拉薩某社區世居居民高血壓合并肥胖的分布特征及分析*

蔣雅瓊 馬福才 普赤 張致英 張寒 梁田 董文學 馬利鋒 康龍麗**

（1.西藏拉薩市城關區扎細街道社區衛生服務中心；2.西藏自治區第二人民醫院，西藏 拉薩 850000；3.日喀則市人民醫院，西藏 日喀則 857000；4.西藏民族大學，a.高原病分子機制與干預研究省級重點實驗室；b.環境與疾病相關基因研究高校重點實驗室，陜西 咸陽 7 120000）

在全球范圍內，高血壓（hypertension,HBP）是心血管疾病和過早死亡的主要可預防風險因素之一［1］，也是反映個體健康狀況不佳的一個重要指標。在2010年，約有13.9 億成年人不幸被檢測出患有高血壓［2］。當然全球高血壓患病率仍然還在上升，原因可能是人口老齡化和生活方式等風險因素增加，包括不健康飲食(高鈉、低鉀攝入)和日常鍛煉活動不足等［3］。肥胖癥（obesity）是血管功能障礙和胰島素抵抗的危險因素。在2015 年，全世界約有6.09 億成年人肥胖［4］。如果高血壓和肥胖癥同時存在，可能會出現極其復雜和難以治療的一系列特殊表型［5］，最終給患者帶來嚴重的健康問題。目前還沒有明顯的證據顯示存在著徹底解決這些問題的辦法。

現有報道提示高血壓［3,6］和肥胖［4］患病情況存在一定的地區差異。居住于青藏高原（平均海拔4 000m以上）高原低氧環境下的世居居民，其高血壓和肥胖癥的發生也可能與其他地區不同。但目前有關偏遠地區高原世居居民的報道較少，對于同時患有高血壓和肥胖癥患者的研究更少。本研究基于西藏拉薩市（平均海拔3650m 以上），以在某社區衛生服務中心體檢的世居居民為研究對象，了解高血壓合并肥胖檢出情況及特征。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究是基于拉薩市某社區的現況調查研究，以2017 年5 — 6 月期間在該社區衛生服務中心體檢的世居居民為研究對象，年齡為30～80 歲，共946 人。研究對象納入標準：①體檢資料完整；②在該社區長期（累計6 個月以上）居住，在外地學習或工作的居民需排除。本研究經西藏民族大學醫學部倫理委員會批準［倫研批第（201801）號］，所有的研究對象均簽署了知情同意書。

1.2 入組標準

（1）高血壓合并肥胖組：①高血壓［7］：收縮壓（systolic pressure,SBP//）＞140 mmHg 和（或）舒張壓（diastolic blood pressure,DBP）/＞90 mmHg；②肥胖［8］：體重指數（body mass index,BMI/）＞28 kg/m2。（2）健康組：①無高血壓［7］：收縮壓＜140 mmHg 和舒張壓＜90 mmHg；②BMI正常［8］：BMI為（18.5～24）kg/m2。

1.3 研究方法及內容

1.3.1 體格檢查。在檢查前30 min 內，受檢者避免吸煙和劇烈活動。用身高體重秤（江蘇蘇宏RDZ-120）測量身高值和體重值時，受檢者只穿單衣并脫鞋摘帽，并計算體重指數BMI=體重值/身高2（kg/m2）。受檢者取坐位5 min，用電子血壓儀（大連歐姆龍OMRON-U16）統一測量兩次右上臂血壓（mmHg），測量間隔5 min并提前排空袖帶內空氣，取平均數計數。

1.3.2 實驗室檢查。采集受檢者空腹（空腹8 h 以上，當日未服抗壓藥）外周靜脈血，經全血自動分析儀（深圳邁瑞MINDRAY-BC-3000plus）測定紅細胞數（erythrocyte count,RBC）、血紅蛋白（hemoglobin concentration,HGB）、血細胞比容（hematocrit,HCT）；經全自動生化分析儀（長春迪瑞DIRUI-CS-1200）測定谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）和血尿酸（serum uric acid,SUA）等。用B 型超聲儀（荷蘭飛利浦PHILIPS-HD6）檢查肝臟。

