四妙丸方加味聯合推拿治療老年膝骨關節炎的效果

隋 影 孫云廣

1.柳州市中醫醫院解放社區衛生服務中心,廣西 柳州 545000；2.柳州市柳鐵中心醫院中醫科,廣西 柳州 545000

膝骨關節炎(KOA)是膝關節的常見疾病，根據病程的輕重患者受到不同程度活動限制，嚴重者會出膝關節畸形[1]。本文以88位患者為例，采用四妙丸方加味聯合推拿治療共同治療，探討此法老年膝骨關節炎的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年1月-2020年4月86例膝骨關節炎患者。納入標準：符合西醫診療標準及中醫濕熱蘊結型患者。隨機分為對照組(n=43)患者單純采用阿司匹林治療，其中男25例，女18例，年齡42-75歲，平均年齡(59.2±6.35)，；觀察組男23例，女20例，年齡45-72歲，平均年齡(58±6.95)歲。兩組患者從一般資料上對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：塞來昔布膠囊100mg/次，2次/d；托考昔片30mg/次，2次/d，4周一療程，接受2個療程。

觀察組：四妙丸方：蒼術、黃柏、薏苡仁、牛膝、連翹、忍冬藤各10g，煎服。服藥中配以推拿按摩：操作者點按膝眼、血海、足三里等穴位5min，后手根揉髕骨下緣，在此基礎上對膝關節進行搖法使膝關節屈伸、內外旋活動。4周一療程，接受2個療程。

1.3觀察指標

1.3.1膝骨關節疼痛、腫脹、活動受限制度 膝骨關節疼痛標準按照VAS(視覺模擬疼痛評價法)，0分無痛，3分以下輕微疼痛，可忍受；4-6分疼痛影響睡眠；7-10分疼痛劇烈難忍。關節腫脹根據指壓觸痛法分為重度腫脹、輕度腫脹、無腫脹記為0、2、4分。活動范圍能力可根據步行、下蹲、上下樓梯觀察進行評價，按照不受限、輕度受限、重度受限記為0、1、2分。

1.3.2WOMAC評分指數 檢查兩組患者治療前后的炎性因子含量變化，100為滿分，分數越高表示功能恢復越好。

1.3.3治療效果 根據臨床效果分三類：顯效：臨床癥狀消失，關節液中指標檢測正常；有效：臨床癥狀有改善，指標有所改善，但未完全達到正常水平；無效：治療后指標及臨床癥狀無好轉。

2 結 果

2.1兩組患者臨床癥狀指標比較 治療前，兩組患者的臨床指標無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的指標均有所下降，且觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表1：

表1 兩組患者關節腫脹、疼痛、活動受限狀況對比分)

2.2兩組患者治療前后膝骨關節WOMAC指數比較 對比治療后7周、14周的兩組患者WOMAC-A、WOMAC-B指數，觀察組分數明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2：

表2 兩組患者膝骨關節WOMAC指數對比分)

2.3兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表3：

表3 兩組患者總有效率對比[n(%)]

3 討 論

KOA作為老齡人群中發病率較高的疾病，其病理變化是關節軟骨蛋白多糖合成異常而出現退行性病變，此改變會引起各種無菌性炎癥，炎性因子的大量滲出會造成關節結構遭到破壞，從而發生疼痛和功能障礙[2]，因此及早治療對病情發展有控制作用。目前臨床上常主要使用非甾體類藥物治療，塞來昔布與托考昔片作為常用的抗炎抗風濕藥，可以抑制感覺纖維的興奮性和骨膜下的痛覺感受器。故本文以此二藥治療作為對照

在中醫學中，KOA屬于痹癥范疇，中醫認為此病的發病機制是老年人肝腎氣不足[3]，邪氣入侵，致膝骨關節聚濕成痰，久而化熱，濕熱下注致使筋脈失濡養，關節受閉阻。本文所用藥方，為治療濕熱型關節炎的常用方，方中黃柏作主要藥物具有燥濕、清下焦濕熱的效用；薏苡仁可通筋利痹，健脾利濕，導濕熱經小便去；另外向此方中加入忍冬藤、連翹、秦艽，能夠增強清利濕熱、祛風通絡之力。

現代醫學表明[4]，推拿法應用于膝骨關節可促進血流，降低炎性因子分泌。因此本文以四秒加味方配合推拿治療，探究對于老年膝骨關節炎的作用效果，本病中取足三里、血海等穴位推拿疏通病變部位，可達到祛瘀消腫的效果，同時按揉股四頭肌能夠加強局部血運。研究發現觀察組臨床癥狀指標與對照組相比明顯下降，且WOMAC和總有效率顯著高于對照組，差異有顯著性(P<0.05)。

綜上所述，妙丸方加味聯合推拿治療老年膝骨關節炎可顯著降低炎性因子分泌，緩解患者疼痛，有效提高治療效果，值得推廣。