鼻咽癌放療病人自我超越水平及其與應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究

丁 娟，孫常偉，程俊杰，向源茂

鼻咽癌是指原發(fā)于鼻咽黏膜被覆上皮的惡性腫瘤，高發(fā)于華南地區(qū)包括廣東、廣西、湖南和福建等，發(fā)病率為(30～50)/10萬，高于世界上大多數(shù)地區(qū)和國家[1-2]。鼻咽癌對(duì)放射治療敏感性較高，且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)較容易包括在照射野內(nèi)，因此目前臨床上鼻咽癌的首選治療手段為放射治療[3]。但放療可對(duì)周圍正常組織造成損傷，出現(xiàn)較多副作用，如口干、咽痛、口腔潰瘍、吞咽困難、放射性皮炎、嗅覺減退等[4]，造成病人的負(fù)性情緒，影響其生活質(zhì)量。自我超越是指?jìng)€(gè)體以多種方式拓展個(gè)人能力界限，調(diào)整個(gè)人看法，重建人生目標(biāo)，調(diào)整行為活動(dòng)，從而超越現(xiàn)狀，達(dá)到更高層次的自我[5]。自我超越是個(gè)體發(fā)展過程中的重要資源，能幫助個(gè)體挖掘自身的潛在力量以更好地應(yīng)對(duì)生活中的負(fù)性事件，從而提高主觀幸福感[6]。以往的研究顯示自我超越會(huì)影響慢性病病人的健康結(jié)局，包括精神心理健康、認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式、生活質(zhì)量等[7-8]。本研究探討鼻咽癌放療病人的自我超越水平及其與應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2019年4月—2020年5月廣州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院收治的鼻咽癌放療病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為鼻咽癌；②年齡≥18歲；③目前正在接受放射治療；④意識(shí)清楚，知情同意。排除合并其他嚴(yán)重軀體疾病病人。

1.2 調(diào)查工具 ①自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表：調(diào)查病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、腫瘤分期等。②自我超越量表(Self-Transcendence Scale,STS)：由Reed編制[5]，張晶[9]將其翻譯修訂為中文版，用于測(cè)量鼻咽癌放療病人的自我超越水平。此問卷共含15個(gè)條目，條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，不符合到非常符合分別計(jì)1～4分。條目得分相加即為總分，總分范圍為15～60分，得分越高表明自我超越水平越高?？偡?45分說明個(gè)體的自我超越水平較高。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ)：由Feifel等[10]編制，由沈曉紅等[11]修訂為中文版，用于測(cè)量鼻咽癌放療病人的應(yīng)對(duì)方式。此問卷包括面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，其中8個(gè)條目為反向計(jì)分。維度得分越高表明個(gè)體越傾向于用這種應(yīng)對(duì)方式。④癌癥治療功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Functional Assessment for Cancer Therapy-head and neck subscale,FACT-H&N)：用于測(cè)量鼻咽癌放療病人的生活質(zhì)量。此量表包括測(cè)量癌癥病人生活質(zhì)量共性部分的一般量表(FACT-G)和頭頸部腫瘤的特異量表(Head and Neck subscale)，量表包括生理健康(FACT-P,7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭健全狀況(FACT-S,7個(gè)條目)、情緒穩(wěn)定狀況(FACT-E,6個(gè)條目)、功能健全狀況(FACT-F,7個(gè)條目)和頭頸腫瘤附加關(guān)注事項(xiàng)(FACT-H,12個(gè)條目)5個(gè)維度，共39個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，由“一點(diǎn)也不”到“非?！狈謩e計(jì)0～4分。各維度理論最高分為條目數(shù)×4，實(shí)際得分為條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為實(shí)際得分/理論最高分×100%[12]。

1.3 調(diào)查方法 研究者詳細(xì)解釋本次研究目的、意義和方法等，征得研究對(duì)象的理解與配合并簽署知情同意。請(qǐng)研究對(duì)象獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷326份，回收有效問卷296份，回收有效率為90.8%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共納入296例鼻咽癌放療病人，男184例，女112例；年齡20～71(49.85±8.11)歲；文化程度：初中及以下88例，高中/中專130例，專科及以上78例；婚姻狀況：已婚242例，單身(離異/喪偶)54例；腫瘤分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期70例，Ⅲ期110例，Ⅳ期80例。

