保暖和觀察兩用橋式烤燈保護架在顯微外科手術后的應用

李春艷，彭明霞，戴巧艷，何翠環，林小緣，魏轉樂

隨著現代社會醫療技術的不斷提高，于手足顯微外科接受斷指再植術治療的病人也越來越多[1]。在骨科創傷修復中使用顯微外科技術治療能有效提高手術成功率[2]，常有腹部帶蒂皮瓣、斷指(趾/肢)再植/皮瓣移植術、陰莖再植術。再植指(肢)體、移植組織被剝離后成為失神經組織，其溫度調節功能已喪失，一旦受到外界溫度的刺激，容易使局部血管發生痙攣，影響組織的血液循環，降低手術成功率[3]。因此，病人需要處于溫暖適宜的環境中并保持恒定的溫度，患肢的局部保暖及早期觀察血液循環，對斷肢再植存活有重大意義[4-5]。臨床上常使用鵝頸燈對移植組織進行保暖，但臨床使用鵝頸燈持續照射時受氣溫、室溫及空氣對流的影響較大[6]；普通鵝頸燈的保暖及遮擋范圍小，患肢常暴露無法蓋被，尤其是在寒冷天氣下病人容易受涼導致感冒，且肢體不受遮擋導致隱私暴露；皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術后需要密切觀察局部血液循環情況，血液循環觀察需要在自然光或白熾燈下進行，而鵝頸燈的燈光顏色為黃色，觀察血液循環時醫護人員需要打開床頭燈或病房大燈并移開鵝頸燈，嚴重影響病人及同病房其他病人的睡眠。觀察結束后需重新測量烤燈至治療部位的距離，確保烤燈照射距離合適，增加了醫護人員的工作量。針對這些問題我科自主研制了一款兩用橋式烤燈保護架。于2017年將兩用橋式烤燈保護架運用于皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術后，取得了滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：四肢及軀干組織缺損行皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術后的病人；年齡18～50歲；文化程度為小學及以上；身體健康；無精神智力障礙；配合且可進行正常溝通及交流；平常睡眠正常；排除再植術后即存在血管危象的病人，自愿參與并自行簽署試驗同意書。所有納入試驗的病人心、肝、肺、腎等重要器官功能均正常。符合納入標準的病人有170例。將2016年6月—2017年6月在本科室住院治療的85例皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術后病人作為對照組，男51例，女34例，年齡18～50歲；手術類型：皮瓣移植41例，斷指(趾/肢)再植44例。將2017年7月—2018年7月在本科室住院治療的85例皮瓣移植、斷指(趾/肢)再植術后病人作為觀察組，男50例，女35例；年齡18～50歲；手術類型：皮瓣移植40例，斷指再植45例。兩組病人年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 按皮瓣、斷指術后環境要求，統一將病房中央空調設置為23～25 ℃，濕度控制在50%～60%。對照組采用傳統鵝頸燈進行治療。觀察組運用兩用橋式烤燈保護架進行治療。

兩用橋式烤燈保護架由一個肢體或軀干保護架和一個保暖和觀察兩用木制燈架組合而成。以大型號兩用橋式烤燈保護架為例，保護架由2條平行鋁合管(長度均為30 cm)作為支撐底座，再以4根長度相同的弧形向外凸出鋁合管平均嵌入其中制成保護架，整體高度為60 cm，寬度為60 cm。見圖1。取一塊干燥木板，長為30 cm、寬為15 cm，將鎢絲燈燈泡與燈座、三向開關、白色LED燈燈泡與燈座分別安裝在木板上的5 cm、15 cm、25 cm處制成燈架；將燈架固定在保護架正上方。見圖2。此外，為避免燈光刺激制作了專用燈罩，可完全覆蓋兩用橋式烤燈保護架，材料為雙層隔熱遮光布，內為銀色，外為藍色，側面設計魔術貼開口用于觀察移植組織的血液循環情況，作用為遮光，即防止燈泡光線散射。使用時病人平臥于床上，在軀干或四肢上放置兩用橋式烤燈保護架，再覆蓋燈罩，通電，打開開關即可使用。開關往左為打開鎢絲燈以保暖，往右為打開白色LED燈以觀察血液循環情況，中間即為關燈。

1—支撐底座；2—保護架；3—活動扣圖1 肢體或軀干保護架結構示意圖

1—木板；2—三向開關；3—鎢絲燈燈泡與燈座；4—白色LED燈燈泡與燈座圖2 保暖和觀察兩用木制燈架結構示意圖

1.3 評價標準 ①自行設計舒適度調查表來評價病人的舒適度，主要內容包括病人主觀感覺在臥床期間光線對頭面部的刺激和對睡眠的影響程度，分為非常舒適、舒適、不舒適。在病人出院前由專人發放問卷，調查者講解填寫方法，由病人或家屬、調查者通過口述方式代病人填寫。②出院當日病人及家屬共同填寫本病區病人滿意度調查表，由管床護士負責發放并收回。③建立床邊登記表，登記病人、家屬、醫護人員感覺燈架發燙或其他安全問題的次數及具體情況；對烤燈使用的安全性進行等級評價，分為非常安全、安全、不安全。④護理工作量統計：病區護士建立登記表，記錄各班醫護人員調節鵝頸燈燈距的次數和每次調節所耗費的時間，評價醫護人員的工作效率，分為非常方便、方便、不方便。