1.4 參考標準

（1）血脂異常類［9］：①T/C ＞5.2mmol/L，判定為膽固醇升高；②T/G＞ 1.7 mmol/L，判定為甘油三酯升高；③LDL-/C ＞3.4 mmol/L，判定為LDL-C 升高；④HDL-C＜1.0 mmol/L，判定為HDL-C 升高。（2）腹部B 超提示脂肪肝，判定為脂肪肝。（3）男性SUA＞420 μmol/L，女性SUA＞360 μmol/L，判定為高尿酸血癥［10］。（4）其他［11］：①男性RBC＞6.0 × 1012/L，女性RBC＞5.5 × 1012/L，判定為紅細胞增多；②男性HGB＞170 g/L，女性HGB＞160 g/L，判定為血紅蛋白增多；③男性HCT＞0.5，女性HCT＞0.48，判定為血細胞比容增高；④ALT＞40 U/L，判定為谷丙轉氨酶升高。

1.5 資料整理與質控

所有參與工作的醫務人員在上崗前均通過專業培訓和考核，根據儀器說明書提示，校準和設置儀器。所有檢查結果用Excel 2016 軟件錄入、儲存并兩兩核查數據。如果檢查結果有缺項、漏項，質控人員會及時聯系調查對象返回衛生服務中心進行完善。

1.6 統計學分析

采用SPSS 26.0 軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用均數±標準差()描述,比較時用獨立樣本t 檢驗。計數資料用構成比描述，比較時用χ2檢驗。用多因素logisitic 回歸模型進一步篩選出各組的相關因素。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 判定為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況

本研究共納入30～80歲世居居民946 人，其中男性340 人（35.9%），女性606 人（64.1%）。將研究對象是否有高血壓和BMI情況進行分組，結果顯示高血壓合并肥胖者156 人（16.5%，男性67 人（19.7%），女性89 人（14.7%）），無高血壓BMI 正常者197 人（20.8%，男性66人（19.4%），女性131人（21.6%）），無高血壓肥胖者164 人（17.3%），高血壓BMI正常者35 人（3.7%）。

2.2 高血壓合并肥胖組與健康組

2.2.1 一般情況。本次研究發現高血壓合并肥胖組的紅細胞數目（5.32 ± 0.74）× 1012/L、血紅蛋白（160.17±25.01）g/L、血細胞比容（50.33±11.42）%、谷丙轉氨酶（53.22 ± 38.75）U/L、膽固醇（4.70 ±1.31）mmol/L、甘油三酯（1.53 ± 0.68）mmol/L、LDL-C（2.45 ± 0.65）mmol/L和血尿酸（335.47 ± 85.97）μmol/L 均高于健康組的紅細胞數目（4.95 ± 0.63）×1012/L、血紅蛋白（146.42 ± 21.39）g/L、血細胞比容（46.81± 10.47）%、谷丙轉氨酶（33.36± 17.00）U/L、膽固醇（4.70±0.98）mmol/L、甘油三酯（1.09±0.59）mmol/L、LDL-C（1.90 ± 0.59）mmol/L和血尿酸（257.17 ± 90.95）μmol/L，健康組的HDL-C（1.40 ±0.28）mmol/L 高于高血壓合并肥胖組（1.26 ± 0.30）mmol/L，這些差異均存在統計學意義（t=5.14、5.57、3.01、5.96、3.28、6.39、8.29、8.02 和-4.36，均P＜0.05），見表1。

表1 高血壓合并肥胖組和健康組的一般情況

2.2.2 各年齡層構成比。本次研究發現在高血壓合并肥胖組中，50～59 歲占比最高為56.4%（男性為47.8%，女性為62.9%）；30～49 歲占比最低為16.0%（男性為22.4%，女性為11.2%），見表2。

表2 高血壓合并肥胖組和健康組的各年齡層構成比

2.2.3 指標異常情況。本次研究發現高血壓合并肥胖組的脂肪肝（63.5%）、紅細胞增多（20.5%）、血紅蛋白增多（42.9%）、谷丙轉氨酶升高（50.6%）、膽固醇升高（34.0%）、甘油三酯（31.4%）、HDL-C 降低（12.2%）、LDL-C升高（7.7%）和高尿酸血癥（21.2%）的檢出率均高于健康組脂肪肝（7.6%）、紅細胞增多（8.6%）、血紅蛋白增多（16.2%）、谷丙轉氨酶升高（22.3%）、膽固醇升高（13.2%）、甘油三酯（9.1%）、HDL-C 降低（5.6%）、LDL-C升高（1.0%）和高尿酸血癥（5.1%），這些差異均存在統計學意義（χ2=124.19、10.28、30.77、30.73、21.63、28.09、4.87、“—”和21.04，均P ＜0.05），見表3。

