國外產后照護對我國產后照護模式的啟示

孫慧敏

我國自2016年全面開放二胎政策以來[1]，絕大多數的育齡婦女紛紛加入到產婦的隊伍中，不僅加重了我國婦產醫院及產科的工作壓力，也為產婦家庭增添了更多的生活經濟困擾。近年來，我國經濟得到了迅猛的發展，人們對生活質量也有了更高的要求，嬰兒父母也對母嬰的產后照護質量提出了更高的要求[2]。我國擁有著5 000年的文化歷史，受儒家思想的熏陶，我國在產后照護上顯得相對落后，大多數產婦及家屬還是會選擇傳統的以家庭為中心的照護模式[3-4]，勢必會引發產婦及嬰兒的產后問題。通過查閱國外文獻、研究者發現國外發達國家在產后照護方面有很多值得我國產婦借鑒的地方[5-6]。現對世界衛生組織、美國、英國和新西蘭的產后照護進行分析，與我國目前的照護模式進行對比[7]，總結出適合我國的產后照護方式，為我國產后母嬰探索出更高質量的照護建議。

1 國外產后照護模式現狀

1.1 世界衛生組織 世界衛生組織早在2013年就發布了《母嬰產后保健指南》[8]。首先規定產婦分娩后應該堅持住院時間在24 d以上，并安排護理人員于產后24 h、產后3 d、產后7～14 d及產后6周進行4次訪視。第二，安排受過專業培訓的護理人員對產婦的身體狀況、家庭與社會支持情況、產婦性生活及母嬰交流等情況進行指導。最后，由于近年來產后抑郁的發生率正在逐年升高。有研究顯示，越來越多的嬰兒父親也逐漸出現產后抑郁，指南在2013年重點強調了加強對產婦的心理安慰，在后續的護理中添加了對男性心理的照護內容。

1.2 美國 美國婦產科醫師協會在2016年6月發布了《優化產后保健建議》[9]，2018年進行了更新。本建議不僅調整了產褥期時間，規定了產后保健團隊的人員組成，還從產婦的生理、心理和社會適應進行詳細的評估，主要內容包括情緒與情感、嬰兒喂養與保健、避孕與生育和產后身體恢復等7個方面。

1.3 英國 英國于2014年更新了《產后8周保健指南》[10]，指南將產褥期定位產后6～8周，強調產后照護應該盡早開始。產后保健內容遵循個性化、全面、持續的原則，對產后女性及嬰兒的身體健康提供更加全面的評估和照護。

1.4 新西蘭 新西蘭的產后照護是以家庭為中心的服務模式，包括嬰兒科家屬陪伴、兒科游戲治療師、治療操作的減痛處理及家人陪伴、育兒單元、家庭式的分娩中心、居家照護模式和臨終關懷機構。新西蘭的產婦在沒有其他嚴重并發癥的前提下多數會選擇在家和分娩中心完成[11]，這在節約醫院資源的同時也為產婦增添了更多的家庭溫馨。

2 我國產后照護模式現狀

我國疆域遼闊，人口眾多，不同的地域、家庭自然會選擇不同的產后照護模式。根據鮑金雷等[12]的研究顯示，我國目前主要是以產后母嬰康復機構為中心、以助產士為中心、以社區服務為中心、以家庭為中心和以產后護理之家為中心的照護模式[13-14]。5種照護模式各自有優缺點。以產后母嬰康復機構為中心的照護模式可以為產婦和嬰兒提供全方位的精細護理，減少產后并發癥的發生發展，更能滿足新時代女性的要求，缺點是消費水平高，國內很多孕產婦家庭沒有足夠的經濟支持[15]。以助產士為中心的照護模式是由具備專業資質的助產士為產婦提供圍生期專業且全面的護理[9]，不僅能夠為產婦及嬰兒提供專業的指導，預防各類產后危險事件的發生，更能加強護患之間的溝通交流，不足之處是目前我國助產士重要活躍在醫院門診和病房，沒有辦法走進產婦家庭，為其提供更加全方位的照護。以社區服務為中心的照護模式是以社區為依托，利用社區和家庭的近距離關系為產婦及嬰兒提供更加細致的照護，社區更可以通過為產婦及嬰兒建立檔案及時密切的關注母嬰健康，缺點是社區待遇相對較低，無法吸引更加專業的醫護人員前來入職，缺乏醫院的檢查治療記錄，在遇到比較嚴重的問題時無法給予及時的處理[10]。以家庭為中心的照護模式是我國從古沿用至今的護理方式，此模式能給產婦更多家庭的溫馨，有效避免產婦抑郁的發生，婆媳之間的矛盾卻成為阻礙這種模式發展的主要阻力。以產后護理之家為中心的照護模式不僅減輕了產婦配偶及家屬的工作壓力，還為母嬰提供了相對專業的照護質量，存在的問題是護理之家的工作人員存在服務質量不統一、缺乏相關部門監督，導致出現月嫂偷嬰兒、月嫂偷吃嬰兒食物等問題的出現[16-17]，阻礙了護理之家的發展。