2 結果

表1 兩組病人舒適度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人使用滿意度比較 單位：例(%)

表3 兩組烤燈使用的安全性比較 單位：例(%)

表4 兩組醫人員評價比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 兩用橋式烤燈保護架可提高病人舒適度和滿意度 ①兩用橋式烤燈保護架可提高病人的舒適度，能減輕病人的痛苦，病人的負性情緒得到緩解，可使病人在治療和康復鍛煉上的依從性和配合度得到提高，從而降低血管危象等并發癥的發生率，奠定了移植組織的成活率以及功能康復的基礎[6]。兩用橋式烤燈保護架使用時被褥可蓋于保護架上，避免移植組織受壓而影響血液循環，同時可全身保暖以及保護個人隱私，病人感覺更舒適。②有研究表明，良好的睡眠具有恢復性的作用，若病人的睡眠質量欠佳，可妨礙傷口愈合，增加感染的概率，甚至延長住院時間[7]。兩用橋式烤燈保護架增加了用于觀察血液循環的白色LED燈，觀察血液循環時不需反復打開床頭燈或病房大燈，尤其是夜間；遮光燈罩發揮了良好的遮光效果，避免燈光照射影響病人睡眠，促進病人情緒穩定；同時改善病房光照環境，提供優質護理策略，病人舒適性有所提高，保證了病人的休息質量，有效促進了病人病情恢復[8]。③由于組織移植術后需要持續烤燈照射，病人為保持合適的烤燈距離，刻意減少患肢活動，肢體長時間處于被動體位，病人的不舒適感增加。兩用橋式烤燈保護架體積較大，病人感覺不適時可以及時進行調整，且在移動時不會摩擦到被子，避免了損傷部位再次受創；關節不適感低，特別是當病人入眠時心理可以徹底放松[9]。

3.2 兩用橋式烤燈保護架使用更方便、安全 顯微血管術后臨床上采用40～60 W鵝頸燈進行局部照射，燈泡距離患處30～50 cm并持續7～10 d[10]，如此長時間的照射使鵝頸燈的不銹鋼燈罩持續發熱，存在安全隱患。該兩用橋式烤燈保護架的燈架為木板可隔離大部分熱量；考慮到鎢絲燈燈泡直徑為5 cm，木板的寬度設計為15 cm，有效避免了被褥與燈泡接觸導致安全問題；同時遮光燈罩的設計也避免了病人及家屬用毛巾、床單、報紙、衣服搭在燈罩上進行遮擋以減少光的影響，而引發火災的潛在危險。

3.3 兩用橋式烤燈保護架可提高醫護人員的工作效率 為保持有效的保暖效果，燈泡與移植組織的距離應在30～40 cm。該兩用橋式烤燈保護架高度為60 cm，通過試驗及測量發現此高度減去肢體及抬高的高度，所剩距離符合鵝頸燈的使用要求，因此不需要反復調整及測量燈泡至治療部位的距離；保護架為架空結構，觀察血液循環時只需打開燈罩側面的魔術貼開口，再打開白色LED燈；被褥可蓋于保護架上，降低被褥的污染率，護士更換床單的頻次減少，減輕了護士的工作量。

3.4 兩用橋式烤燈保護架可降低傷口感染率 創傷形成后損傷部位會有大量的組織液及血液滲出，如與衣物、被褥接觸，不但會增加感染概率，還會污染被褥等，增加護理人員的工作強度[11]。目前臨床上斷肢、斷指再植、皮瓣轉移手術，術前常有嚴重感染，易導致傷口愈合不良，尤其是合并糖尿病等基礎疾病造成傷口愈合困難的，則會增加受感染的概率，延長愈合時間[12]。保護架能有效避免被褥接觸傷口及敷料，且燈罩的覆蓋給患處提供一個相對潔凈的環境，從而降低傷口感染的風險。

4 小結

兩用橋式烤燈保護架更安全，將其運用于皮瓣移植、斷指(趾)再植術后可增加病人的舒適度，病人的生活質量和滿意度得到較大提高，促進病人早日康復，進一步提高了醫護人員的工作效率。且弓形下肢保護架在創傷護理治療中應用廣泛[13]，可應用于軀干部位外傷、四肢骨折或外傷、骨盆骨折、會陰部外傷，避免被褥受壓而引起疼痛[14-19]。