對口援藏構建拉薩八廓社區衛生服務中心的科研體系

高春 王凱 閆麗娥

（1.中日友好醫院，北京 100029；2.西藏拉薩市城關區八廓街道社區衛生服務中心，西藏 拉薩 850000）

西藏自治區拉薩八廓社區衛生服務中心目前為八廓街道7 個社區5 萬余人提供相關服務，作為我國初級衛生保健機構，其主要職能是預防、醫療、健康教育、保健、康復等。為貫徹落實中央文件精神及《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰的決定》，國家衛生健康委員會直屬中日友好醫院依據《關于加強三級醫院對口幫扶貧困縣縣級醫院的工作方案》，對口援助八廓社區衛生服務中心［1-2］。

對口援藏工作是黨中央、國務院從黨和國家工作全局高度做出的重大戰略決策［3-4］。自中日友好醫院“組團式”援藏幫扶工作開展以來，中日友好醫院先后派出各級各類專家40余人次，援藏醫療隊隊長閆麗娥副主任護師掛職中心副主任，長駐拉薩2年余，對八廓社區衛生服務中心的醫療工作提供了積極的援助，部分工作已經取得了較大的進展和成績。但是，按照《西藏社區衛生服務中心服務能力標準》和《西藏社區衛生服務中心服務能力評價指南》的指導意見，臨床科研能力欠缺是八廓街道社區衛生服務中心目前面臨的最大挑戰和短板。

受“社區做不了科研”的思想禁錮，很多人認為社區根本做不了科研，科研工作對于社區醫務人員是遙遠、既不可望也不可及的事情。其實，臨床和科研是分不開的，科研可以源于臨床，科研也可以更好的服務于臨床。八廓社區衛生服務中心目前為八廓街道5萬余人口提供初級醫療及相關服務，為了提高社區醫療服務工作的效果和效率，需要在臨床工作中發現、思考和解決問題，而發現并解決問題正是科研的出發點和落腳點。為了讓科研思維和方法幫助社區醫務人員提升醫療服務能力，為了給社區居民提供更為精準的醫療健康服務，中日友好醫院援藏醫療隊決定在醫療基礎上幫扶八廓街道社區衛生服務中心構建科研體系。

1 構建社區衛生服務中心科研體系的意義

依據《西藏社區衛生服務中心服務能力評價指南》的指導意見，“學科是基礎和平臺，人才是根本和關鍵，學科建設重在優秀的全科醫學人才培養，科研工作的開展是學科建設的載體和支撐平臺。社區科研工作是對社區衛生各項工作的總結和探索，是提升社區工作人員內涵的重要措施和手段”。全面培養八廓街道社區衛生服務中心醫務人員的臨床科研能力，將有助于更好的提升八廓社區中心醫務人員的衛生服務能力，有助于作為初級衛生保健機構更好的執行八廓社區的主要職能，有助于給轄區社區居民提供更為精準的醫療健康服務，有助于中日友好醫院更好的落實國家指令和提高對口援藏幫扶的效果，有助于更好的落實中央文件精神、《中共中央關于打贏脫貧攻堅戰的決定》及其相關的工作方案。

2 制定八廓街道社區衛生服務中心的科研規劃

八廓街道社區衛生服務中心建成于2012 年，從2014 年開始承擔7 個社區居民的全民體檢任務，所有數據均已錄入系統，數據庫中現有轄區居民連續多年的體檢數據，同時還有部分年度的風濕性疾病初篩數據、結核病初篩數據、包蟲病初篩數據，以及乳腺癌、宮頸癌的初篩數據。這些數據代表了拉薩八廓街道社區藏族群體的相關數據，這本身不僅是科研工作，而且很有現實意義和科學價值。我們還可以在此基礎上繼續分析各種慢性病的相關危險因素以及疾病的動態發展變化，那就已經走上社區科研相對較高的層次，可以為社區開展早期干預及健康管理提供理論依據。科研反過來服務于臨床，慢性病的健康管理和社區早期干預，可以幫助我們提升八廓社區的衛生服務能力，也有助于我們進一步探索社區衛生服務的新模式。科研和醫療工作二者反復相互促進，形成良性循環，將會更好的服務于社區，使得社區的醫療和科研工作都走上一個新的更高的層次。

我們根據《西藏社區衛生服務中心服務能力評價指南》的指導意見，結合實際情況，制定了八廓社區衛生服務中心的科研規劃：（1）建立完整的科研工作管理制度；（2）設立社區衛生中心級別科研課題，積極申報區縣及以上級別課題，爭取3 年內獲得拉薩市城關區衛生健康行政部門或同級的其它部門或區級協、學會支持的課題或項目；（3）發表論文，在新聞出版總署期刊目錄中規定的期刊上發表論文，為進一步開展科研工作做準備；（4）科研培訓，對中心醫務人員，以及自治區和拉薩市在中心的實習及培訓人員，開展系統的科研培訓；（5）成立學術委員會，使得社區科研工作有一個相對獨立的領導和管理機構，在中心主任領導下完成科研相關的系列工作，包括提出社區科研的主要方向和規劃，對社區申請科研課題進行把關和論證，指導社區科研工作的開展，評審社區中心的優秀學術論文和優秀科研成果，評審科研工作表現優秀的個人和集體等；（6）成立社區科研小組，初步建立一支初具規模的學術科研團隊。

