料采用x2±s表示，組間比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生考試成績比較

實驗組與對照組的基礎理論知識平均成績比較，差異無統計學意義（t=1.437，Pgt;0.05）;而影像判讀能力及臨床相關知識成績實驗組明顯高于對照組，差異有顯著性（t=7.899，Plt;0.05）。見表1。

2.2 教學滿意度評價

在課程難易度、學習及溝通能力提高方面實驗組高于對照組，差異均有統計學意義（t=13.082、25.237，Plt;0.05）;兩組對帶教醫師的滿意度方面比較差異無顯著意義（t=1.399，Pgt;0.05）。見表2。

3 討 論

近年來隨著醫學的發展及MDT模式的興起，影像科醫師不能只局限在單純對疾病的診斷階段，必須對臨床相關知識非常精通，才能滿足醫學發展、臨床工作的需求，才能滿足MDT的要求。所以要把影像醫師的培養發展為對醫師的臨床思維能力、溝通能力和影像診斷能力等綜合素質的培養，而影像診斷涉及臨床各種疾病，范圍廣泛，難以在短時間內把所有疾病影像表現全部講授。

傳統的LBL教學主要采取知識講授的教學方式，雖然對理論知識進行全面地講解，但存在很多局限性。一方面，很多本科學生通過4年的基礎知識學習，只是死記硬背書本上各種疾病的影像學特點，在見習期間對疾病的臨床、病理、預后等知之甚少，所以在實習階段特別需要多學科的教學方式，使學生從各個方面重新認識疾病，發現自己的不足，掌握各種學習方法，提高自學能力，主動彌補不足。另一方面，傳統的教學方法已難以滿足影像學醫師培養要求，需要我們對現有的教學方式進行改革，使影像專業醫學生在課堂中能獲取更多的學習方法、自我學習能力以及疾病診斷的臨床思維。目前，很多學校、教學醫院實行了MDT結合PBL教學法來進行各個專業的本科實習生教學，效果良好[5-9]。

基于MDT的PBL教學集合了兩種教學方法的優勢，能加強臨床與影像診斷的學科交融，同時可加強臨床與教學的統一，打破學科間的障礙，更好地培養影像醫師的臨床思維。一方面，MDT診療模式可以最大限度地發揮多學科的學術和專業優勢，影像診斷特別是骨腫瘤的診斷對臨床、影像、病理診斷醫師的診斷能力要求很高，很難僅憑單一學科做出準確診斷，而MDT的開展，使臨床、影像、病理等方面充分結合，使骨腫瘤等疾病的診斷、治療等方面得到了很大的提升。MDT討論中，學生們可以通過各科醫師的論述驗證自己的問題，同時可以發現準備時未發現的新問題并討論，開闊思路，培養臨床思維能力及語言表達和溝通能力。另一方面，PBL是一種以臨床問題為導向，設計學習情境的教學方法，能夠激發學生學習的動力和引導學生把握學習內容，自行提出問題，查找資料、探索答案，充分調動學生學習積極性，同時增強團隊合作能力。

本文研究結果顯示，實驗組和對照組的基礎理論知識考試成績差異無統計學意義，但實驗組的影像判讀能力、臨床相關知識考試成績高于對照組，差異有統計學意義。這表明MDT模式下PBL教學對學生的臨床思維能力和疾病的臨床鑒別診斷能力的培養有一定的意義。本研究調查結果也顯示，兩組學生對教師的滿意度差異無統計學意義，說明兩組學生對教師的教學能力比較接受和認可。而兩組課程難易度及學習、溝通能力的提高情況差異有統計學意義，實驗組學生認為課程難度較高，對剛剛開始步入臨床工作的本科實習生來說，MDT模式下PBL需要查閱大量資料，融合多學科知識，這增加了學習難度;而對照組沿用傳統實習帶教模式，學習壓力較小。本文實驗組學生由于要對疾病的診斷及治療提出問題、討論問題、自我解決問題，其學習、溝通能力明顯高于對照組。

MDT模式下PBL教學是以問題為基礎、學生為中心、教師為導向，充分發揮學生的主觀能動性，提高學習興趣，讓他們主動尋找問題，通過查找文獻、課件等方法尋找答案，從各種線索中提取有效的答案，以提高自主學習能力及豐富其專業知識。在MDT討論和總結過程中可以培養和提高實習生與各學科、同學間的溝通能力以及團隊間的合作能力，并且在這個過程中可以培養學生解決問題的能力，并在討論中將自己的答案去偽存真，探究問題的真正的原因，從而使學生在基礎理論知識和綜合素質等方面得到全面提升。

綜上所述，將PBL教學融入MDT，讓實習生親自挑選病例，并進行多專業、多角度的討論，增強了學生們的參與性。MDT模式下PBL教學能有效提高自學能力、培養正確的臨床思維，這對畢業后很快就會進入臨床工作、參與到MDT中的本科實習生來說至關重要。目前，國內外尚無標準化的PBL教學法評價系統，希望不久的將來會建立定量和定性相結合的評價系統。本研究結果表明，雖然MDT模式下PBL教學成績及效果能夠滿足教學要求，但這種教學方式對本科實習生來說有一定難度。此外，由于本文研究樣本量較小，需要大樣本的研究繼續進行探討。

[參考文獻]

[1]NEVILLE A J. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinicalperformance[J]. Medical Principles and Practice， 2009，18（1）：1-9.

[2]LAMB B W， JALIL R T， SEVDALIS N， et al. Strategies to improve the efficiency and utility of multidisciplinary team meetings in urology cancer care： a survey study[J]. BMC Health Services Research， 2014，14（1）：1-7.

[3]狄建忠，李昆，任慶貴，等. 多學科團隊診療模式在臨床應用的研究進展[J]. 中國醫院， 2016，20（1）：79-80.

[4]BOYNES S. Fundamentals of skeletal radiology[J]. Radiography， 2015，21（2）：209-210.

[5]朱金峰，曾薇，葛磊，等. MDT在結直腸腫瘤規培教學中的應用[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2017，17（71）：215，217.

[6]馬妮娜，王婧，蘇強，等. CBL-PBL教學法在直腸癌MDT教學中的應用探討[J]. 繼續醫學教育， 2016，30（9）：38-40.

[7]劉輝，潘亮，周飛虎，等. CBL+MDT教學模式在危重癥臨床教學中的應用[J]. 中國中醫藥現代遠程教育， 2014，12（10）：84-85.

[8]馬小斌，宋雅璠，康華峰，等. PBL聯合MDT模式在乳腺癌臨床教學中的應用研究[J]. 中國醫學教育技術， 2015，29（5）：583-585.

[9]白曉斌，崔波，高珂. MDT聯合CBL教學法在神經外科規培醫師教學中的應用研究[J]. 中國醫學教育技術， 2018，32（1）：92-94.

（本文編輯 黃建鄉）