表3 高血壓合并肥胖組和健康組的指標異常情況

2.3 高血壓合并肥胖的多因素logisitic回歸分析

以是否有脂肪肝、紅細胞增多、血紅蛋白增多、谷丙轉氨酶升高、膽固醇升高、甘油三酯升高、HDL-C降低、LDL-C 升高和高尿酸血癥作為自變量，是否有高血壓合并肥胖作為因變量。進行logisitic 回歸分析，結果提示脂肪肝（OR（95%CI）為16.54（8.75～31.25）,P＜0.001）、血紅蛋白增多（OR（95%CI）為2.70（1.47～4.95）,P=0.001）和甘油三酯升高（OR（95%CI）為3.18（1.55～6.52）,P=0.002）均與高血壓合并肥胖的發生正相關。

表4 高血壓合并肥胖的多因素logisitic回歸分析

3 討論

高血壓和肥胖癥在成人中的發病率都在不斷上升［3-4］，這兩種疾病都與心血管疾病的發生風險增加有關。如果患者已經存在肥胖的負擔，同時又患有高血壓，則對其身體健康是極為不利的。本研究發現，在高血壓合并肥胖組中，50～59 歲占比最高為56.4%，這與Huang 等［12］報告西南地區患者50～59 歲占比最高的結果相比較為一致。對這一年齡段的社區居民需要更多地注意檢測和預防高血壓合并肥胖。高血壓合并肥胖組的甘油三酯升高、LDL-C 升高和高尿酸血癥的檢出率均高于健康組的結果，這與Huang等［12］報道的西南地區患者的特征也相一致。

本研究發現，脂肪肝（OR=16.54）、血紅蛋白增多（OR=2.70）和甘油三酯升高（OR=3.18）均與高血壓合并肥胖的發生正相關。Lee等［13］認為韓國高血壓患者EPHA6 基因rs4857055 C＞T 的多態性與甘油三酯水平及LDL-C 的大小有關。脂肪肝是一種以肝細胞內脂肪堆積過多的病理病變為主要特征的肝臟疾病，肝臟內的脂肪堆積可影響胰島素抵抗的發生，進而導致肥胖和高血壓等代謝性疾病。由于早期脂肪肝是可逆的,盡早發現與治療脂肪肝［14］，可能會降低高血壓合并肥胖的發生風險。Suh 等［15］在一個包含4899名韓國人的研究中未發現血紅蛋白濃度與高血壓發生的有關，但是Wilna 等［16］發現南非沙佩維爾人的血紅蛋白濃度與老年高血壓風險呈正相關，尤其是針對那些存在內皮損傷的血小板計數較低的日本60～90歲老年男性而言，這種相關性更強［17］，血紅蛋白可能作為預測高血壓血管損傷的有效指標［18］。另外，Sung等［19］發現血紅蛋白變異可能與高血壓的發生有關。因此，除了測量身高體重和血壓，這些監測高血壓合并肥胖的方法外，還可以及時監測是否存在這些潛在的危險因素（特別是血紅蛋白），評估發病風險。

血壓控制對于高原人群似乎是一個巨大的挑戰，Fcsanz 等［20］認為拉薩地區居民（尤其是農業地區）對高血壓的認識程度較低。這些居民不清楚高血壓的發生的危險因素和病程的最終結局，甚至不知道他們已經患病，因此從未接受合理的抗壓治療，這是非常危險的。通過開展社區高血壓篩查項目，可以有效地解決欠發達的地區居民對高血壓問題認識不足的問題［21］。對于那些已患有高血壓合并肥胖的患者，需要制定需要制定一個長期的總體目標，即保持體重下降并積極控制血壓，扭轉與該病相關的病理生理級聯［22］。如果健康生活方式干預措施（如控制飲食和適度鍛煉）不能給他們帶來良好的減肥效果，可在醫生的指導下選用減肥相關藥物進行治療，另外還可選用減肥手術（如腹腔鏡胃袖狀切除術［23］）和穴位按摩［24］。當然，本研究仍有一些局限性。首先，本研究是一項橫斷面研究，這意味著研究結果不能用來確定高血壓合并肥胖與相關因素之間的確切的因果關系。其次，研究對象來自于拉薩某社區，本研究結論不能完全代表拉薩其他地區的情況。第三，受制于資料的來源，本研究未能獲取到這些研究對象同年內可供參考的復測數據。

綜上所述，該社區世居居民高血壓合并肥胖的檢出率較高，控制高血壓和體重是必要的長期目標。