江蘇省精神科專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析

蔡 琴，徐柳柳，姜明霞

精神科專科護(hù)士是指在精神衛(wèi)生護(hù)理臨床實(shí)踐中具有較高的精神科專業(yè)護(hù)理水平的臨床實(shí)踐護(hù)士[1]。專科護(hù)士角色的形成是臨床護(hù)理實(shí)踐專業(yè)發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志[2]。在2013年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》(國辦發(fā)〔2015〕14號(hào)中提出，要重點(diǎn)加強(qiáng)精神衛(wèi)生、老年護(hù)理等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設(shè)[3]。由于精神科服務(wù)對(duì)象具有特殊性，臨床工作具有較高危險(xiǎn)性，要求精神科專科護(hù)理人員必須具備較高的專業(yè)能力[4]。專業(yè)能力是護(hù)士必須掌握和擁有的能力，影響日常護(hù)理工作中的護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量水平。作為高級(jí)臨床護(hù)理實(shí)踐人才，專科護(hù)士核心能力在臨床發(fā)揮的作用已經(jīng)越來越受到單位各級(jí)管理人員的重視與重用[5]。我國專科護(hù)士培養(yǎng)尚處于起步階段[6]，對(duì)精神科護(hù)士的核心能力培養(yǎng)無統(tǒng)一規(guī)范模式。本研究對(duì)江蘇省精神科專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀及其主要影響因素進(jìn)行分析，為制訂針對(duì)性專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2018年10月參加江蘇省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的江蘇省精神科專科護(hù)士首屆論壇會(huì)議的精神科專科護(hù)士，采取自愿參與的方式進(jìn)行問卷星調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年(首屆)至2017年在江蘇省精神科專科護(hù)士南京腦科醫(yī)院和無錫精神衛(wèi)生中心培訓(xùn)基地培訓(xùn)后，取得《江蘇省專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書》133名護(hù)士，實(shí)際到會(huì)115人，排除2名不從事臨床護(hù)理工作，對(duì)從事臨床護(hù)理工作的113名精神科專科護(hù)士進(jìn)行問卷星二維碼掃碼現(xiàn)場問卷調(diào)查，篩選有效問卷99份，有效率為88%。其中女91人，男8人；年齡<30歲10人，31～40歲89人；醫(yī)院類別：綜合醫(yī)院12人，精神專科醫(yī)院87人；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院59人，二級(jí)醫(yī)院40人；學(xué)歷：本科98人，研究生1人；婚姻狀況：已婚92人，未婚7人；精神科工作時(shí)間：<10年48人，10～20年46人，>20年5人；職稱：護(hù)師17人，主管護(hù)師80人，副主任護(hù)師2人；職務(wù)：普通護(hù)士9人，責(zé)任組長/骨干45人，護(hù)士長37人，科護(hù)士長或主任8人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、醫(yī)院類別、醫(yī)院級(jí)別、婚姻、精神科工作年限、職稱、職務(wù)等。②精神科專科護(hù)士核心能力量表：該量表為崔英[7]2013年修訂，專家權(quán)威程度系數(shù)為0.849，量表內(nèi)容包括臨床護(hù)理能力、管理能力、承擔(dān)教學(xué)能力、學(xué)習(xí)能力、科研能力、法律倫理實(shí)踐能力、合作能力7個(gè)維度，共34個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)(0～4分)評(píng)分，0分代表沒有能力，1分代表有一點(diǎn)能力，2分代表有一些能力，3分代表有足夠的能力，4分代表很有能力，均是正向計(jì)分法，總分0～136分。各維度均分值>3分，說明有足夠能力，2～3分說明能力中等，<2分說明能力低。分值越高表明專科能力越強(qiáng)。