3 建立社區科研工作及課題管理制度

建立完整的科研工作管理制度，包括科研計劃管理辦法、科學研究基金管理條例、科研工作獎勵條例、科研經費使用管理辦法、學術委員會工作條例、科研項目及學術論文評審辦法等。（1）科研計劃管理辦法：在國家科技部、衛健委、西藏自治區和拉薩市科委及衛健委有關規定的基礎上，結合八廓社區衛生中心的實際情況制定，其內容涉及選題原則、課題申報、課題審批、課題實施與管理等方面。（2）科學研究基金管理條例：為發展社區科研和全科醫學，調動中心醫務人員從事科研的積極性和創造性，提高八廓社區的科研和醫療水平，培養全科人才，設立八廓社區中心級別科學研究基金。（3）科研經費使用管理辦法：為了擴大課題和項目負責人對經費的支配權，增強運行機制，保證科研工作順利進行，制定有關管理辦法，保證各級課題經費的專款專用、合理使用及有效監管。（4）科研工作獎勵條例：對申請各級課題中標者、課題進展及完成較好的課題組、發表各級論文等予以獎勵，積極鼓勵社區中心具有科研能力的醫務人員從事社區科研和全科醫學工作。（5）學術委員會工作條例：八廓社區衛生中心學術委員會由本單位的科技管理干部、技術骨干，以及聘請的外單位專家組成，外聘專家主要是中日友好醫院援藏專家組成員，學術委員會總人數8～10 人，設顧問2 人，主任委員1 人，副主任委員1人，五年一聘，可以連聘連任。顧問2 人，均來自中日友好醫院援藏專家組；主任委員1 人，由中心主任兼任；副主任委員1人，聘請拉薩市人民醫院全科醫學科主任擔任。（6）科研項目及學術論文評審辦法：中心學術委員會成員根據上述系列管理辦法和工作條例的規定，制定評審辦法，用于獎勵獲批的各級科研項目、優秀學術論文和科研成果。

4 加強社區衛生服務人員的科研培訓

落實全科醫生繼續教育制度，提升全科醫生的社區科研技能，加強八廓社區衛生服務人員的科研培訓管理，適應社區衛生科研工作的發展需求。臨床科研能力主要由三個要素組成，包括：臨床科研基礎知識、基本方法和文獻檢索技能；數據分析及統計軟件的操作技能；科研論文的撰寫技能［5-6］。我們結合社區中心實際情況，通過三個模塊的系列理論培訓，包括臨床科研的選題和設計、數據整理及統計學分析、醫學論文的寫作與技巧，初步培養八廓社區衛生服務中心醫務人員的臨床科研能力。首先，幫助醫務人員樹立正確的醫學科研意識［7］，拋棄“社區做不了科研”的思想禁錮，遠離“進實驗室做實驗才是做科研”的傳統思想，讓他們意識到，社區醫學科研是醫學科研完整體系的重要組成部分，社區科研也只有由社區衛生服務人員去做才能做好，社區不僅不是做不了科研，只要掌握醫學科研的基本思維和方法，社區醫務人員同樣可以把社區科研做的很好。其次，完整的科研培訓，初步具備一定的臨床科研思維和能力，能夠幫助社區醫務人員深刻理解社區科研的意義，激發科研熱情，養成科學探究的習慣，能對社區醫學相關問題擁有持續的探索欲望，并將這種熱情、習慣和欲望帶入社區醫療日常工作，有利于解決社區醫療相關問題，促進社區科研工作的發展［8］。

5 確定社區衛生服務中心的科研方向和研究領域

結合社區衛生日常工作、主要職能和現有數據庫資料，參考醫務人員的科研意向和興趣，確定了八廓社區衛生服務中心的三大科研方向：（1）常見慢性病的橫斷面研究，呈現西藏自治區拉薩市具有代表性的藏族群體的相關數據；（2）常見慢性病的相關危險因素及疾病動態發展變化分析，為社區開展健康管理及早期干預提供理論依據；（3）慢性病的健康管理和社區早期干預，探索社區衛生服務的新模式，全面提升八廓社區的衛生服務能力。確定社區臨床科研的四個研究領域：（1）傳染病的社區防治，包括包蟲病、結核病等；（2）惡性腫瘤的社區篩查，包括宮頸癌、乳腺癌等；（3）慢性病的社區管理，包括冠心病、糖尿病、高血壓、慢阻肺、腦卒中等；（4）藏醫學與風濕性疾病的社區早期干預。

6 成立社區科研小組和初步建立科研團隊

經過八廓社區衛生中心領導層的推薦，加上中日友好醫院援藏專家組成員對大家的了解和熟悉，結合個人意愿，篩選并成立了八廓街道社區衛生服務中心科研小組，專業領域涉及藏醫學、全科醫學、婦幼保健、藥學、檢驗醫學、護理學等，幾乎囊括了八廓社區中心的所有主要科室及專業領域。中日友好醫院援藏專家組主要成員擔任科研指導教師，采用“導師制”的方式，通過線下線上結合的系統科研訓練，全程負責理論培訓與科研實踐，建立一支適合于開展社區科研工作的初具規模的學術科研團隊，包括科研指導、學術帶頭人和學術骨干。

7 結束語

對口援藏構建拉薩八廓社區衛生服務中心的科研體系，用科研指導社區衛生醫療工作，可以全面提升社區醫務人員的衛生服務能力，給社區居民提供更為精準的醫療健康服務，使得社區的醫療和科研工作都走上一個新的更高的層次。