妊娠期糖尿病患病情況及危險因素的調查分析

劉 星

隨著社會的不斷發展，女性已逐漸成為社會生產力的重要組成部分，尤其對于城市婦女，晚婚晚育成為了一種新的社會趨勢，也為妊娠期糖尿病(GDM)的患病增加了巨大的風險[1]。GDM是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期出現的糖尿病[2]。目前，治療糖尿病的主要方式以合理飲食、適當運動控制為主[3]，嚴重者需注射胰島素或口服二甲雙胍等治療[4]。有數據顯示，我國GDM發病率達17.8%左右，且不同地區GDM患病率有較大差異[5]。其主要原因[6]可能與生育觀念轉變、高齡產婦增多及二胎政策的開放有關，GDM不僅會導致早產、感染、心血管疾病等多種母體不良并發癥[7]；也可導致胎兒宮內發育異常、難產及新生兒低血糖等不良妊娠結局[8]，對孕產婦及胎兒的生命健康造成嚴重的影響。因而，對孕產婦妊娠期出現GDM的主要危險因素進行研究并給予相應的應對措施，以降低GDM患病率具有重要的臨床意義。基于此，本研究選取本院產科住院分娩的孕產婦531例作為研究對象，對其GDM患病情況進行調查統計，并通過單因素及多因素分析其相關及獨立危險因素，從而給予相應的應對措施，以期為降低GDM患病率做出臨床參考?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年1月—2019年10月于本院產科住院分娩的531例孕產婦作為研究對象。納入標準：①于妊娠24～28周行75 g口服葡萄糖耐量(OGTT)試驗；②具有良好的溝通能力；③自愿參加本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①妊娠前已患高血壓、糖尿病及其他肝、腎功能損壞病人；②有內分泌史并患可能影響血糖疾病病人；③研究期間使用對血糖有影響藥物病人(糖皮質激素等)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過檢索相關中文、英文文獻數據庫資料及研究文獻，檢索關鍵詞包括“GDM”“患病率”“危險因素”等，對可能影響孕產婦GDM患病率的相關危險因素進行收集統計。所需收集資料包括基本資料、臨床資料及GDM患病情況，其中基本資料包括年齡、文化程度、初潮年齡、孕前體質指數(BMI)、孕期增重、糖尿病家族史及GDM知識了解程度等；臨床資料包括妊娠次數、生育間隔及并發癥等。

1.2.2 研究方法 將妊娠期出現GDM的孕產婦作為GDM組，未出現GDM的孕產婦作為非GDM組。通過單因素方差分析基本資料及臨床資料指標影響孕產婦GDM患病率的相關危險因素，通過多因素Logistic回歸分析影響孕產婦GDM患病率的獨立危險因素。

1.2.3 研究指標 ①GDM診斷標準參照《妊娠合并糖尿病臨床指南(2016)》[9]中診斷標準：在孕產婦妊娠24～28周時行75 g OGTT試驗，空腹血糖≥5.1 mmol/L；口服葡萄糖后1 h≥10.0 mmol/L；2 h≥8.5 mmol/L；滿足其中一項即診斷為GDM。②自行設計GDM知識了解程度調查問卷，問卷包括20個項目，有關GDM的20個題目，以“是”及“否”進行計分，選擇“是”得1分，選擇“否”不得分，總分20分。<7分為了解程度低，7～15分為了解程度一般，>15分為了解程度高。得分越高則說明GDM知識了解程度越高。

1.3 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，定性資料用例(%)表示，對孕產婦妊娠期間GDM的相關危險因素進行單因素分析，行χ2檢驗。將差異有統計學意義的危險因素進行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕產婦GDM患病率情況 本研究選取的531例孕產婦中妊娠期發生GDM為192例，占36.16%，未發生GDM為339例，占63.84%；調查結果顯示孕產婦GDM的患病率較高。

2.2 孕產婦GDM患病率的單因素分析 單因素分析結果顯示，年齡、產檢次數、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史、GDM知識了解程度、妊娠次數及生育間隔為影響孕產婦GDM患病率的相關危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 孕產婦GDM患病率的單因素分析 單位：例

2.3 孕產婦GDM患病率的多因素分析 將孕產婦GDM發生情況作為因變量，將相關危險因素作為自變量進行多因素分析，賦值情況見表2。多因素分析結果顯示，年齡、產檢次數、孕前BMI、孕期增重及生育間隔為孕產婦出現GDM的獨立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 危險因素賦值

表3 孕產婦GDM患病率的多因素分析

3 討論

3.1 危險因素分析 本研究選取的531例孕產婦中妊娠期發生GDM為192例，占36.16%，未發生GDM的孕產婦為339例，占63.84%；調查結果顯示孕產婦GDM的患病率較高。單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、產檢次數、孕前BMI、孕期增重、糖尿病家族史、GDM知識了解程度及生育間隔為影響孕產婦GDM患病率的相關危險因素(P<0.05)。多因素分析結果顯示，年齡、產檢次數、孕前BMI、孕期增重及生育間隔為孕產婦出現GDM的獨立危險因素(OR>1,P<0.05)。