1.2.2 調(diào)查方法 以微信掃問卷星二維碼的方式現(xiàn)場填寫網(wǎng)上上傳。

2 結(jié)果

2.1 精神科專科護(hù)士核心能力分析 本研究結(jié)果顯示：99名精神科專科護(hù)士核心能力總均分為(2.86±0.57)分，目前處于中等水平。對(duì)不同維度的分值比較，從低到高排列，科研能力分值最低(2.47±0.72)分，處于中下等水平，學(xué)習(xí)能力分值次低(2.82±0.70)分，處于中等水平；合作能力分值最高(3.15±0.57)分，法律倫理實(shí)踐能力分值次高(3.06±0.59)分，均處于高水平狀態(tài)。見表 1。

表1 精神科專科護(hù)士核心能力得分情況(n=99) 單位：分

2.2 不同人口學(xué)特征精神科專科護(hù)士核心能力得分比較 本研究結(jié)果顯示，精神科專科護(hù)士核心能力與性別、年齡、醫(yī)院類別、婚姻狀況、精神科工作時(shí)間、職稱均無相關(guān)性。而不同醫(yī)院級(jí)別的精神科專科護(hù)士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，承擔(dān)不同職務(wù)的精神科專科護(hù)士核心能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征精神科專科護(hù)士核心能力單因素分析 單位：分

2.3 精神科專科護(hù)士核心能力影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果 以精神科專科護(hù)士核心能力總分作為因變量，以人口學(xué)資料作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示精神科專科護(hù)士所在的醫(yī)院級(jí)別和精神科專科護(hù)士自身的職務(wù)是精神科專科護(hù)士核心能力的最主要影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 不同醫(yī)院級(jí)別的精神科專科護(hù)士核心能力得分分析 本研究結(jié)果顯示，不同級(jí)別醫(yī)院專科護(hù)士核心能力中的管理能力、合作能力、學(xué)習(xí)能力得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而臨床護(hù)理能力、承擔(dān)教學(xué)能力、科研能力、法律倫理實(shí)踐能力維度得分比較，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 江蘇省精神科專科護(hù)士核心能力影響因素的逐步回歸分析

表4 不同醫(yī)院級(jí)別的精神科專科護(hù)士核心能力得分比較 單位：分

2.5 不同職務(wù)的精神科專科護(hù)士核心能力得分分析 本研究結(jié)果顯示，不同職務(wù)專科護(hù)士除合作能力外其余6個(gè)維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，顯示護(hù)士長的管理能力最強(qiáng)，責(zé)任組長/骨干在臨床護(hù)理、教學(xué)、科研、法律倫理實(shí)踐能力均比其他職位的護(hù)士能力強(qiáng)。見表5。

表5 不同職務(wù)的精神科專科護(hù)士核心能力得分比較 單位：分

3 討論

3.1 江蘇省精神科專科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀

3.1.1 結(jié)果分析 本研究結(jié)果顯示，江蘇省精神科專科護(hù)士核心能力總分為(2.86±0.57)分，處于中等水平。比邵靜[8]研究結(jié)果[(2.78±0.55)分]略高一點(diǎn)。表明經(jīng)過培訓(xùn)獲得證書的江蘇省精神科專科護(hù)士總體能力是符合專科護(hù)士的水平，能夠滿足臨床護(hù)理實(shí)踐的需求，但核心能力仍需進(jìn)一步提高。

3.1.2 精神科專科護(hù)士合作能力處于高水平 由于精神疾病具有特殊性、復(fù)雜性、多變性[9]，精神科護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng)，病人受精神癥狀的支配常有意外發(fā)生，而精神病人的安全護(hù)理一直視為精神科臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容[10]。可能與精神科病人的精神疾病特點(diǎn)相關(guān)，護(hù)理人員時(shí)刻處于病人有可能發(fā)生暴力、自殺、噎食、出走等高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的精神科工作環(huán)境，一旦病人出現(xiàn)危急狀態(tài)，不論護(hù)理人員處于何種工作狀態(tài)，都必須迅速趕往高危環(huán)境中，齊心合力處理病人的突發(fā)狀況，同時(shí)在處理病人的危急狀態(tài)時(shí)，互相之間能夠進(jìn)行良好的溝通與傾聽，達(dá)成一致性默契，必須有著良好的合作能力。