2.2 鼻咽癌放療病人的自我超越水平 296例鼻咽癌放療病人的自我超越量表總分為24～59(42.11±10.44)分，為中等水平，其中總分>45分者108例(36.5%)。自我超越量表中各條目得分見表1，其中得分最高的條目為“我愿意與他人分享我的智慧或經(jīng)驗(yàn)”，得分最低的條目為“我仍然能夠投入人群或社區(qū)”。

表1 鼻咽癌放療病人自我超越量表得分情況 單位：分

2.3 鼻咽癌放療病人的應(yīng)對(duì)方式(見表2)

表2 鼻咽癌放療病人與常模應(yīng)對(duì)方式量表得分比較 單位：分

2.4 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量評(píng)分(見表3)

表3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量量表得分(n=296)

2.5 鼻咽癌放療病人的自我超越與應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量的相關(guān)性(見表4)

表4 鼻咽癌放療病人自我超越得分與應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量得分相關(guān)性(n=296)

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平 本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人的自我超越量表總分為(42.11±10.44)分，為中等水平，只有36.5%的病人達(dá)到較高水平的自我超越，與以往對(duì)288例乳腺癌病人的研究結(jié)果類似[14]。說明鼻咽癌放療病人的自我超越水平尚未達(dá)到良好的狀態(tài)，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高病人的自我超越水平，如結(jié)構(gòu)化回憶療法[15]、組建同伴支持小組[16-17]、心理健康教育[18]等。從條目得分來看，得分最低的3個(gè)條目分別為“我仍然能夠投入人群或社區(qū)”“我可以接受死亡是生命的一部分”“我對(duì)學(xué)習(xí)的興趣從不間斷”，說明應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些方面的干預(yù)護(hù)理，如死亡教育、生命回顧、傾聽鼓勵(lì)、促進(jìn)對(duì)社會(huì)資源的利用等，以提高鼻咽癌放療病人的自我超越水平。

3.2 鼻咽癌放療病人的自我超越與應(yīng)對(duì)方式相關(guān) 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體處于應(yīng)激事件時(shí)，為緩解心理壓力而采取的認(rèn)知和行為[19]。本研究結(jié)果顯示，與常模比較，鼻咽癌放療病人更傾向于采取回避和屈服的應(yīng)對(duì)方式。分析可能的原因：鼻咽癌是強(qiáng)烈負(fù)性生活事件，對(duì)病人造成巨大威脅，加上放療導(dǎo)致的各種副作用，嚴(yán)重影響病人的日常生活，而病人未能較好地應(yīng)對(duì)疾病和治療導(dǎo)致的改變。本研究結(jié)果顯示鼻咽癌放療病人的自我超越水平與面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，而與回避和屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。以往的研究也顯示，自我超越能促進(jìn)病人的積極應(yīng)對(duì)，包括對(duì)資源利用[20]和對(duì)殘障的接受度[21]。自我超越水平高的病人能主動(dòng)調(diào)整個(gè)人認(rèn)知和行為，如加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、重建人生目標(biāo)、積極發(fā)現(xiàn)人生價(jià)值、主動(dòng)利用各種社會(huì)資源從而更好地應(yīng)對(duì)疾病，并獲得成長(zhǎng)[6]。

3.3 鼻咽癌放療病人的自我超越與生活質(zhì)量呈正相關(guān) 生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體在不同文化和價(jià)值體系下對(duì)他們?cè)谏钪兴幬恢玫母惺芤约皩?duì)目標(biāo)、期望和所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量處于中等偏低水平。5個(gè)維度中功能健全狀況維度和頭頸腫瘤附加關(guān)注事項(xiàng)維度得分較低。分析可能的原因：疾病本身和放療導(dǎo)致的各種癥狀，如口干、疼痛等嚴(yán)重影響病人的功能狀況和日常生活。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人的自我超越水平與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即自我超越水平越高則生活質(zhì)量越高。以往趙晨晨等[22]對(duì)360例腫瘤病人的研究結(jié)果也顯示自我超越與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。自我超越水平高的病人能更好地接納自我，發(fā)現(xiàn)生命的真諦和意義，建立與他人的關(guān)系，促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)，從而減輕負(fù)性情緒、加強(qiáng)社會(huì)交往，提高生活質(zhì)量[23]。

綜上所述，鼻咽癌放療病人的自我超越為中等水平，與積極應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。在臨床工作中應(yīng)注重評(píng)估和提高病人的自我超越水平，從而促進(jìn)其采取積極面對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。