3.1.1 年齡對孕產婦GDM患病率的影響 加強高齡孕產婦的管理，減少高齡孕產婦帶來的相關母嬰不良事件的發生，保障其母嬰安全，已逐漸成為產科臨床工作者的工作重點之一[10]。本研究結果顯示，年齡>35歲的孕產婦GDM的患病率明顯更高(P<0.05)，這可能與高齡孕產婦的不良生活習慣及機體代謝下降有關。相關數據顯示，大于35歲的高齡孕產婦的GDM患病率是<25歲孕產婦的2.844倍[11-12]。一方面，孕產婦隨著年齡增長其機體代謝功能呈逐年下降趨勢，而其中的葡萄糖代謝水平降低與胎兒在宮內發育時所需能量負荷呈矛盾關系，進而導致孕產婦出現代謝紊亂，出現GDM；另一方面，年齡增長所帶來的長期飲食習慣及生活方式，如偏愛吃甜食、無規律睡眠等不良習慣，會對孕產婦在妊娠期間血糖水平造成不良影響；另外，隨著妊娠時間的延長，會增加孕產婦超重的可能性，通常正常妊娠孕產婦可以通過代償性調節維持其血糖穩定，而超重孕產婦會使其對胰島素的需求量增加，出現糖耐量異常，無法正常進行代償過程，因而增加了GDM的患病率。

3.1.2 產檢次數對孕產婦GDM患病率的影響 產檢是圍生期保健的重要組成部分，目的在于盡早發現潛在高危因素，并給予必要的干預措施，其規范程度的高低與妊娠結局密切相關[13]。本研究結果顯示，產檢次數為4～9次的孕產婦GDM患病率明顯更低(P<0.05)，這可能與產檢可以及時發現早期GDM并進行預防及治療有關。相關研究結果顯示，孕產婦產檢次數7～9次為最佳參考產檢數次，當產檢次數≤3次時會導致無法及時發現早期GDM理化指標及血糖異?，F象并進行預防及治療；而產檢次數>9次，則可能導致孕產婦出現不安、焦慮等負性情緒，增加其心理壓力，尤其是初產婦，在面對生理變化時更容易出現焦慮情緒，導致其胰高血糖素持續升高，使機體對血糖變化敏感度降低，進而導致GDM的發生[14-15]。

3.1.3 孕前BMI及孕期增重對孕產婦GDM患病率的影響 隨著生活水平的不斷提升，肥胖成了困擾全世界人民的公共衛生問題，而已婚育齡婦女中肥胖孕產婦也隨之增多，同時其孕期增重也越來越普遍[16]。本研究結果中，妊娠前及孕期肥胖孕產婦的GDM患病率明顯更高(P<0.05)，這可能與GDM發生風險與體重增加成正比關系有關。相關研究顯示，肥胖是增加GDM患病風險的主要危險因素之一，且BMI每增加1 kg/cm2，則發生GDM的風險增加11%[17-18]。分析其主要原因為，超重及肥胖主要表現為脂肪含量增多，會引發脂肪細胞分泌大量的瘦素、白細胞介素(IL)-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、脂聯素等；同時，瘦素與胰島素的敏感性成反比關系，脂聯素與胰島素的敏感性成正相關關系，因而當瘦素分泌過多時會直接對機體胰島素的敏感性造成影響，造成胰島素抵抗現象，進而增加了GDM的患病率。

3.1.4 生育間隔對孕產婦GDM患病率的影響 生育間隔是指婦女兩次生育間隔的時間，而隨著我國“二胎”政策的實施，育齡期婦女生育的需求有了明顯增加，其生育間隔受到了一定影響[19]。本研究結果顯示，生育間隔時間越長的孕產婦其GDM患病率明顯更高(P<0.05)，這可能與生理性消退假說有關。相關研究顯示，生育間隔>5年的孕產婦GDM患病率是<3年的5.68倍[20-21]。其主要原因為，孕產婦在妊娠期間機體各功能會得到最大程度的發揮作用，而在分娩后其機體各功能狀態將會逐漸下降，加上生育間隔時間越長也意味著孕產婦年齡越大，此時，其出現超重、肥胖及養成不良飲食及生活習慣的風險也越高，因而出現糖代謝水平紊亂的可能性也越大，進而導致其GDM患病率更高。

3.2 應對措施 根據以上結論得出以下應對措施[22]。①建議女性適齡妊娠，對年齡超過35歲或生育間隔時間較長的孕產婦給予更多關注，幫助其妊娠前控制體重，并指導孕產婦在妊娠期間正確的飲食及生活方式，幫助其養成科學、合理的飲食及生活習慣，要求其在妊娠期間進行適量的體育運動。②加強控制血糖及GDM相關知識的宣教，指導出現GDM的孕產婦控制血糖的方法及技巧，并告知孕產婦及其家屬定時、定量進行正規產檢的目的及重要性，提高孕產婦對于產檢的重視程度。③對于計劃生育二胎的孕產婦應盡早、合理地安排生育計劃，盡量縮短其生育間隔。

綜上所述，本研究選取孕產婦GDM患病率為36.16%，GDM患病率偏高。多因素分析結果顯示，年齡、產檢次數、孕前BMI、孕期增重及生育間隔為孕產婦出現GDM的獨立危險因素，通過幫助孕產婦控制體重，指導良好的飲食及生活方式，叮囑其定時、定量進行正規產檢，指導孕產婦適齡合理安排生育計劃是降低GDM患病率的有效方式。