3.1.3 精神科專科護(hù)士法律倫理實(shí)踐能力得分值處于高水平 與張曉俠[11]調(diào)查結(jié)果相似。在2013年《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》頒布，并于2018年進(jìn)行修正，及各省市精神衛(wèi)生條例(草案)的公布，對(duì)精神科醫(yī)療護(hù)理工作者提出了更高的人性化要求，病人和家屬都比較關(guān)注精神衛(wèi)生法中與己有利的相關(guān)條例，而且病人和家屬使用法律武器保護(hù)自身利益的意識(shí)在不斷地加強(qiáng)。隨著醫(yī)療糾紛日益增多，醫(yī)院管理注重質(zhì)量安全、法律意識(shí)培訓(xùn)的結(jié)果[12]，精神科護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，能夠依據(jù)精神衛(wèi)生法和精神衛(wèi)生條例(草案)相關(guān)規(guī)定指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，使得臨床護(hù)理實(shí)踐更加規(guī)范化，做到在護(hù)理工作中能夠保護(hù)病人隱私，尊重病人應(yīng)有的權(quán)利，對(duì)臨床實(shí)踐過程中存在的護(hù)理倫理方面內(nèi)容具有較高的敏感性。

3.1.4 精神科專科護(hù)士科研能力分值處于中下等水平 與黃容等[13]研究結(jié)果一致。多項(xiàng)專科護(hù)士核心能力研究顯示：科研能力普遍低，如乳腺腫瘤專科[14]、口腔專科護(hù)士[15]，與護(hù)理人員的起始護(hù)理教育狀態(tài)水平低、處于劣勢有關(guān)[16]。目前臨床工作中的護(hù)理人員骨干，第一學(xué)歷多為全日制的專科水平，受教育的起始水平影響了臨床護(hù)理科研的發(fā)展，專科護(hù)士多數(shù)沒有系統(tǒng)地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)和護(hù)理科研方法等相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)[17]，無法對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行有效分析， 護(hù)士大多數(shù)通過繼續(xù)教育提升自己的專業(yè)能力，而繼續(xù)教育中統(tǒng)計(jì)學(xué)和護(hù)理科研的知識(shí)較少，客觀上影響了護(hù)理團(tuán)隊(duì)科研思維的培養(yǎng)。同時(shí)主觀上護(hù)理人員覺得護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行，完成常規(guī)護(hù)理工作就行，科研意識(shí)淡薄[18]。而專科護(hù)士應(yīng)有一定的科研能力，以達(dá)到培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)專科護(hù)士的目的[19]，一個(gè)學(xué)科的發(fā)展要靠科學(xué)研究來導(dǎo)航，靠科研論文在本領(lǐng)域內(nèi)的傳播來推進(jìn)，提示培訓(xùn)基地參與編寫教材和制訂計(jì)劃時(shí)增加統(tǒng)計(jì)學(xué)和護(hù)理科研內(nèi)容，臨床實(shí)踐中增加護(hù)理文獻(xiàn)閱讀、科研沙龍學(xué)習(xí)等實(shí)踐機(jī)會(huì)，各級(jí)醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)專科護(hù)士參與護(hù)理部科研組的培訓(xùn)，提高個(gè)人科研能力。