3 對我國產后照護模式的啟示

綜合世界衛生組織、美國、英國及新西蘭的產后保健內容，對比我國目前的產后照護模式具有非常重要的指導意義，具體如下。

3.1 延長產婦住院時間，增加產后訪視 據臨床調查，我國產婦如果是通過陰道正常分娩且母嬰平安健康的情況下多數會在7 d內出院；如果通過剖宮產分娩的產婦或者嬰兒有生理疾病則會適當地延長住院時間[18]。通過國外產后照護經驗得知，為了更好地保證產婦及嬰兒的生命健康，應該根據產婦及嬰兒的具體情況決定住院時間，為母嬰做好全面的防護之后才可以安排出院。除此之外，為了更好地保證產婦及嬰兒居家生活的安全性，我們應該適當地增加專業的護理人員進行家庭訪視的次數，其中產后24 h、產后3 d、產后7～14 d及產后6周是4個固定的探視時間，具體應該視產婦及嬰兒的身體情況增加探視次數[19]。社區人員應該積極地做好產婦及家屬的配合工作，給他們詳細講解家庭訪視的目的和意義，做好產后訪視的宣傳支持工作。

3.2 提高我國產后照護人員的各方面水平，豐富產后保健內容 我國從事產后照護的人員相對復雜，人員專業水準和自身素質不統一，其中主要包括產婦配偶及家屬、護士、助產士、月嫂、家政服務人員及社區工作人員等[20]。婦產醫院、產科及其他護理人員應該為服務人員制訂詳細的產后照護計劃，每周為相關人員舉辦1次或2次業務學習，每月進行1次理論知識和專業技能的考核，考核合格后才可準許上崗。除此之外，適當的增加從事產后照護相關人員的外出學習，增長見識，為其更好地照護母嬰儲存更多的專業知識。新時代的產后照護模式與傳統的護理方式不能同，不能僅存在單一的母乳喂養和生活照料，應該綜合國外先進的護理經驗，結合我國產婦的實際需要[21-22]。增加對產婦的一般情況、血壓、乳房、惡露、子宮及傷口恢復等情況；對于嬰兒，增加嬰兒沐浴、撫觸、免疫接種及母嬰交流等情況。具體保健內容應該視具體的情況改變。

3.3 加強我國貧困山區和鄉村的醫療服務資源 我國擁有960萬平方公里的疆域，有平原、高原、丘陵等地區，人口總數在14億以上，農村戶口居民更是占到了2/3，相關統計得知我國農村和偏遠地區的醫療資源分布相對稀缺，很多產婦及嬰兒無法享受到優質的產后護理服務[23]。有報道指出，每年因醫療服務資源欠缺導致相當一部分產婦死亡，也是困擾我國貧困落后山區產后護理服務質量提升的重要因素[24]。近年來，我國已經逐步開始加強貧困山區的醫療資源支持，從最初的支農、支醫、支教、大學生三下鄉到最近幾年的“三支一扶”和“鄉村振興”戰略，都為我國貧困山區的醫療資源注入了新鮮的血液[25]。研究發現，我國鄉村、貧困山區在黨和國家的全力支持下，醫療服務資源都得到全面的提升，近年來，各大社會團體不斷地走進鄉村，主抓公益事業，為更多的產后母嬰帶去更高水平的服務[26]。

3.4 增強醫療網絡信息的連續性和通透性 近年來，網絡時代逐漸走進我國居民的生活，現代網絡信息的強大為我國的生產、教育、醫療等方面都添加了諸多的助力。為產婦及嬰兒建立電子檔案，通過建立微信公眾號、群聊等途徑給產婦及家屬及時地傳遞母嬰近況。建立醫院、社區和家庭的新型服務關系，確保產婦及嬰兒健康信息的及時溝通和了解，有利于照護人員對母嬰的突發狀況做出及時的處理[27]。網絡信息的使用更可以建立服務機構、社區和家庭的新型服務模式，通過雙層監督和指導，確保服務人員與產婦之間出現糾紛問題。我國經濟水平的不斷提高，促使我國的5G時代已經到來，相信5G時代的到來將會促使我國產后照護服務更加有水平。

4 小結

我國目前醫療水平和信息化的發展也向世界展示了強大中國[28]。本文借鑒國外先進的產后照護經驗制定相應的對策：延長產婦住院時間，增加產后訪視；提高我國產后照護人員的各方面水平，豐富產后保健內容；加強我國貧困山區和鄉村的醫療服務資源；增強醫療網絡信息的連續性和通透性。運用好以上護理措施將會全面提升我國的產后照護質量。今后，可以繼續研究產前照護，將產前、產后全面結合，更好地為我國產婦及嬰兒提供照護。