3.2 精神科專科護(hù)士核心能力的主要影響因素

3.2.1 精神科專科護(hù)士核心能力與護(hù)士所在的醫(yī)院級(jí)別有關(guān) 三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士臨床護(hù)理能力、承擔(dān)教學(xué)能力、科研能力高于二級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視優(yōu)質(zhì)護(hù)理，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審時(shí)對(duì)三級(jí)醫(yī)院要求高于二級(jí)醫(yī)院，對(duì)護(hù)士的能力要求也越高。專科護(hù)士角色要求護(hù)士具有臨床實(shí)踐、會(huì)診、教學(xué)等能力[20]，而三級(jí)醫(yī)院護(hù)士職責(zé)以專科特色的護(hù)理會(huì)診、臨床專科教學(xué)指導(dǎo)、專科門診為主，更好地發(fā)揮專科護(hù)士的作用[21]。三級(jí)醫(yī)院多為教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)大量的理論授課、臨床帶教等教學(xué)任務(wù)，教學(xué)相長，教學(xué)過程中豐富了護(hù)士的理論知識(shí)，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高了專科護(hù)士的臨床護(hù)理能力。三級(jí)醫(yī)院對(duì)專科護(hù)士投入培訓(xùn)資金多，外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)多，每年派遣專科護(hù)士分批去其他醫(yī)院和國外學(xué)習(xí)，護(hù)士學(xué)習(xí)后的新知識(shí)與能力能夠運(yùn)用于臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士落實(shí)臨床護(hù)理，提高了醫(yī)院專科護(hù)士水平。提示二級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士多參與臨床實(shí)踐、教學(xué)和科研工作，護(hù)理管理者多派遣專科護(hù)士去三級(jí)醫(yī)院及海外研修學(xué)習(xí)，使得專科護(hù)士的專科核心能力進(jìn)一步提升。

3.2.2 精神科專科護(hù)士核心能力與其自身的職務(wù)有關(guān) 專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束回單位后通過選拔得到護(hù)理管理者的重用，在崗位選拔任用中，以絕對(duì)優(yōu)勢脫穎而出，有的成為護(hù)理組長/護(hù)理骨干、護(hù)士長、科護(hù)士長，甚至擔(dān)任護(hù)理部主任職務(wù)，彰顯了核心能力在管理中的重要作用[22]，管理能力是專科護(hù)士必備的重要核心能力[23]。研究顯示護(hù)士長的管理能力最強(qiáng)，責(zé)任組長或護(hù)理骨干在臨床護(hù)理、教學(xué)、科研、法律理論實(shí)踐方面能力最強(qiáng)，原因是護(hù)士長是病房的管理者，護(hù)理組長/骨干負(fù)責(zé)病房危重病人護(hù)理，隨著專科護(hù)士自身職務(wù)的提高，護(hù)理骨干、護(hù)士長、科護(hù)士長對(duì)自身的要求也必須不斷提高，尤其護(hù)理組長/骨干認(rèn)識(shí)到，只有自身有過硬的本領(lǐng)，才有能力指導(dǎo)下一級(jí)護(hù)士的臨床護(hù)理工作。而醫(yī)院護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士長、組長/骨干每年都有嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，必須有相匹配的能力才能適應(yīng)當(dāng)前的崗位工作，這鞭策了他們自身必須不斷的努力學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)崗位要求。

本研究結(jié)果顯示，江蘇省精神科專科護(hù)士核心能力目前處于中等水平狀態(tài)，總體水平還需提高，特別是科研能力有待不斷提高。提示專科護(hù)士應(yīng)多渠道學(xué)習(xí)，培訓(xùn)基地在招生時(shí)選拔有一定基礎(chǔ)的護(hù)士參與培訓(xùn)，在編寫教材、制訂計(jì)劃時(shí)可以加大護(hù)理科研基礎(chǔ)理論知識(shí)與科研實(shí)踐技能的培養(yǎng)。江蘇省專科護(hù)士培訓(xùn)基地已對(duì)獲得《江蘇省專科護(hù)士培訓(xùn)合格證書》的專科護(hù)士實(shí)施每年網(wǎng)上在線注冊(cè)專科學(xué)習(xí)并考核，以鞭策培訓(xùn)后的專科護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)，確保培訓(xùn)后效果的持續(xù)性，不斷提高精神科專科護(hù)士核心能力。